1、.1兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識(2010年，重慶)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組科組中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組小兒學組中華兒科雜志編輯委員會中華兒科雜志編輯委員會.2l兒童變應性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我國的患病率約為10，且呈繼續增加趨勢。由于兒童變應性鼻炎對下呼吸道炎性疾病(如支氣管哮喘)的發生發展、嚴重程度及臨床轉歸均有重要影響，因此制訂本診斷和治療指南，對規范臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。本指南適用于214歲的兒童患者。

2、流行病學.3定義 兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后主要由特異性應原后主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。性炎性疾病。.4分類根據癥狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎兩類：l間歇性：癥狀表現4 d周，或連續4周；l持續性：癥狀表現4 d周，且連續4周.5病情分度依據癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中-重度：l輕度：癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響；l中-重度：癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。.6診斷一、癥狀一、癥狀l清水樣涕、鼻癢、鼻塞、清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現噴嚏等癥狀出

3、現2項以上項以上(含含2項項)，每天癥狀持續，每天癥狀持續或累計約或累計約1 h以上。可伴以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。部癥狀。.7診斷l癥狀嚴重的患兒可有癥狀嚴重的患兒可有“變應性敬禮變應性敬禮”(allergic salute)動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。手掌或手指向上揉鼻。.8診斷二、體征二、體征l常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現：變應性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影；變應性皺褶(allergic crease)：由于經常向上揉搓鼻尖

4、而在鼻部皮膚表面出現橫行皺紋。.9診斷三、皮膚點刺試驗三、皮膚點刺試驗(skin prick test，SPI)l在停用抗組胺藥物至少7d后進行。使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20min后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。.10診斷四、血清特異性四、血清特異性IgE檢測檢測l適用于任何年齡，是診斷兒童變應性鼻炎重要的實驗室指標之一。l具有上述臨床表現(癥狀、體征)，并同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何一項的陽性結果，方能確診兒童變應性鼻炎。.11藥物治療一、抗組胺藥物一、抗組

5、胺藥物l推薦口服或鼻用第二代或新型Hl抗組胺藥，(氯雷他定、氮卓斯汀鼻噴劑)可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續性變應性是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選治療藥物。鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。.12藥物治療二、鼻用糖皮質激素二、鼻用糖皮質激素l是治療中-重度持續性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少療程至少4周。周。對不同年齡段的兒童應按照各類藥物說明書推薦的方法使用。.13藥物治療三、抗白三烯

6、藥物三、抗白三烯藥物 (扎魯司特、普魯司特、孟魯司扎魯司特、普魯司特、孟魯司特等特等)l是中是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物重度變應性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯合使用。如合并支氣管哮喘，應與兒科醫師協同治療。.14藥物治療四、色酮類藥物四、色酮類藥物（色甘酸鈉、酮替芬）（色甘酸鈉、酮替芬）l對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節前預前預防用藥防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。.15藥物治療l上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據病情程度減少劑量或使用次數

7、。.16藥物治療l減充血劑減充血劑： 鼻塞嚴重時可適當應用低濃度低濃度的鼻用減充血劑，連續應用不超過7d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。.17藥物治療六、鼻腔鹽水沖洗六、鼻腔鹽水沖洗l是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l-2高滲鹽水 .18免疫治療l通過應用逐漸增加劑量的特異性變應原疫苗，減輕由于變應原暴露引發的癥狀，使患兒實現臨床和免疫耐受，具備遠期療效，可提高患兒的生活質量，阻止變應性疾病的進展，是目前是目前惟一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進惟一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進程的治療方式。程的治療方式

8、。應采用標準化變應原疫苗。.19免疫治療一、適應一、適應征征l5歲以上、對常規藥物治療無效、主要由塵螨主要由塵螨過敏過敏導致的變應性鼻炎。診斷明確，合并其他變應原數量少(12個)，患兒家長理解治療的風險性和局限性。.20免疫治療二、禁忌證二、禁忌證患兒出現下列情況之一：l變應性鼻炎合并持續性支氣管哮喘同時發作；l正在使用受體阻斷劑；l合并有其他免疫性疾病；l5歲以下兒童；l患兒家長無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案。.21免疫治療三、不良反應三、不良反應 免疫治療的不良反應可分為局部反應和全身反應。全身反應分為速發性全身反應(注射后30 min內發生)和遲發性全身反應(注射后30

9、 min后發生)。全身不良反應的分級和處理原則參照變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)。.22療效評定l根據兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進行臨床療效評定。l免疫治療的遠期療效評定應在療程結束2年后進行 .23預防和教育l做好與患兒及家長的溝通，讓家長了解該病的慢性和反復發作的特點，以及對生活質量、學習能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。.24預防和教育l盡量避免接觸已知的變應原，如寵物、羽毛、花粉等；l做好室內環境控制，如經常通風、被褥衣物保持干

10、燥，不使用地毯等。l對季節性發病的患兒，需提示家長在季節前23周預防性用藥。.25伴發疾病l一、支氣管哮喘l變應性鼻炎是支氣管哮喘的發病危險因素。變應性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計劃時應該考慮兩者共同治療。l當同時使用鼻噴和吸入糖皮質激素時，初始治療應使用針對各自疾病的常規推薦劑量，注意聯合用藥可能帶來的不良反應。應根據患兒臨床癥狀的改善情況及時調整劑量。.26 伴發疾病二、上氣道咳嗽綜合征l鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，可以導致以咳嗽為主要臨床表現的綜合征，稱為上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndro