1、心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防安中平自我介紹天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師門診時(shí)間：周一上午，周三上午電話：60367747（辦公室）電子郵箱：azpaf目次流行現(xiàn)狀從名人患病說起心腦血管病的識(shí)別心腦血管病的預(yù)防心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕蛐哪X血管病心腦血管病* *05101520253028.728.717.812.69.165.1艾滋病艾滋病肺疾病肺疾病暴力死亡暴力死亡腫瘤腫瘤感染性疾病感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國 (非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)the world health report 2002.

2、geneva: who; 2002.心腦血管疾病的流行趨勢(shì)心腦血管疾病的流行趨勢(shì)地 區(qū) 人 口 (百 萬 ) cvd死 亡率 (千 ) 冠 心 病 死 亡率 (千 ) 腦 血 管 病 死 亡 率 (千 ) daly損 失 (千 ) 市 場(chǎng) 經(jīng) 濟(jì) 國 家 798 3175 1562 782 22058 前 社 會(huì) 主 義 國 家 346 2153 1116 666 17060 印 度 849 2386 783 619 28592 中 國 1134 2566 442 1271 28369 其 它 亞 洲 國 家 682 1352 589 350 17267 亞 沙 哈 拉 地 區(qū) 510 934

3、 109 389 12252 中 東 503 992 277 327 12782 拉 丁 美 洲 444 787 269 224 9538 編自 reddy ks 和 yusuf s. circulation 1998;97:597.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。隨著人口老

4、齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。高血壓高血壓 1.6億億高脂血癥高脂血癥 1.6億億糖尿病糖尿病 4000萬萬 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬煙民及被動(dòng)吸煙煙民及被動(dòng)吸煙 12億億超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億我國龐大的心腦血管疾病后備軍中國心血管病報(bào)告2005腦卒中病人 歷史上的偉大人物 被腦中風(fēng)奪去生命：列 寧美國總統(tǒng)羅 斯 福英國首相 丘吉爾前蘇聯(lián)斯大林不要死于無知不要死于無知有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是這樣是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是

5、這樣嗎？嗎？在美國：在美國：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；說明什么？因?yàn)榘最I(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知說明什么？因?yàn)榘最I(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識(shí)、自我保健意識(shí)高。識(shí)、自我保健意識(shí)高。 許多人不是死于疾病，而是死于無知。因?yàn)楹芏嗖∈窃S多人不是死于疾病，而是死于無知。因?yàn)楹芏嗖∈强梢圆蛔屗l(fā)生的，死亡是可以避免的可以不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。 給誰頒獎(jiǎng)？給誰頒獎(jiǎng)？19811981年年, ,在美國芝加哥西方電氣公司的一個(gè)午餐在美國芝加哥西方電氣公司的一個(gè)午餐會(huì)上，老

6、板說：今天開會(huì)給會(huì)上，老板說：今天開會(huì)給5555歲至歲至6565歲退下來，歲退下來，這十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎(jiǎng)，每個(gè)人發(fā)一件這十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎(jiǎng)，每個(gè)人發(fā)一件t t恤衫，一個(gè)網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少恤衫，一個(gè)網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎(jiǎng)金。啊！大家鼓掌。量獎(jiǎng)金。啊！大家鼓掌。這個(gè)企業(yè)家夠聰明！因?yàn)樗墓と耸瓴坏貌。@個(gè)企業(yè)家夠聰明！因?yàn)樗墓と耸瓴坏貌。墒装偃f醫(yī)藥費(fèi)。這個(gè)公司有游泳池、健身可省幾百萬醫(yī)藥費(fèi)。這個(gè)公司有游泳池、健身房、網(wǎng)球場(chǎng)，鼓勵(lì)大家運(yùn)動(dòng)，不得病。房、網(wǎng)球場(chǎng)，鼓勵(lì)大家運(yùn)動(dòng)，不得病。而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去

7、看望和慰問老病號(hào)慰問老病號(hào) 預(yù)防的意義預(yù)防的意義北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬元。我國醫(yī)療費(fèi)花掉幾萬元。我國醫(yī)療費(fèi)花 100100萬元不稀萬元不稀奇，但預(yù)防費(fèi)卻舍不得支出。奇，但預(yù)防費(fèi)卻舍不得支出。在北京，有戶農(nóng)民一年收入在北京，有戶農(nóng)民一年收入 2020多萬，給小多萬，給小孩買煙花爆竹可以花掉孩買煙花爆竹可以花掉20002000多元錢，而多元錢，而全家全家7 7口人共用一把牙刷，他認(rèn)為刷牙是口人共用一把牙刷，他認(rèn)為刷牙是多余的。在國外口腔健康被認(rèn)為是第一多余的。在國外口腔健康被認(rèn)為是第一重要的。重要的。腦卒中腦卒中心血管疾病最主要死因心血管疾病

8、最主要死因日本日本hisayama 研究研究(福岡縣九山町福岡縣九山町)7006005004003002001000男性女性1961731974861988200019617319748619882000腦卒中冠心病kubo m, et al. stroke 2003;34:2349546348723292138111286661625110239心血管病死亡率 （每十萬人每年)interheart study 可防可控可防可控! 心腦血管疾病心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防心腦血管病的識(shí)別冠心病的表現(xiàn)形式冠心病的表現(xiàn)形式1. 無癥狀性心肌缺血2.

9、心絞痛(ua)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛，一過性心肌缺血。3. 心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，冠脈閉塞致心肌急性缺血壞死。4. 缺血心肌病：心臟增大、心衰和心律失常，長期缺血壞死。5. 猝死 急性冠狀動(dòng)脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛(ua) 、心急性肌梗死。預(yù)防是健康之本 冠心病冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對(duì)冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象。可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)踐。roots of hm theory健康管理的理論溯源扁鵲的畫扁鵲的畫像像，現(xiàn)代，現(xiàn)代人蔣兆和人蔣兆和所畫。所畫。扁鵲簡介扁

10、鵲，名秦越人，號(hào)盧 醫(yī)，生活于公元前400年至前300年間，與希波克拉底同時(shí)代。擅長脈診、望診，針灸治療有高超的技術(shù)，是位內(nèi)、外、婦兒、老年科的全科醫(yī)生。據(jù)傳著有難經(jīng)。魏文王問名醫(yī)扁鵲說魏文王問名醫(yī)扁鵲說 “你們家兄弟三人，都精于醫(yī)你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說扁鵲答說 “長兄最好，中兄長兄最好，中兄次之，我最差。次之，我最差。”文王再問文王再問 “那么為什么你最出名呢？那么為什么你最出名呢？”扁鵲答說扁鵲答說 “我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出一般人不

11、知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國。大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國。”文王說文王說 “你說得好極了。你說得好極了。”扁鵲治病的

12、故事扁鵲治病的故事roots of hm theory健康管理的理論溯源tcm canon: the best doctors who care tcm canon: the best doctors who care the persons without sickness, the the persons without sickness, the good doctors who care the persons good doctors who care the persons near sickness, and so-so doctors near sickness, and so

13、-so doctors who treat the persons already in who treat the persons already in sickness.sickness.黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)素問素問 四季調(diào)神大論四季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。美國每年每個(gè)員工醫(yī)療衛(wèi)生開支美國每年每個(gè)員工醫(yī)療衛(wèi)生

14、開支, , 1995-20021995-2002美國員工醫(yī)療開支上升越來越快美國員工醫(yī)療開支上升越來越快its not an economic problemits a health problem!因?yàn)檫@不是經(jīng)濟(jì)問題因?yàn)檫@不是經(jīng)濟(jì)問題,這是健康問題這是健康問題!why economic solutions fail to solve the problem?為什么經(jīng)濟(jì)手段解決不了問題為什么經(jīng)濟(jì)手段解決不了問題?medical miracles醫(yī)學(xué)奇跡，醫(yī)學(xué)奇跡，free access免費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療( (人人享有健康人人享有健康) )，entitlement even to unproven

15、, experimental care希望接希望接受正在實(shí)驗(yàn)的還沒有證明有效的新療法，受正在實(shí)驗(yàn)的還沒有證明有效的新療法，entitlement to care even if low marginal value compared to cost希望不管化多少錢哪怕只有一點(diǎn)用也好，希望不管化多少錢哪怕只有一點(diǎn)用也好，demands go up希望最好的醫(yī)生希望最好的醫(yī)生, ,最好的護(hù)理最好的護(hù)理, ,最好的最好的不斷增長的需求。不斷增長的需求。當(dāng)我們病了, 我們期望什么?how much coronary disease can be prevented with 2 billion dol

16、lars per year?for example, intracoronary stents didnt exist 10years ago now it is 2 b/y marketvery effective in reducing second heart attack(80-90%)10-20% clog within first 6 months,so, more expensive stents例子例子: : 十年前沒有冠狀動(dòng)脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額每年超過十年前沒有冠狀動(dòng)脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額每年超過200200億美金。億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常

17、有效（80-90%80-90%）但在）但在6 6個(gè)月內(nèi)有個(gè)月內(nèi)有10-20%10-20%再再堵上。堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈魔高一尺，道高一丈 放出來的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的放出來的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的! !unlimited demands &expensive medical miracle期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴the 1.9 trillion us “health care system” has little to do with maintaining

18、 and promoting health.美國每年花費(fèi)美國每年花費(fèi)1萬萬9千億美千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 in fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.實(shí)際上，這是一個(gè)每年花實(shí)際上，這是一個(gè)每年花費(fèi)費(fèi)1萬萬9千億美金的千億美金的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)系統(tǒng)。china has no exception.中國也不例外中國也不例外。problem is 問題是問題是the sickest 1% of t

19、otal pop use 30% of total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. however, we all have a chance at being in that unlucky 1%人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健，最不健康的康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們

20、每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。what drive the demands ? 現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)是what we need is a health maintaining or managing system, not “diagnosis and treatment system”. 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的的昂貴的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。what drive

21、the demands ? 現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)是no country and individual can afford continuing increase of health cost.this is a golden opportunity for health management to prove its value.沒有一個(gè)國家，單位，個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的沒有一個(gè)國家，單位，個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性和有效性

22、提供了史無前例的大好機(jī)會(huì)。和有效性提供了史無前例的大好機(jī)會(huì)。opportunity is .機(jī)會(huì)是機(jī)會(huì)是 腦卒中是影響腦動(dòng)脈的一種疾病。腦卒中是影響腦動(dòng)脈的一種疾病。當(dāng)腦血管發(fā)生阻塞或破裂導(dǎo)致腦細(xì)當(dāng)腦血管發(fā)生阻塞或破裂導(dǎo)致腦細(xì)胞不能得到需要的血流時(shí)，卒中就胞不能得到需要的血流時(shí)，卒中就發(fā)生了。發(fā)生了。 卒中的破壞性影響常常是永久卒中的破壞性影響常常是永久性的，因?yàn)閴乃赖哪X細(xì)胞不能再性的，因?yàn)閴乃赖哪X細(xì)胞不能再生生!什么是什么是tiatia？ tia（短暫性腦缺血發(fā)作），又叫“小中風(fēng)”，發(fā)生于血凝塊短時(shí)間的阻塞腦動(dòng)脈時(shí)。 tia的癥狀與腦卒中相似，只是僅持續(xù)數(shù)分鐘。大約10的tia會(huì)發(fā)展成中風(fēng).

23、 不要忽視它們，立即就醫(yī)。腦卒中常見警告信號(hào)腦卒中常見警告信號(hào)言語表達(dá)困難或理解困難。言語表達(dá)困難或理解困難。 身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木。無力、麻木。 頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。或步態(tài)不穩(wěn)。 單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視物下單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視物下降，或視物成雙。降，或視物成雙。 頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外變化。痛的方式意外變化。強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) 卒中的發(fā)生雖然無法預(yù)測(cè)，但卻是有辦法預(yù)防的。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防

24、健康促進(jìn)健康促進(jìn)靶向靶向靶向: : : 整個(gè)人群整個(gè)人群整個(gè)人群靶向靶向: 有有危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素但沒有卒中的人群但沒有卒中的人群靶向靶向:卒卒中病人中病人 卒中預(yù)防水平卒中預(yù)防水平年齡年齡性別性別種族種族家族史家族史腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)，沒辦法不可干預(yù)，沒辦法 。唉。唉!腦卒中的危險(xiǎn)因素藥物干預(yù)藥物干預(yù)高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動(dòng)脈狹窄同型半胱氨酸升高既往tia和卒中 行為學(xué)干預(yù)行為學(xué)干預(yù)吸煙吸煙酗酒酗酒少動(dòng)少動(dòng)肥胖肥胖高血壓是卒中的首位危險(xiǎn)因素60%的卒中患者既往有高血壓病史高血壓明顯影響卒中患者的預(yù)后明顯影響卒中患者的預(yù)后腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素

25、高高 血血 壓壓正常血壓正常血壓正常 130/85mmhg 正常高值 sbp130139 mmhg dbp8589mmhg最佳血壓最佳血壓 為了達(dá)到心腦血管病的危險(xiǎn)性減低和長壽的目的,最佳血壓應(yīng)低于120/80mmhg您量血壓了嗎？建議35歲者每年測(cè)量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmhg，請(qǐng)到醫(yī)院就診。高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每2-3個(gè)月測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。 如果您是高血壓患者體育鍛煉平穩(wěn)、緩慢降壓平穩(wěn)、緩慢降壓單位時(shí)間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，單位時(shí)間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，靶器官保護(hù)作用越顯著靶器官保護(hù)作用越顯著 卒中48小時(shí)內(nèi)，只要平均動(dòng)脈壓130 mmhg或收縮壓70%70%）的）的

26、患者，可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜患者，可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸升高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素改變飲食習(xí)慣避免高脂肪食物的攝入多食蔬菜和水果1818的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān)的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān) 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素吸煙吸煙立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險(xiǎn)立刻開始下降。腦卒中的危險(xiǎn)因素 飲酒飲酒人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對(duì)于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭議。 不要貪杯 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過

27、20-30g，女性不應(yīng)超過15-20g。給您支招如果您飲酒，又感到戒酒困難注意適量：1瓶啤酒或2小杯白酒。在家喝比在外面喝更容易控制。每周確定2-3天不喝酒的日子。選擇 魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。不要連續(xù)的喝酒，喝點(diǎn)水或茶減少酒精的攝入量。 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 肥胖肥胖 肥胖者缺血性卒中發(fā)病的肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為2.22.2。腹部肥胖比體重指數(shù)。腹部肥胖比體重指數(shù)（bmibmi）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。為密切。該減肥了超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。每天快

28、步行走至少30分鐘。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的bmi（kg/m2）應(yīng)控制在男 25，女 24。 運(yùn)動(dòng)與卒中運(yùn)動(dòng)與卒中缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防卒中發(fā)生運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防卒中發(fā)生增加增加高血壓糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率高血壓糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率 增加增加血纖維蛋白溶酶原激活物的水平血纖維蛋白溶酶原激活物的水平增加增加高密度脂蛋白的水平高密度脂蛋白的水平降低降低纖維蛋白水平纖維蛋白水平降低降低血小板活性血小板活性運(yùn)動(dòng)預(yù)防卒中發(fā)生的機(jī)制運(yùn)動(dòng)預(yù)防卒中發(fā)生的機(jī)制3 3個(gè)增加個(gè)增加2 2個(gè)降低個(gè)降低人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)3030分鐘分鐘即使像即

29、使像步行步行這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益建建 議議考考您問：是否只有年輕人戒煙 能減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)？答：不是。任何年齡段的人 戒煙都會(huì)減少卒中、肺 癌、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。提倡健康的生活方式一級(jí)預(yù)防:生活方式primary prevention: lifestyle戒掉它戒掉它少進(jìn)它少進(jìn)它多運(yùn)動(dòng)多運(yùn)動(dòng)?jì)寢屖钦_的mother was right!多攝水果與新鮮蔬菜戶外運(yùn)動(dòng)與游戲! 二級(jí)預(yù)防 主要針對(duì)已發(fā)生腦卒中的病人，特別是患tia的病人，使其免于發(fā)生進(jìn)一步的卒中。危險(xiǎn)因素的干預(yù)包括： 血壓、血糖、心臟病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、血液流變學(xué)異常、頸動(dòng)脈狹窄等的干預(yù)。抗血小板

30、治療阿斯匹林：推薦劑量50325mg/d；副作用為胃腸道毒性和出血。噻氯吡啶：推薦劑量125250mg，bid；副作用為腹瀉、中性粒細(xì)胞減少（建議每2周檢查一次血常規(guī)）和血小板減少性紫紺。氯吡格雷：75mg/d，有腹瀉和皮疹。抗凝治療-華法令口服 有tia的心房纖纏病人應(yīng)長期口服抗凝藥。對(duì)抗凝藥禁忌的病人可應(yīng)用阿司匹林。腦動(dòng)脈狹窄的外科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈搭橋術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)腦卒中再發(fā)如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。發(fā)生卒中時(shí)能及時(shí)溶栓是非常重要的。考考您 丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點(diǎn)頭暈,接著有 一秒鐘不能走

31、路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?咱們?nèi)メt(yī)院吧 沒事,不用大驚小怪的 這可能是一次小中風(fēng)盡管它這可能是一次小中風(fēng)盡管它的影響是暫時(shí)的，而且通常不的影響是暫時(shí)的，而且通常不會(huì)對(duì)腦造成損害，但是如果不會(huì)對(duì)腦造成損害，但是如果不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成嚴(yán)進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命。重的卒中，甚至危及生命。學(xué)著認(rèn)識(shí)腦卒中心血管疾病是現(xiàn)代人的心血管疾病是現(xiàn)代人的第一大殺手第一大殺手中國心血管病報(bào)告二五中國心血管病報(bào)告二五中國心血管病的危險(xiǎn)因素呈明顯增長態(tài)勢(shì)中國心血管病的危險(xiǎn)因素呈明顯增長態(tài)勢(shì)目前全國有目前全國有高血壓高血壓患者患者1.61.6億人億人, ,現(xiàn)患現(xiàn)患血脂異

32、血脂異常常1.61.6億人億人, ,超重超重2 2億人億人, ,肥胖肥胖6 6千萬人千萬人, ,糖尿糖尿病病兩千多萬人、兩千多萬人、煙民煙民三點(diǎn)五億人，另外還三點(diǎn)五億人，另外還有有大量飲酒大量飲酒和和缺乏體力活動(dòng)者缺乏體力活動(dòng)者，這些都是，這些都是心血管病的巨大心血管病的巨大“后備軍后備軍”中國已步入老齡化社會(huì)，以心血管病為代表中國已步入老齡化社會(huì)，以心血管病為代表的的老年性疾病老年性疾病將大量增加將大量增加中國心血管病報(bào)告二五中國心血管病報(bào)告二五中國每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬，中國每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬，占總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是占總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國居民

33、健康的中國居民健康的“頭號(hào)殺手頭號(hào)殺手”每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用 心血管疾病心血管疾病發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)及并發(fā)癥多的特點(diǎn)現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死于與心血管相關(guān)疾病口死于與心血管相關(guān)疾病其病因主要是其病因主要是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、，即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽

34、固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變化等病變從正常動(dòng)脈到無癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏管從正常動(dòng)脈到無癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間但從無癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化，如但從無癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準(zhǔn)備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高無思想準(zhǔn)備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)重而艱巨的課題一個(gè)嚴(yán)重而艱巨

35、的課題心血管疾病的病因-內(nèi)因- 15%外因- 85%內(nèi)因遺傳父母雙方都有高血壓 子女有48%的可能性患高血壓父母有一方是高血壓 子女有28%的可能性得高血壓 父母都沒高血壓 子女得高血壓的可能性只有3.5%外因,是疾病的主導(dǎo)外因是-社會(huì)條件 10%氣候地理?xiàng)l件 7% 醫(yī)療條件 8%生活方式的不健康 60%誰是心血管疾病的高危人群誰是心血管疾病的高危人群男性男性3535歲以上者歲以上者有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、 冠心病等）冠心病等）有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn) 動(dòng)，有精神壓力、抑郁者動(dòng)，有精神壓力、抑郁者有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期 的婦女等的婦女等 大力倡導(dǎo)健康的生活方式是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任上工治未病下工治已病疾病要從“防”字著手預(yù)防為主，付諸行動(dòng)預(yù)防為主，付諸行動(dòng)心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲 發(fā)病的發(fā)病的預(yù)防的辦法是三個(gè)字：預(yù)防的辦法是三個(gè)字：改、動(dòng)、保改、動(dòng)、保。改改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合理改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改變飲食（限鹽、限糖和限脂肪）