1、特發性血小板減少性特發性血小板減少性 紫癜紫癜患者的護理患者的護理一、概念一、概念一、概念一、概念 特發性血小板減少性紫癜（特發性血小板減少性紫癜（ITPITP），是因免疫機制使血小），是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（紫癜（AITPAITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。一種血小板減少性紫癜。 是因自身抗體與小板結合，導致外周血小板減少，血小是因自身抗體與小板結合，導致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，血小板更新

2、率加板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，血小板更新率加速。根據臨床表現、發病年齡、血小板減少的持續時間和速。根據臨床表現、發病年齡、血小板減少的持續時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發于青年女性。為自限性，慢性型好發于青年女性。點擊添加標題1、免疫因素、免疫因素2、感染、感染3、脾臟及肝臟因素、脾臟及肝臟因素4、其他因素、其他因素二二病病因因及及發發病病機機制制 三、臨床表現三、臨床表現 急性急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發熱、畏寒。熱、畏寒

3、。 出血嚴重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出血嚴重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現瘀點和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴重者出現瘀點和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可發生血皰部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可發生血皰和出血。急性型嚴重者可突然發生廣泛的皮膚粘膜出血致和出血。急性型嚴重者可突然發生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網膜皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網膜出血而失明，甚至因顱內出血而危及生命。輕型病例一般出血而失明，甚至因顱內出血而危及生命。輕型病例

4、一般僅見皮膚散在瘀點和瘀班。急性僅見皮膚散在瘀點和瘀班。急性ITP并發顱內出血者并發顱內出血者3%4%，其中因顱內出血死亡者約占，其中因顱內出血死亡者約占1%。急性型病程多為自。急性型病程多為自限性，一般限性，一般46周，痊愈后很少復發。周，痊愈后很少復發。 慢性慢性ITP， 多見于多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發病前無明顯歲以下的年輕女性，起病緩慢，發病前無明顯誘因。誘因。 出血癥狀相對較強，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點、出血癥狀相對較強，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。 嚴重內臟出血少見。嚴重內臟

5、出血少見。 病程長，每次發作持續數周、數月、甚至數年。病程長，每次發作持續數周、數月、甚至數年。 反復發作，自行緩解者少見。反復發作，自行緩解者少見。四、實驗室及其他檢查：四、實驗室及其他檢查： 1、血常規：、血常規： 血小板明顯減少，急性型發作期血小板血小板明顯減少，急性型發作期血小板20*109/L，慢性，慢性型（型（30-80）*109/L； 血小板平均體積增大血小板平均體積增大 部分血小板功能異常；部分血小板功能異常； 反復出血或短期內失血多者，可有紅細胞、血紅蛋白下降反復出血或短期內失血多者，可有紅細胞、血紅蛋白下降； 白細胞多正常。白細胞多正常。 四、實驗室及其他檢查：四、實驗室及

6、其他檢查： 2、骨髓檢查：、骨髓檢查： 急性型：骨髓巨核細胞增加急性型：骨髓巨核細胞增加/正常，形成血小板的巨核細正常，形成血小板的巨核細胞減少。血小板明顯減少或罕見。胞減少。血小板明顯減少或罕見。 慢性型慢性型：骨髓巨核細胞顯著增加，血小板減少，分散分布骨髓巨核細胞顯著增加，血小板減少，分散分布。 四、實驗室及其他檢查：四、實驗室及其他檢查： 3、免疫學檢查、免疫學檢查 90%以上以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。患者血小板壽命明顯縮短。 80%以上以上ITP患者血小板相關抗體及血小板相關補體增高患者血小板相關抗體及血小板相關補體增高，緩解期可至正常值。，緩解期可至正常值。 4、其他、其他

7、五、治療要點五、治療要點 1、一般治療：病重者應絕對臥床休息，避免、一般治療：病重者應絕對臥床休息，避免應用降低血小板數量及抑制血小板功能的藥應用降低血小板數量及抑制血小板功能的藥物。物。 2、腎上腺糖皮質激素（首選）：潑尼松龍、腎上腺糖皮質激素（首選）：潑尼松龍 3、脾切除、脾切除五、治療要點五、治療要點 4、免疫抑制劑；、免疫抑制劑； 5、輸血及血小板懸濁液；、輸血及血小板懸濁液； 6、其他；、其他； 7、急重癥的處理；、急重癥的處理；六、護理診斷及醫患合作問題（重點）六、護理診斷及醫患合作問題（重點） 1、有損傷的危險：出血、有損傷的危險：出血 與血小板減少有關；與血小板減少有關； 2、

8、有感染的危險：與長期服用糖皮質激素有關；、有感染的危險：與長期服用糖皮質激素有關； 3、潛在并發癥：失血性貧血、低血壓、顱內出血、潛在并發癥：失血性貧血、低血壓、顱內出血 、失、失血血 性休克等性休克等 4、恐懼；、恐懼； 5、知識缺乏。、知識缺乏。 七七.護理措施（重點）護理措施（重點） a a，生活護理之休息及活動，生活護理之休息及活動 輕者適當活動，避免碰撞；血小板輕者適當活動，避免碰撞；血小板5 5萬，限萬，限制活動，制活動，2 2萬導致出血嚴重者，絕對臥床休息；萬導致出血嚴重者，絕對臥床休息； b b，生活護理之飲食，生活護理之飲食 易消化，含維生素易消化，含維生素C C，營養豐富；，營養豐富； 出血者視情況調整飲食。出血者視情況調整飲食。 七七