1、編輯課件五官科：張香蕊2018年9月18日編輯課件良性陣發性位置性眩暈良性陣發性位置性眩暈梅尼埃綜合征梅尼埃綜合征突發性耳聾突發性耳聾主要內容主要內容編輯課件解剖解剖 耳分為外耳、中耳和內耳 外耳位于鼓膜以外，包括耳廓和外耳道 中耳包括鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管 內耳又稱迷路，包含聽覺和位置覺器官。外為骨殼，稱為骨迷路，骨迷路內包含膜迷路。 骨迷路長約20 mm，可分為前庭、骨半規管和耳蝸三部分。編輯課件內耳概述內耳概述解剖解剖 內耳包括骨迷路和膜迷路，包藏在顳骨巖部的骨質內，位于鼓室和內耳道底之間。編輯課件一、梅尼埃綜合征一、梅尼埃綜合征沁園春沁園春. .美尼爾氏綜合征美尼爾氏綜合征 夜夢初回

2、，地轉天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶吐；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最后懸錘撞大鐘。真要命，似這般滋味，不易形容。明朝去找醫生，服苯海拉明乘暈寧。說腦中血管，老年硬化，發生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍可惜，現藥無特效，且待公薨。編輯課件案例分享案例分享患者 王淑芹 女 78歲，于2017年11月02日，因頭暈伴惡心嘔吐2天入院。來時T36.5 P88次/分 R19次/分 BP170/100mmHg現病史：患者于昨晚8時許上床睡覺時出現頭暈，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無頭痛，無胸悶不適，經休息后頭暈減輕，今晨后再次出現頭暈伴惡心嘔吐，為求診治，今來我

3、院，門診以“頭暈待查”收住入院。病程中患者一般情況可，無頭痛，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無肢體活動障礙，飲食睡眠可，二便正常。 既往史：高血壓5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠 心病史1年，有發作性頭暈病史多年 診斷：1.梅尼埃病 2.高血壓病（2級，很高危） 3.2型糖尿病 4.冠心病 房顫編輯課件梅尼埃病梅尼埃病Meniere diseaseMeniere diseaseProsper Meniere編輯課件歷史歷史1838年，梅尼埃(Prosper Meniere)任帝國聾啞研究所主任。1848年，梅尼埃在尸檢中發現在迷路內發現了“紅色粘性淋巴物”。1861年，梅尼埃發表

4、多年觀察的耳病癥狀規律，強調這種內耳病變無致死后果，導致功能紊亂的病變部位在半規管內。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。 其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了褻瀆。 1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴張，以蝸管及球囊為甚。現在，膜迷路積水已為大家接受。 編輯課件概念概念 是一種特發性內耳疾病，病理基礎為膜迷路積水，主要表現為發作性運動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內脹滿感。 多發于青壯年，一般為單耳發病。編輯課件病因病因 耳蝸微循環障礙 內淋巴生成、吸收平衡失調 膜迷路破裂 變態反應、免疫反應

5、與自身免疫異常 其他總之病因不清編輯課件病理病理 膜迷路積水編輯課件臨床表現癥狀臨床表現癥狀眩暈眩暈 發作性眩暈：視物旋轉或搖晃浮沉感，神志清楚。 眩暈持續數十分鐘至數小時。 植物神經系統功能紊亂 眩暈是一種運動幻覺，特點為“動”。耳鳴耳鳴 60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續耳鳴，高調或 低調，可為眩暈先兆。耳聾耳聾 波動性聽力下降，漸發展為永久性感音性耳聾。耳內脹滿感耳內脹滿感編輯課件臨床表現體征臨床表現體征發作期眼震為唯一體征。發作期眼震為唯一體征。 眼球震顫簡稱眼震，是一種不受意念控制的眼球節律性運動，前庭性眼震由交替出現的慢相和快相慢相和快相運動組成。 前庭的周圍性病變、中樞性病變

6、（包括腦干、小腦病變）和某些眼病均可引起自發性眼震，通過眼震檢查可了解前庭的病變情況。編輯課件輔助檢查輔助檢查前庭功能檢查前庭功能檢查 初期可能正常； 多次發作可出現患側前庭功能減退。平衡試驗平衡試驗 閉目直立試驗多向患側傾倒，閉目行走試驗多向患側傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。 編輯課件輔助檢查輔助檢查聽力檢查聽力檢查 初期為波動性耳聾，發作期呈輕度感音神經性聾，緩解期正常； 反復發作，可致持續性聾； 全聾罕見。甘油試驗：甘油試驗： 1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空 腹服下后，純音聽閾可有改善。 編輯課件治療治療 保守治療 急性期盡快控制癥狀：脫水、鎮靜、抗組胺 緩解期改善內耳循環、營養

7、神經編輯課件治療治療 手術治療慎重 適應證：眩暈發作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴重者，患者強烈要求。 化學性迷路切除術編輯課件護理措施護理措施1、宜在安靜、無噪音病室環境中臥床休息，室內宜暗，避免強光刺激。講解本病有關知識。2、嚴格觀察有無眩暈、眼震及惡心、嘔吐等，做好記錄。3、必須有家屬陪護，保證安全。編輯課件護理措施護理措施3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當限制水分攝入。適當使用鎮靜劑，控制和緩解癥狀。4、遵醫囑給予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素C以消除或減輕內耳膜迷路積水。5、遵醫囑應用改善內耳微循環或解除內耳微血管痙攣的藥物。編輯課件護理措施護理措施6、待眩

8、暈和自主神經反應緩解后，可行一些必要的檢查，如聽性腦干反應測聽，顱腦CT掃描，以排除小腦橋腦角腫瘤。7、病情好轉后忌登高、下水、駕駛車輛。編輯課件護理措施護理措施8、指導患者出院后仍要低鹽飲食，心情愉悅，精神放松。合理地安排工作和休息，做到有張有弛，避免本病復發。9、對于發作頻繁、癥狀較重，病情較長，對工作、生活有明顯影響者，可考慮手術治療，應向患者解釋有關術前及術后事宜，做好術前準備。編輯課件二、良性陣發性位置性眩暈二、良性陣發性位置性眩暈 健康生活20130731：腦袋里的石頭惹的禍 - 在線觀看 - 綜藝 - 樂視視頻.flv編輯課件什么是耳石癥？什么是耳石癥？ 耳石癥又稱為良性陣發性位

9、置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，它是比芝麻粒還小的碳酸鈣結晶，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，沉浮的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。編輯課件編輯課件BPPVBPPV 本癥可由許多疾病引起，是周圍性眩暈的最常見疾患，多由橢圓囊及其周圍病變引起。 占周圍性眩暈的1720%,平均54歲(11-84歲), 女

10、:男=2:1, 10萬/年編輯課件耳石癥的病因有哪些？耳石癥的病因有哪些？目前，耳石癥的發病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發癥狀，也可能是由下列因素引發而來。1、耳石病： 迷路發生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規管，三種半規管均可受累，其中后半規管最多。 2、內耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖 尿病等因素導致內耳供血不足，橢圓囊囊斑 上的膠質膜因營養障礙而變薄，耳石脫落進 入并沉積于半規管。編輯課件3、頭部外傷或耳部手術：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗或耳石撕脫而致本病發

11、生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側前庭功能不對稱而致發病。耳石癥的病因有哪些？耳石癥的病因有哪些？編輯課件5、骨質疏松癥 ：國外研究中老年女性患者中，骨質疏松癥的發病率高達75%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯系，其致病因素仍有待深入研究。耳石癥的病因有哪些？耳石癥的病因有哪些？編輯課件6、“低頭族低頭族”中中得耳石癥的年輕患者越來越多7、過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點是與頭位變化有

12、關，發作時間很短。 生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現了眩暈、天旋地轉，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續時間很短，大多在1分鐘之內緩解，再次改變體位又出現，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。 注意：對首次出現眩暈的患者，還需先排除中注意：對首次出現眩暈的患者，還需先排除中樞系統疾病，如腦出血、腦梗塞等樞系統疾病，如腦出血、腦梗塞等。耳石癥的病因有哪些？耳石癥的病因有哪些？編輯課件 眼保健操怎么做視頻教程？_標清 _高清在線觀看_百度視頻1.mp4編輯課件耳石癥患者有什么表現？耳石癥患者有什么表現？1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時出現不足一分鐘的短暫眩暈。該病非

13、常常見，尤其多發于60歲左右的老年人。2、眩暈特點：(1)潛伏期：頭位改變后數秒后才出現癥狀（3-5秒）;(2)短暫期：20-40秒 (3)疲勞性：易疲勞 (4)互換性：躺下、坐起均有。 （5）旋轉向地性眼震編輯課件3、眼震特點：同眩暈特點方向：旋轉性或水平性、向地性。4、眩暈患者如果表現天旋地轉，不敢睜眼，就常常會出現惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經反射。耳石癥患者有什么表現？耳石癥患者有什么表現？編輯課件5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現低二氧化碳血癥，出現手腳發麻、抽筋等表現。有時癥狀表現如同暈車，也會出現惡心、嘔

14、吐、心慌、面色蒼白等。 6、典型的表現還有體位改變后數秒出現，一般持續時 間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢 不動，很快眩暈的感覺就消失了耳石癥患者有什么表現？耳石癥患者有什么表現？編輯課件BPPVBPPV的類型的類型橢圓囊與半規管的關系決定（平臥時，半規管總腳開口位于橢圓囊后下方，且直徑大）后半規管BPPV最多（8090%）：PC-BPPV水平半規管少見（10%）：HC-BPPV前半規管罕見編輯課件如何確診耳石癥？如何確診耳石癥？臨床上檢查確診耳石癥主要方法。 頭位性眼震檢查頭位性眼震檢查：令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀察

15、10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成。編輯課件耳石癥的治療有哪些？耳石癥的治療有哪些？ 有些患者經常會問，是不是需要把這些小石頭取出來呢？耳石不同于我們常說的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認的耳石癥的首選治療方法是復位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復位治療大約70%的患者有效，三次復位有效率在90%以上。 耳石癥治療后，部分患者會復發，如果再次復發，再次復位治療即可，可進行一定的練習及藥物預防復發編輯課件耳石癥的治療方法：耳石癥的治療方法：1、心理治療：指出本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，以減輕患者的

16、精神負擔。2、體位和頭位：當眩暈發作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發作的體位和頭位。3、抗眩暈藥：眩暈寧、敏史朗、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果。 4、前庭習服療法：目的是增加對眩暈的耐 受能力，有一定的療效。編輯課件5、體位療法6、手法耳石復位 目的是使沉積在后半規管的耳石復位。根據耳石異位的半規管的不同，手法不同。7、手術療法 如上述療法無效，且影響生活工作質量者，可行后壺腹神經切斷術、半規管阻塞術、4%利多卡因和鏈霉素鼓室內注射等。手術治療適用于單側病變且患者聽力已嚴重喪失或喪失者。耳石癥的治療方法：耳石癥的治療方法：編輯課件Epley手法（針對后半規管耳石癥）：編輯課件編輯課件B

17、PPVBPPV的機械復位治療的機械復位治療編輯課件BPPVBPPV的機械復位治療的機械復位治療編輯課件BPPVBPPV的機械復位治療的機械復位治療編輯課件BPPVBPPV的機械復位治療的機械復位治療 眩暈治療儀治療.flv編輯課件良性陣發性位置性眩暈復位后指南良性陣發性位置性眩暈復位后指南 復位后24小時內采取高枕臥位(頭抬高30度)或健側（非病變側）臥位睡眠 避免頭部劇烈運動（如跳繩，打球，仰臥起坐，頸部按摩等） 保證充足睡眠，避免勞累和情緒波動編輯課件良性陣發性位置性眩暈復位后指南良性陣發性位置性眩暈復位后指南 部分患者復位后有走路不穩感，少數患者仍有輕度眩暈或惡心，嘔吐等反應，無需緊張

18、患者應在復位后遵醫囑按時復診，復查 大多數患者在復位治療23次后痊愈，少數患者需要多次復位 少數患者痊愈后可能復發，繼續復位治療即可。編輯課件復位后還會復發嗎？復位后還會復發嗎？ 依據臨床資料統計，此病一次復位成功率可達90%以上，少數病人（約4%7%）可能會復發，復發的治療仍以復位治療為主。編輯課件 BPPV BPPV的習服練習是怎樣做的的習服練習是怎樣做的? ? 患者迅速向患側臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應向對側重復以上運動，停留30秒，坐起。整個治療練習重復1020遍。每天3次，如果連續2天無眩暈出現，可停止治療。習服練習.mp4編輯課件前庭功能操前庭功能操 1

19、 1、頭眼練習、頭眼練習：頭動練習、傳球練習、掃視練習、視覺跟蹤練習、頭動注視視靶練習、頭劃圈練習 2 2、步態練習、步態練習:步行急停、步行轉身、踝關節擺動、靜態站立、雙臂抱攏站立、趾踵站立練習。 3 3、綜合練習、綜合練習：行走、跨越障礙、行走 頭動凝視視靶、屈身取物、雙腳交替、擲 球、坐-站-立練習編輯課件前庭功能操前庭功能操 頭動練習.mp4 雙臂抱攏站立練習.mp4 行走頭動凝視視靶練習.mp4編輯課件鑒鑒 別別 診診 斷斷BPPV梅尼爾病病 因耳石迷路積水持續時間2040秒數小時數天耳鳴耳聾常無常有診斷方法誘發試驗電測聽、前庭功能測試治療方法耳石復位限鹽、脫水編輯課件鑒鑒 別別 診

20、診 斷斷BPPV直立性低血壓病因耳石血管緊張性降低誘發體位站起、躺下均有站起有躺下無黑矇無有診斷方法誘發試驗立臥位血壓編輯課件 突發性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱暴聾。逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發病占4%，其中一半兩耳同時發病，性別、左右側發病率無明顯差異。隨年齡增加發病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周內為宜，十日后就診效果不佳。 三、突發性耳聾三、突發性耳聾編輯課件 突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，

21、其中許多是罕見的。根據Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯合。 三、突發性耳聾三、突發性耳聾編輯課件病因病因-迷路膜破裂迷路膜破裂 帕金森帕金森主要發生于中老年人，研究發現，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。 迷路膜破裂系指內耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發性感覺神經性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經歷氣壓劇變引起中耳氣壓

22、驟變及顱壓驟變。編輯課件病因病因-膜迷路積水膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現的癥狀。患者中最后發展為梅尼埃病者占5%6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現象支持有些患者可能存在膜迷路積水 編輯課件耳聾耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數日后才停止進展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。 臨床表現臨床表現編輯課件耳聾

23、前后多有耳鳴發生，約占70%。一般于耳聾前數小時出現，多為嗡嗡聲，可持續1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。 耳鳴耳鳴臨床表現臨床表現編輯課件 眩暈眩暈約約40%-50%40%-50%突聾伴有不同程度的眩暈，突聾伴有不同程度的眩暈，其中約其中約10%10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續可持續4 47 7天，輕度暈感可存在天，輕度暈感可存在6 6周以周以上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診，上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數日后緩解，不反易誤診為梅尼埃病。數日后緩解，不反復發作。復發作。 臨床表現臨床表現編輯課件耳堵塞耳堵塞耳鳴耳鳴

24、如眩暈存在可有自發性眼震如眩暈存在可有自發性眼震 耳堵塞感一般先于耳聾出現耳堵塞感一般先于耳聾出現 臨床表現臨床表現編輯課件1一般治療：注意休息，適當鎮靜，積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 2改善內耳微循環，治療突發性耳聾。使用血管擴張劑，主要用于血管病變引起的突聾。3糖皮質激素類藥物治療突發性耳聾。早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。早期綜合治療，積極尋找病因早期綜合治療，積極尋找病因 編輯課件 4降低血液黏稠度和抗凝，治療突發性耳聾，如肝素和低分子右旋糖酐5神經營養類藥物治療突發性耳聾。應及早使用維生素A、維生素

25、B1、維生素B12、谷維素及腺苷鈷胺等藥物。6突發性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。早期綜合治療，積極尋找病因早期綜合治療，積極尋找病因 編輯課件 1.要限制脂肪的攝入。血脂增高，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現血液循環障礙時，會導致聽神經營養缺乏，從而產生耳聾。少吃動物脂肪及富 含膽固醇的食品，如蛋黃、 動物內臟、對蝦、奶油等。 烹調方法盡量選用燉、煮， 避免油炸、煎。 臨床治療臨床治療飲食治療飲食治療編輯課件 2.多補充富含蛋白質和維生素類食物。人體缺乏維生素類食物，特別是缺乏維生素D時，其代謝衍生物鈣化醇減少，司聽功能的內耳聽覺細胞會發生退行性病變；同時維生素缺乏可致紅細

26、硬度增加，難以通過末稍微血管，導致聽覺細胞缺氧，這也和老年性耳聾有關。因此，我們在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵等元素的食物。這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、各種綠葉蔬菜、蘿卜等臨床治療臨床治療飲食治療飲食治療編輯課件 3.多食含鋅食物。導致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。英國學者研究資料表明，老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺或嗅覺也不同程度受損。經補鋅治療3-6個月，約30%病人的聽力得到改善(聽話不打岔了)。含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、雞、雞肝、雞蛋、各種海產品；蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜等。 臨床治療臨床治療飲食治療飲食治療編輯課件 4、多飲牛奶。有人說牛奶是人類保姆，牛奶是堿性食品，有調節人體酸堿平衡的作用，又幾乎含