1、脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨骨折的護(hù)理 內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護(hù)理措施護(hù)理措施出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)概述概述脛骨脛骨 是小腿部支撐體重是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)的主要骨骼，承擔(dān)約約1/61/6體重體重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能力量，無(wú)負(fù)重功能概述概述定義定義 指自脛骨平臺(tái)以下至指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨踝上的部分發(fā)生的骨折。折。特點(diǎn)特點(diǎn) 很常見(jiàn)很常見(jiàn) 以兒童和青壯年居多以兒童和青壯年居多 概述概述臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1.1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形2

2、.2.腓骨：骨折較少，較易愈合腓骨：骨折較少，較易愈合3. 3. 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折破皮膚而形成開(kāi)放性骨折 側(cè)移側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn) 短縮短縮 分離分離 概述概述臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)4.4.脛骨上脛骨上1 13 3骨折時(shí)，易骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死血或壞死5.5.脛骨中脛骨中1 13 3骨折時(shí)，可骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6. 6. 脛骨下脛骨下1 13 3骨折時(shí)，骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈生骨折延遲愈合或

3、不愈合合 病因病因直接暴力直接暴力 多為打擊、撞擊、多為打擊、撞擊、車(chē)輪碾壓等車(chē)輪碾壓等 間接暴力間接暴力 多由高處墜落、滑多由高處墜落、滑倒等所致倒等所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患肢疼痛、腫脹，可有反患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形常活動(dòng)及畸形 開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露 小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛負(fù)重和局部壓痛 x x線可明確診斷線可明確診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常伴有腓總神經(jīng)損常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加腓腸肌區(qū)張力增加治療原則治療原則閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折1.1.石膏、支具制

4、動(dòng)石膏、支具制動(dòng)2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定4.4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則治療原則開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底清創(chuàng)徹底 合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 中期閉合傷口中期閉合傷口 中期植骨治療中期植骨治療脛腓骨骨折的并發(fā)癥脛腓骨骨折的并發(fā)癥1、骨折延遲愈合和骨不連骨折延遲愈合和骨不連2 2、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)僵直3 3、慢性骨髓炎慢性骨髓炎4 4、深靜脈、深靜脈血栓形成血栓形成5 5、骨筋膜室綜合征、骨筋膜室綜合征骨折延遲愈合和骨不連骨折延遲愈合和骨不連

5、脛腓骨折尤其是中下段骨折在骨折時(shí)，由于破壞了骨的滋脛腓骨折尤其是中下段骨折在骨折時(shí)，由于破壞了骨的滋養(yǎng)血管，骨髓腔以及骨的內(nèi)外膜均遭到嚴(yán)重的破壞和缺損，養(yǎng)血管，骨髓腔以及骨的內(nèi)外膜均遭到嚴(yán)重的破壞和缺損，因?yàn)槭中g(shù)采用骨膜下剝離，大量破壞骨的滋養(yǎng)血管，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)采用骨膜下剝離，大量破壞骨的滋養(yǎng)血管，同時(shí)還增加了感染的機(jī)會(huì)，影響了骨折愈合，嚴(yán)格選擇手術(shù)適還增加了感染的機(jī)會(huì)，影響了骨折愈合，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證和最小程度的剝離骨膜是預(yù)防的主要措施應(yīng)證和最小程度的剝離骨膜是預(yù)防的主要措施關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)生在骨折延遲愈合的骨不連的患者，由于外固定時(shí)間多發(fā)生在骨折延遲愈合的骨不連的患者，由于外固定時(shí)間

6、的延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織發(fā)生粘連的延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織發(fā)生粘連對(duì)于骨延遲愈合患者，在骨折具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的情況下，對(duì)于骨延遲愈合患者，在骨折具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的情況下，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但負(fù)重鍛煉必須嚴(yán)格掌握，無(wú)內(nèi)逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但負(fù)重鍛煉必須嚴(yán)格掌握，無(wú)內(nèi)固定或內(nèi)固定不可靠者，去除外固定后要謹(jǐn)慎進(jìn)行關(guān)節(jié)功固定或內(nèi)固定不可靠者，去除外固定后要謹(jǐn)慎進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉能鍛煉慢性脊髓炎慢性脊髓炎主要是由于創(chuàng)傷時(shí)軟組織嚴(yán)重受損，壞死組織及異物的殘主要是由于創(chuàng)傷時(shí)軟組織嚴(yán)重受損，壞死組織及異物的殘留，皮膚壞死骨外露，就診時(shí)間過(guò)遲及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因留，皮膚壞死骨外露，就診時(shí)間過(guò)遲及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

7、等因素引起素引起清創(chuàng)時(shí)要徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異物，對(duì)可疑壞死清創(chuàng)時(shí)要徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異物，對(duì)可疑壞死組織要堅(jiān)決清除，同時(shí)盡量不使用止血帶，盡量采用簡(jiǎn)單組織要堅(jiān)決清除，同時(shí)盡量不使用止血帶，盡量采用簡(jiǎn)單的固定方法以縮短手術(shù)時(shí)間，有感染征象時(shí)應(yīng)及早充分的的固定方法以縮短手術(shù)時(shí)間，有感染征象時(shí)應(yīng)及早充分的引流引流深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成下肢靜脈回流主要靠肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力向上回流，下下肢靜脈回流主要靠肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力向上回流，下肢骨折長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，血小板凝結(jié)，導(dǎo)致深肢骨折長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，血小板凝結(jié)，導(dǎo)致深靜靜脈血栓形成脈血栓形成骨折后早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉可

8、最大程度的減少深靜脈血骨折后早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉可最大程度的減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率栓形成的發(fā)生率骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉 缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體 溫升高、溫升高、 脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉 加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉

9、和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)有效方法。切不可等到出現(xiàn)“5p”征之后才行切開(kāi)減壓術(shù)，征之后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 臨床表

10、現(xiàn)：可記為臨床表現(xiàn)：可記為5個(gè)個(gè)p字字由疼痛（由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛；）轉(zhuǎn)為無(wú)痛；蒼白（蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等；）或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺(jué)異常（感覺(jué)異常（paresthesia）；）；麻痹（麻痹（paralysis）；）；無(wú)脈（無(wú)脈（pulselessness）。）。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.心理護(hù)理：心理護(hù)理：2.2.協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍備皮范圍：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠保證患者充足

11、睡眠5.5.飲食要求：術(shù)前飲食要求：術(shù)前1212小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，6 6小時(shí)禁水小時(shí)禁水6.6.術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期術(shù)前術(shù)前3030分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴苯巴比妥比妥0.1g 0.1g 肌肉注射肌肉注射去除假牙，手表、飾品等金屬物品去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前囑患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1.麻醉

12、后護(hù)理：去枕平臥、禁食水麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6 6小時(shí)小時(shí)2.2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡3.3.各管道的護(hù)理，避免扭曲牽拉拔出各管道的護(hù)理，避免扭曲牽拉拔出4.4.觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量滲血情況及引流液的性質(zhì)和量并記錄并記錄5.5.傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑護(hù)理措施護(hù)理措施6.6.預(yù)防感染：預(yù)防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清潔針眼周?chē)鍧嶀樠壑車(chē)つw，遵醫(yī)囑使用抗生素皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，抬高患肢，保持

13、中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.9.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢暢10.10.功能鍛煉功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護(hù)理措施護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)小時(shí) 即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮收縮10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /組，健側(cè)組，健側(cè)20203030次次/ /組，組，2 23 3次次/ /天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到慢慢抬起，當(dāng)抬到101020cm20cm時(shí)停止時(shí)停止3 35s5s，再緩慢，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施護(hù)理措施功能鍛煉功能鍛煉傷后傷后3 36 6周周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲患肢由伸直位，逐漸屈曲9090，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后傷后6 68 8周周 不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面