1、病例一病例陳XX 24歲 住院號21因停經34+4周，B超示胎兒偏大、羊水多，產檢血糖高2天于2012-11-26入院病史：B超：羊水指數空腹血糖L,隨機血糖L,入院診斷GDM入院大輪廓血糖：-(mmol/L)普通胰島素早12u中6u晚8u, 10Pm甘舒霖8u血糖控制不滿意胰島素加量胰島素早18u中10u晚14u, 10Pm甘舒霖12u空腹血糖，三餐后 2h -,睡前 (mmol/L)住院11天血糖控制不滿意，由院后外院內分泌科就診，預混甘舒霖18u-12u 14u,監測血糖基本正常結局: 孕39+周，羊水過多于2012-12-31再次入院B超：一羊水指數.，隨機血糖L2013-1-1剖宮產

2、新生兒體重，Apgar,s評分9分，羊水2500m1。總結：患者未定期產檢，GDM：現晚。產檢發現羊水多、胎兒 大才做糖尿病檢查；控制血糖速度慢，使用胰島素缺乏經驗，所幸胎兒結局尚好；血糖高、發現晚的患者，不能按部就班先飲食控制，再 胰島素，應直接予胰島素控制血糖。病例李XX31歲住院號：82因停經40+1周，胎動消失1天于2011-11-12入院 孕期未正規產檢入院血壓135/90mmHg 尿蛋白（+）,隨機血糖LB超：，未見胎心搏動，羊水平段 5cmX 5cm入院診斷：孕40+1周GPi死胎妊娠 GDM 子癇前期（輕 度）分娩過程中生現肩難產， 行毀胎術，重，產時宮頸裂傷， 由血約300m

3、l產程中血糖高，最高達L,急查尿酮體（-用胰島素靜脈滴注控制血糖平穩下降由院大輪廓：一（mmol/L）普通胰島素早12u中8u晚12u建議內分泌科就診總結：GDME胎的原因：1 .血糖高，易生現胎兒心臟結構異常，新生兒肥厚 性心臟病；2 .糖尿病孕婦細胞釋放氧量減少，高血糖使胎盤供氧量降低；3 .胎兒高胰島素血癥致胎兒氧耗量增加。病例三鄧XX女31歲住院號03停經23周多尿多飲多食 3個月 于2013年6月3日以GDM攵入院未次月經2012-12-25 ,孕早期少量陰道由血門診安胎 治療，3個月前有多尿多飲自認為孕期正常生理未重視， 2013年6月3日產檢尿常規發現尿糖 +,門診醫生糖 耐量一

4、，結婚數年末孕(原因不詳)父親為糖尿病患者。身高155cm體重60KG下肢浮腫+其他體檢和專科輔檢 正常。治療經過：修正診斷為孕23周糖尿病合并妊娠。入院大輪廓(6月3日)mmol/L ,飲食指導和運動治 療的同時加用普通胰島素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰島素8UIO 6月10日大輪廓mmol/L ,自咨詢內科醫生認 為降血糖比較滿意， 要求由院監測。生院后一直在我院 門診產檢，孕周增加逐增加飲食量，根據血糖監測情況，逐漸增加每餐前胰島素用量為22-20-18 (U),睡前中效胰島素14U。2013年8月20日孕34周再次與“胎兒 生長受限” “胎盤增厚”入院，該天B超提示胎盤厚，給予丹

5、參靜點，能量合劑加胰島素治療，一周后由院,2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宮產，胎兒，母嬰結局良好。討論：1該患者的糖尿病的高危因素有哪些？2為什么該孕婦要診斷為糖尿病合并妊娠？3啟動胰島素治療的指征是什么？4治療過程中有哪些不足？5終止妊娠時機和方式為什么是剖宮產？隨診產后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊 娠，再次由現早孕先兆流產，直接做 OGTT異常，使 用胰島素治療至今，血糖監測滿意，胎兒生長發育良好。病例4鐘XX,女33歲，住院號66因停經17周OGTT異常以 GDM200奔6月10日收入院。末次月經 2009-2-9 ,停 經37天少量陰道由血

6、，B超提示宮內雙孕囊，以雙胎， 先兆流產在我院婦科安胎治療。孕17周產檢，經檢醫生考慮孕婦有不良孕產史行 OGTT僉查結果：mmol/L。否認多尿多飲。2005年3個月胚胎停育一次，2007年 孕7個月因羊水過多，胎兒宮內缺氧在市人民剖宮產， 新生兒死亡（原因不詳）。體檢：生命體征正常，身高 150cm體重下肢浮腫+,其 他末見異常。專科檢查結果正常，尿檢 PRO+GLU鎂他 檢驗結果正常。入院后飲食指導加運動，三天大輪廓6月13日mmol/L。 尿酮體+GIUM口用餐前胰島素4-6-4 (U) 6月17日大 輪廓mmol/L。尿酮體+調整胰島素用量 8-4-6 ( U), 6 月20日血糖m

7、mol/L。尿酮體陰性2009年6月23日由 院。自注射胰島素，自測血糖，定期產檢，根據孕周逐步增加飲食量，并調整胰島素用量餐前為 20-14-14 (U)。 孕32周因產檢發現高血壓，下肢浮腫加重于2009年9月24日以重度子癇前期收入院。入院輪廓血糖為(U)mmol/L,調整胰島素為 20-16-14 (U),對癥，支持， 促胎肺成熟。孕 34周因子癇前期進展，低蛋白務癥， 腹水，胎兒不生長行剖宮產手術，兩胎兒體重分別為， 評分正常，術后恢復正常飲食血糖mmol/L ,母嬰結局良好。產后42天OGTTE常。討論：1該孕婦有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？2為什么在飲食治療后會由現酮癥？3該孕婦

8、使用胰島素的指征？ 4該孕婦子癇前期與妊娠糖尿病有否相關性?病例5患者鐘XX,女，39歲，因停經32+5周無痛性陰道由血 7小時 于2015年7月28日入我院。末次月經 2014年12月11日， 預產期2015年8月18日。孕22周因無痛性陰道由血，在 分宜縣人民醫院診斷為“完全性置胎盤”，住院5天由院。7月2目再次因同樣病情住院 5天由院，孕5個月開始感腹部 搔癢，孕期不定期產檢，未行糖尿病篩查，既往剖宮產一次。入院體檢生命體征正常，血壓120/80mmHg身高149cm，體重69KG下腹正中一瘢痕略 10cmo專科檢查：宮高 41cm, 腹圍109cm,頭位，胎心音144次/分，腹部張力大

9、，無壓痛， 捫及宮縮不滿意。內診：宮口未開，宮頸陰道段2cm,先露高浮，羊膜囊未觸及，陰道內暗紅色血性分泌物，少于血經量。B超：胎頭向下，雙頂徑，股骨長，胎心率154次/分，胎盤位 于后壁子宮中下段，下緣達宮內口，厚，功能 II級，羊水 指數.入院診斷：1邊緣性前置胎盤2孕3產1孕32+5周高危妊娠 監督3羊水過多4瘢痕子宮5胎兒宮內生長受限住院經過：患者入院后完善相關檢查HB96g/L紅細胞壓積，谷丙L谷草轉氨酶L,考慮妊娠期糖尿病，輕度貧血（是否 缺鐵性？）。處理：硫酸鎂抑制宮縮，護肝，糾正貧血，抗 生素預防感染，同時用地塞米松促胎肺成熟，等期待治療措 施。糖尿病先給予飲食指導：（148-

10、105x35/90 =份，分5餐早中 晚分別為3 4 4 份，加餐分別為二份，大輪廓血糖為，予 中效胰島素素 6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短 效胰島素6U6U6U 8月1復查輪廓，后動態監測血糖，平穩 下降，未進行調整，餐后血糖假象（為什么？），逐步調整飲食改善。34天后患者自覺腹脹好轉，8月11日宮高38cm腹圍109cm8 月13日羊水最大深度為羊水指數為 .,8月20日宮高36cm腹 圍.期間反復少量的陰道由血，8月27日孕37周，陰道再次 由血如月經量，充分術前準備后（一般情況評估，胎盤附著 情況，備血，醫患溝通等），行子宮下段剖宮產，術中見大 網膜與子宮前壁粘連， 以LO

11、T取由一女嬰，體重，外觀正常， 阿氏評分9分，羊水500ml,清，胎盤完全覆蓋宮內口，徙手 剝離胎盤，剝離面活動由血行8字縫合，術中由血 700ml.術后給予對癥支持治療，術后輸懸紅2U,用二聯抗生素，術后恢復正常飲食后，小輪廓血糖監測，L,肝腎功能正常。9 月1日痊愈由院。生院診斷：孕 37周孕3產2L0T中央性前 置胎盤2妊娠期糖尿病3羊水過多4妊娠合并疤痕子宮 5妊 娠合并輕度貧血。分析：1.為什么這個病人入院我們就會考慮做大輪廓？年 齡，體重指數，腹部搔癢，羊水多，肝酶異常。2如何對GDW婦進行飲食指導？3為什么GDMW人生長受限？4什么時候啟動胰島素治療？5這個病人還牽涉到前置胎盤期

12、待治療問題（終止妊娠的時 機）病例患者王XX,未次月經為 2014-11-25 ,平素月經規則，預產 期限2015-9-2 ,定期產檢，未發現其他異常，孕 25周在深 圳奧醫院，OGTT吉果，給予飲食指導。6月16日在我院產 檢B超（）提示，胎兒小于停經月份建議住院拒絕7月7日，訴反復無痛性宮縮，產檢宮高腹圍增加不明顯，B超：，頭圍：,羊水平段胎盤下沿距宮內口，胎心率130次/分，以胎兒宮內生長受限，GDM孕32周收入院年齡：體重，身高，既往無糖尿病病史，無巨大兒分娩史。家庭中糖尿病病 病史不詳.7月7日入院的輪廓血糖：宮高 腹圍 飲食評估指導，7月8 日給予短效胰島素6-4-6 (U)三餐前皮下注射，并給予靜脈 營養，硝苯地平抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟。7月11日大輪廓血糖：7月13日糖化血紅蛋白%7月16日大輪廓血糖7月1