1、護理(hl)程序基本步驟第1頁/共20頁第一頁，共21頁。前言(qin yn) 護理程序定義：是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、恢復或增進健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。 在我們(w men)日常護理工作中給患者以良好的護理，需要我們(w men)對患者有準確的護理診斷，根據護理診斷制定相關計劃，并加以實施。所以護理診斷在護理工作中尤為重要。第2頁/共20頁第二頁，共21頁。 護理診斷的概念 護理診斷的基本元素 護理診斷的排序(pi x) 護理診斷與醫療診斷的區別 護理診斷的陳述方式 病例與小測試第3頁/共20頁第三頁，共21頁。1、護理(hl

2、)診斷概念 概念：護理(hl)診斷（nursing diagnosis），是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷。護理(hl)診斷是提供護士為達到預期結果選擇護理(hl)措施的基礎，這些結果是應由護士負責的。第4頁/共20頁第四頁，共21頁。2、護理(hl)診斷的基本元素 護理診斷包括四個基本元素：名稱、定義、診斷依據、相關因素。名稱 是對護理對象健康問題概括性描述。一般常用改變、受損、缺陷、無效或低效等特定描述語。定義 是對名稱的一種(y zhn)清晰，正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。第5頁/共20頁第五頁，共21頁。2、護理診斷的基本(jbn)元

3、素 診斷依據 是作出該診斷的臨床判斷標準。診斷依據是患者被診斷時必須存在的相應的癥狀、體征以及有關病史資料。 相關因素 是指臨床或個人所造成的健康狀態改變或其他問題產生的情況。而這些通常都是“與”護理診斷“有關”的。因人類個體天然的差異性及獨特性，相關因素因人因病情不同而不同，相關因素可為病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，與治療有關的、情境上的（環境或個人的）、成熟(chngsh)上的（即年齡上的）。第6頁/共20頁第六頁，共21頁。3、護理診斷(zhndun)的排序 首優問題(High-Priority Problems)。是指會威脅生命、需立即行動去解決的問題，如清理呼吸道無效、有

4、窒息的危險、絕望、組織灌注量的改變等。 中優問題(Medium-priority problems)。是指雖不直接威脅病人生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上的變化的問題，如預感性悲哀、活動無耐力、慢性疼痛(tngtng)、皮膚完整性受損、有感染的危險等。 次優問題(Low-Priority Problems)。是指人們在應對發展和生活變化時產生的問題，如營養失調：高于機體需要量、娛樂能力缺陷等。第7頁/共20頁第七頁，共21頁。4、護理診斷與醫療(ylio)診斷的區別第8頁/共20頁第八頁，共21頁。5、護理(hl)診斷的陳述方式 三部分陳述：即PSE公式：P（problem）問題(wnt

5、)即護理診斷的名稱、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實驗室檢查結果、E（etiology）病因即相關因素。 二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長期臥床有關。PS用于現存和高危的護理診斷。 第9頁/共20頁第九頁，共21頁。5、護理診斷的陳述(chnsh)方式 一部分陳述：只有P，用于健康的護理診斷。 （1）現存的：健康資料顯示目前存在的健康問題。 （2）潛在的：健康資料顯示有危害護理對象的因素存在，不采取護理措施將會發生的問題。陳述形式為：“有危險”。 （3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力(yul)的資料支持，或有關原因不明。陳述形式為：“有可能”。 （4

6、）健康的：是對個體、家庭或社區具有向更高健康水平發展潛能的描述。陳述方式為：“潛在的增強”，“執行有效”。第10頁/共20頁第十頁，共21頁。呼吸系統(h x x tn)主要護理診斷1. 清理呼吸道無效2. 氣體交換受損3. 低效性呼吸型態4. 有窒息的危險5. 睡眠型態紊亂6. 活動(hu dng)無耐力第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。循環系統(xnhun xtng)主要護理診斷1. 心輸出量減少2. 氣體交換受損3. 活動(hu dng)無耐力4. 睡眠型態紊亂5. 知識缺乏6. 舒適度的改變7. 恐懼/焦慮第12頁/共20頁第十二頁，共21頁。消化系統主要(zhyo)護理診斷1.

7、營養失調：低于機體需要量2. 疼痛3. 活動無耐力4. 知識缺乏5. 潛在(qinzi)并發癥出血6. 自我形象紊亂第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。泌尿系統(m nio x tn)主要護理診斷1. 營養失衡：低于機體( jt)需要量2. 體液過多3. 有感染的危險4. 有皮膚完整性受損的危險5. 知識缺乏6. 有血栓形成的危險7. 有出血的危險第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。病例(bngl)一 王某，男，60歲。因腦出血長期癱瘓在床，不能言語。問該病人現在存在(cnzi)哪些護理問題？第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。小測試：判斷下列病例(bngl)的護理診斷 江某，男，50歲

8、，行胃大部分切除術后8小時未解尿，情緒(qng x)緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護理體檢：恥骨聯合上膨隆，可觸及一囊性包塊。第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。小測試：判斷下列(xili)病例的護理診斷 肖某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷(hnm)狀態，出現大小便失禁。第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。小測試：判斷下列病例的護理(hl)診斷 李某，女，32歲，因甲亢住院行非手術治療。患者訴自從產后，每當大笑、咳嗽(k su)或跳繩時，就會不自主地有少量尿溢出，有時感到很尷尬，患者為此感到痛苦，詢問護士有否辦法改善這種狀況。第18頁/共20頁第十八頁，共21頁。第19頁/共20頁第十九頁，共21頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第20頁/共20頁第二十頁，共21頁。NoImage內容(nirng)總結護理程序基本步驟。所以護理診斷在護理工作中尤為重要。護理診斷與醫療診斷的區別。診斷依據 是作出該診斷的臨床判斷標準。相關因素 是指臨床或個人所造成的健康狀態改變或其他問題產生的情況。而