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文檔簡介

1、Xxx醫院住院病人病情評估表科室： 床號： 住院號：姓名性別年齡職業民族一一一初步診斷入院時間般入院方式：步行輪椅平車背入第次入院資病史采集、體檢：經管醫師值班醫師進修醫師料聯絡人電話與患者關系態度：關心 不關心 過于關心 無人照顧病情簡介：過敏藥物或食物：無有:手術外傷史：無 有：個人特殊嗜好：無 有：基家庭遺傳及傳染病史：無有：本大小便：正常 異常：情意識狀態：清楚嗜睡煩躁昏迷其它況自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重評陽性體征：無 有：估重要輔助檢查：無 有：特殊的陰性體征：無有:風心腦血管：無 有：險呼吸系統：無 有：因消化系統無有：素神經系統：無 有：評其它：無 有

2、：估其/、它不良后果及預后：患者及豕屬注意事項：診療計劃：評估等級：一般病重病危處置結果：收治 轉院護理等級：特級護理 一級護理 二級護理 三級護理收集資料時間：提供資料者簽名評估醫師簽名主治醫師簽名科主任簽名Xxx醫院住院病人再評估表科室： 床號： 姓名： 性別年齡：住院號： 病情變化時 評 估由普通病例轉變成危重病例：否是原因：患者目前情況：意識狀態：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無 有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調整治療方案：正確不正確理由上級醫師查看病人：及時不及時原因執行醫囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫務人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發生變化，醫患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對心理不穩定患者進行心理干預：是否 原因會診：否 是會診科室（院內、院外） 轉科：否 是 轉院評估等級：一般病重病危護理等級：特級護理 一級護理 二級護理 三級護理評估醫師簽名主治醫師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況：意識狀態：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無有：特殊的陰性體征：無 有：出院時療效判斷：痊愈 好轉 轉院 自動出院 死亡 其它 出院后

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