1、常用抗生素溶媒選擇那天被教授問了句，為什么頭孢大多用鹽水而不用糖水配制？結果很冏地回答了三個字，回來查了一下，共同學習哈哈。p.s.有的地方說大環內酯類要用糖水配制，但查了查阿奇霉素的說明書上面表示糖水和鹽水都可以用，還是查說明書比較給力。常用藥物溶媒選擇藥物配制溶媒的選擇臨床藥物溶媒主要有：糖鹽水、生理鹽水、糖水、復方氯化鈉。鹽水主要用于電解質的調節，而糖水則主要補充能量。5葡萄糖、10葡糖糖注射液pH為3.25.5（臨床上所用的葡萄糖注射液為防變色， 其pH常調在3.84.0） , 5滯萄糖氯化鈉注射液 pH為3.55.0 , 0.9 %氯化鈉注射液的pH為4.57.0,復方氯化鈉注射液p

2、H為4.5 7.5 。根據病人的具體情況而定根據病人的原發病及其并發癥而定：根據病人的原發病及其并發癥而定：1 ）如果病人有高血壓, 冠心病 , 及心功能不好, 應減少鹽水的攝入以減輕心臟負擔. （ 2） 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可, 可以用鹽水 , 但用糖時可加胰島素兌調（一般是按糖：胰島素 4:1 配對） . （ 3）如病人腎功能不好, 要減少鹽水的攝入, 減輕鈉水儲溜. （ 4） 如病人休克 , 應先給于鹽水補充血容量再給于糖補能. （ 5） 患者為肺性腦病（2 型呼吸衰竭） 時候 , 最好用生理鹽水帶抗生素, 因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留, 加重肺性腦病。根據病人的化驗結果：

3、1）如電解質結果. 看是否有低鈉血癥, 則給 予鹽水 , 反之用糖 . . 2）根據心肌酶等評測心功能, 來決定鹽糖的選擇 .溶媒的選擇原則按藥品說明書上明確規定配液要求的配制溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩定性方面考慮的。在制劑中，葡萄糖在生產過程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為 45。青霉素類青霉素 G 混合于 pH 值為 4.5 的溶液中4h 損失10%， 而在 pH3.6時， 1h 即損失10%， 4h 損失40%的效價。 阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會變色和降效，并與溫度和時間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結構關系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩定。氨芐西林舒巴

4、坦用 10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫 1h 失效。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害性往往是嚴重的。頭孢霉素類頭抱拉定（先鋒霉素VI）在氯化鈉注射液中常溫25c , 4h5h內穩 定，含量保持95犯上，但在10%G觸射液中分解速度快，顯然與氯 化鈉注射液和注射用水配伍使用穩定，必需輸入10%GS注射液時，應在2h內滴完。頭抱三嗪（菌必治） 在10%GS 5%GS含糖鹽水配 伍輸液時，隨著時間推移， 顏色可變深，與10%G觸射液配伍后， 在室溫25c35c下，6h含量低于90%,所以在輸液時本藥品應做 到現配現用。此外， 有些藥物與輸液配伍，雖然用肉眼觀察不

5、到沉淀，但用微孔濾膜顯微鏡及電子顯微鏡法可觀察有大量的微粒或微晶存在。文獻報道50g/L 葡萄糖注射液溶解頭孢哌酮致溶液混濁或溶解不完全，頭抱哌酮的水溶液pH值為56.5 ,而5滯萄糖注射液 的 pH值為3.25.5，低pH值的葡葡糖注射液可能使頭抱哌酮的弱酸 鹽析出，而葡萄糖注射液熱壓滅菌后的分解產物5- HMF,可 進一步分解為甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物與頭孢哌酮發生反應， 可影響藥物的溶解。頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（ pH 小于4.05）產生白色混濁。B一內酰胺類內酰胺類在近中性（PH=6-7）溶液中較為穩定， 酸性或堿性溶液均易使（3 內酰胺環開環，失去抗菌活性，故

6、應選生理鹽水做溶媒。大環內酯類臨床常用的此類抗感染藥物為乳糖酸紅霉素，其5水溶 液 pH 為6.57.5 ,即其水溶液在pH7左右時較穩定，pH大 于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理鹽水或其他無機鹽類溶液溶解會產生沉淀。一般以0.3g力口 6mL注射用水 配成5%溶液，溶解時如出現乳狀不溶解物，是因濃度過高，酌加注射用水即可澄清，再加入適量5葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴。四環素類復方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環素絡合，使四環素降效，故四 環素不宜與復方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。氯霉素類氯霉素pH為6.58.5 ,微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液

7、 混合易產生混濁或沉淀，故適宜在生理鹽水中靜滴。喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子，否則會形成沉淀。溶媒量的選擇溶媒使用的量一般以說明書規定的最低量控制。一般說來，抗生素不需靜推: 第一是因為藥物代謝動力學的原因（ 房室模型, 表觀分布等 有關 ） ； 二是因為抗生素多為水混懸液, 可引起血管栓塞的危險；三是一般靜推藥物多數半衰期短，需要快速發揮藥理作用，一般的抗生素半衰期比較長；四是過快的注入帶來過高的血藥濃度易發生不良反應。不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米 析出結晶碘解磷定 葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰基， 增加有機磷中毒

8、的癥狀肝素鈉 在pH<6的溶液中很快失效泮托拉唑注射劑只能用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解、稀釋，禁止用 其它溶劑或藥物溶解、稀釋。伊曲康唑嚴禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋注射用頭孢曲松鈉0.25 克或 0.5 克融于 5 毫升滅菌注射用水中，1克融 于10毫升中用于靜脈注射，注射時間不能少于24分鐘。不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物兩性霉素B pH 不能 <4.25，否則形成沉淀甲磺酸培氟沙星產生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.54.5, 生理鹽水pH4.57.0,兩者配伍時pH值發生變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培 氟沙星，在水中溶解度變小，產生結晶。因此不宜配伍。奧沙利鉑不能與

9、氯化物（包括各種濃度的氯化物溶液） 或其它藥物配伍。氟羅沙星與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成 可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小， 致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。胺碘酮 使用稀釋液時只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質溶液稀釋。中藥注射液溶媒的選擇1. 中藥注射劑宜選用葡萄糖做溶媒2. 中藥大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也是偏酸性的，它們之間酸堿性接近。3. 中成藥注射劑除說明書有規定可使用0.9% 氯化鈉注射液為溶媒和糖尿病患者4. 中藥注射液盡量單獨使用中藥注射液的注意事項1. 宜單獨使用, 不應與其他藥物聯用2. 使用前應對藥品進行檢查如發現藥液出現渾濁、有異物、沉淀、變色、漏氣等現象時則不能使用 3. 應充