1、整理課件動靜脈內瘺的護理動靜脈內瘺的護理人民醫院人民醫院 腎內科血透室腎內科血透室整理課件內瘺的成熟與使用內瘺的成熟與使用內瘺的并發癥及處理內瘺的并發癥及處理內瘺的原理內瘺的原理內瘺的自我護理內瘺的自我護理整理課件內瘺的成熟與使用內瘺的成熟與使用內瘺的并發癥及處理內瘺的并發癥及處理內瘺的原理內瘺的原理內瘺的自我護理內瘺的自我護理整理課件動靜脈內瘺原理動靜脈內瘺原理v動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外科手術吻合起來建立的血流通道。可作為透析科手術吻合起來建立的血流通道。可作為透析患者的長期血管通路，是尿毒癥患者的患者的長期血管通路，是尿毒癥患者的“生

2、命生命線線”。整理課件動靜脈內瘺的優點動靜脈內瘺的優點v安全、血流量充分安全、血流量充分(200300ml/min) 、感、感染機會少。染機會少。v一般內瘺的使用可維持一般內瘺的使用可維持45年。年。v不影響患者的日常生活。不影響患者的日常生活。v易于穿刺易于穿刺整理課件內瘺的成熟與使用內瘺的成熟與使用內瘺的并發癥及處理內瘺的并發癥及處理內瘺的原理內瘺的原理內瘺的自我護理內瘺的自我護理整理課件成熟時間成熟時間v所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化的血管壁的血管壁增厚。增厚。v內瘺成熟至少需一個月，內瘺成熟至少需一個月，最好等待最好等待2-3個月個月使用。使用。過早使用易

3、損傷血管壁、血管纖維化過早使用易損傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。、管腔狹窄，縮短使用壽命。成熟早晚與患成熟早晚與患者血管條件和術后鍛煉有關。者血管條件和術后鍛煉有關。v術后術后3 個月尚未成熟，則認為內瘺手術不成個月尚未成熟，則認為內瘺手術不成功，需考慮制作新的內瘺。功，需考慮制作新的內瘺。整理課件促進內瘺成熟的方法促進內瘺成熟的方法v在術后在術后1 周且傷口無感染、無滲血、愈合周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術側手捏握皮球或良好的情況下，每天用術側手捏握皮球或橡皮圈數次，每次橡皮圈數次，每次35min；v術后術后2 周可在上臂捆扎止血帶，術側手做周可在上臂捆扎

4、止血帶，術側手做握拳或握球鍛煉，每次握拳或握球鍛煉，每次12min，每天可，每天可重復重復1020 次次整理課件穿刺方法穿刺方法v動脈穿刺點一般在吻合口上動脈穿刺點一般在吻合口上56 cm，靜脈，靜脈端應向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿端應向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應相距不少于刺兩點應相距不少于810 cm。v合理選擇穿刺點，一般采用合理選擇穿刺點，一般采用“紐扣紐扣”或或“繩繩梯狀梯狀”穿刺，防止動脈瘤的形成。穿刺，防止動脈瘤的形成。v忌定點穿刺，定點穿刺，針眼創面大，修復忌定點穿刺，定點穿刺，針眼創面大，修復期長，不易愈合。期長，不易愈合。整理課件止血方法止血方法v透析結束

5、由護士負責拔針，透析結束由護士負責拔針，壓迫皮膚進針點壓迫皮膚進針點及血管進針點，以不出血及能捫及震顫或聽及血管進針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。到血管雜音為宜。v可用止血繃帶壓迫可用止血繃帶壓迫v時間約時間約15201520分鐘分鐘整理課件內瘺的成熟與使用內瘺的成熟與使用內瘺的并發癥及處理內瘺的并發癥及處理內瘺的原理內瘺的原理內瘺的自我護理內瘺的自我護理整理課件血栓血栓感染感染 血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤常常見見并并發發癥癥整理課件血血 栓栓 v 病因：病因： 常與內瘺使用不當有關，多發生在血管常與內瘺使用不當有關，多發生在血管 狹窄處。高

6、凝狀態、低血壓、壓迫時間狹窄處。高凝狀態、低血壓、壓迫時間 過長、低溫等常見誘因。過長、低溫等常見誘因。整理課件血血 栓栓v預防：預防：v 經常觸摸內瘺，如震顫消失立即就診經常觸摸內瘺，如震顫消失立即就診v 透析結束后內瘺穿刺點的正確按壓透析結束后內瘺穿刺點的正確按壓v 避免受壓避免受壓v 高凝患者預防應用抗血栓藥物高凝患者預防應用抗血栓藥物v防止低血壓防止低血壓整理課件血血 栓栓v處理處理v血栓形成血栓形成24 小時內，可采用局部血管內小時內，可采用局部血管內注射尿激酶進行溶栓。注射尿激酶進行溶栓。v取栓術治療，可在取栓術治療，可在1周內進行。周內進行。整理課件感感 染染 v病因：病因：v瘺

7、管附近部位皮膚感染，以及長期透析瘺管附近部位皮膚感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷。患者伴有的免疫功能缺陷。整理課件感感 染染 v表現：表現：v內瘺穿刺點或沿內瘺走向的血管有紅、內瘺穿刺點或沿內瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感染。因立即就診。染。因立即就診。 整理課件v預防預防：v注意個人衛生，做好日常清潔。注意個人衛生，做好日常清潔。v保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因的外傷。的外傷。v涂擦藥膏及內瘺周圍皮膚按摩時，注意涂擦藥膏及內瘺周圍皮膚按摩時，注意先洗手。先洗手。v做好日常觀察。做好日常觀察。

8、感感 染染 整理課件感感 染染 v處理：處理：v感染部位應禁止穿刺，手臂制動。感染部位應禁止穿刺，手臂制動。v使用抗生素抗感染治療。使用抗生素抗感染治療。v極少數情況下瘺管感染需要立即進行外科極少數情況下瘺管感染需要立即進行外科手術，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，手術，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，或在缺損部位的近端進行再次吻合。或在缺損部位的近端進行再次吻合。整理課件血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 v病因：病因：v血管條件差血管條件差 （血管比較表淺）血管比較表淺）v穿刺區域較窄穿刺區域較窄 v內瘺血流量較大（內瘺血流量較大（高血壓）高血壓）。 整理課件

9、血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 v預防：預防： v 改善營養改善營養v 交換穿刺點，避免區域穿刺交換穿刺點，避免區域穿刺v 控制血壓控制血壓整理課件血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 v處理：處理： v采用彈力繃帶加以保護，避免繼續擴張及采用彈力繃帶加以保護，避免繼續擴張及 意外破裂。意外破裂。v 切除血管瘤，重新吻合血管，重建內瘺。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內瘺。整理課件內瘺的成熟與使用內瘺的成熟與使用內瘺的并發癥及處理內瘺的原理內瘺的自我護理內瘺的自我護理整理課件功能鍛煉功能鍛煉v 在專業護士的指導下進行鍛煉。在專業護士的

10、指導下進行鍛煉。v 隨時做：手臂向下，握拳再放松，不累隨時做：手臂向下，握拳再放松，不累 為宜。為宜。v 堅持練。堅持練。整理課件自我維護自我維護v除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔，防止感除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔，防止感染。染。v保持內瘺通暢，防止受壓。保持內瘺通暢，防止受壓。v內瘺處如有硬結，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦內瘺處如有硬結，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦2-3次；次；v保護術肢，避免負重，避免碰撞，防止受傷出血。保護術肢，避免負重，避免碰撞，防止受傷出血。v控制水分，每日監測血壓，按時服用降壓藥，防止控制水分，每日監測血壓，按時服用降壓藥，防止血壓過高或過低。血壓過高或過低。v避免做瘺側肢長時上舉，致血液充盈減弱。避免做瘺側肢長時上舉，致血液充盈減弱。v避免營養不良，增加抵抗力。避免營養不良，增加抵抗力。整理課件自我監測自我監測v觀察造瘺側瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰觀察造瘺側瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔。、皮疹、皮膚是否清潔