1、。【自閉癥、孤獨癥】自閉癥孤獨癥兒童精細動作評估表兒童姓名：性別：出生年月日中心：評估次數第一次第二次第三次第四次評估日期兒童年齡歲月歲月歲月歲月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄參考年齡備注（P、E、F 或 X）1用掌心抓握物品0-6月2用拇指、食指和中指抓7-9月握物品3擺弄物品用拇指和食指撿拾物12-24月品4把物品放入大容器中10-12月5把小物件放入小瓶中12-24月6搖晃玩具6-12月 7推動玩具車9-12月 8拉繩9-12月9伸手入容器中取物9-12月10瓶中取小粒食物12-14 月11用食指按動玩具開關12-24 月12基本操作能力12-24 月打開蓋子13一只手拿2 塊積木

2、12-15 月14把形狀塊插入形狀板19-24 月15標準位置敲打物品24-36 月 16逐頁翻書24-36 月17扭動玩具發條24-36 月18雙手配合用雙手把玩物品4-5 月-可編輯修改 - 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30 31 3233343536 37383940 41 42 43 44 45 4647手眼協調握筆寫畫。積木互擊9-12月雙手拆玩具12-24月雙手拼裝玩具24-36月雙手拼裝較緊較小玩48-60月具套圈12-24月擰開瓶蓋24-36月穿洞板48-60月疊起 2 塊積木12-24月疊起 7 塊積木24-36月疊起 10 塊積木36-4

3、8月穿中號的珠子24-36月穿小號的珠子36-48月穿微型的珠子48-60月穿鞋帶36-40月從洞板中拿出小柱子12-24月將小珠子放進小瓶里41-42月解扣子41-42月系扣子42-48月快速對指48-53月折紙55-56月用掌心握筆12-24月用拇指、食指和中指握41-42月筆自己握筆在紙上涂鴉12-24月仿畫豎線23-24月仿畫橫線27-28月仿畫圓形33-36月仿畫十字39-42月仿畫正方形49-50月連線53-54月-可編輯修改 -。48在指定范圍內畫直線36-48 月49在指定范圍內畫曲線48-60 月50描畫曲線48-60 月51線內涂色48-60 月52抄寫文字60-72 月5

4、3用刀切開橡皮泥24-36 月54把橡皮泥搓成條狀36-48 月55拉開或套上筆套24-36 月56用膠棒貼配對圖形36-48 月57蓋印章畫36-48 月58剪紙25-26 月59剪斷紙條36-48 月60工具使用延直線剪紙48-60 月61剪圓形48-60 月62剪正方形48-60 月63剪復雜圖形60-72 月64用橡皮擦掉格子內字48-60月體65把紙張放進文件袋內48-60月66用直尺劃線 10cm60-72 月備注 ： 代表觀察項目 代表觀察或直接評估項目代表同時考察幼兒模仿能力的項目項目號前面沒有任何標注的為直接評估項目評分方法：通過（ P）記 1 分，表示在沒有示范或協助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（ E）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目不通過（ F）記0 分，表示即使有示范或協助，兒童也不能完成某個項目題數 _ _ _ _級別通過中間項未通過總分 _