1、精選優質文檔-傾情為你奉上持續質量改進在降低氣管插管非計劃性拔管率中的應用 摘要：目的：探討持續質量改進在降低非計劃性拔管率中的作用。 方法：圍繞ICU氣管插管病人非計劃性拔管發生率高存在的問題，分析查找原因，成立CQI小組，制定改進措施，實施效果評價。 結果：持續質量改進后患者非計劃性拔管較改進前顯著降低（P<0.05）。 結論：CQI的應用明顯降低了非計劃性拔管的發生率，提高了醫療護理質量，從而保證了護理安全。 關鍵詞：氣管插管非計劃性拔管持續質量改進 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.180 【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】16

2、71-8801（2014）05-0116-02 非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指不符合拔管指征或未經醫務人員許可患者將氣管插管拔除，也包括醫務人員操作不當所致拔管1。發生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是質量管理體系中得一個重要原則，它強調在提高產品質量的同時，更注重過程管理和環節管理的控制。我科針對2012年612月UEX發生率13.3%較高，存在很大安全隱患。自2013年310月用持續質量改進的方法對氣管插管病人進行管理，取

3、得了滿意的效果，現報告如下： 1一般資料 某二甲醫院重癥醫學科2012年6-12月及2013年3-10月所有機械通氣患者171例為研究對象，其中2012年6-12月的患者作為對照組（90例）、2013年3-10月的患者作為實驗組（81例）。 2方法 2.1成立CQI小組。CQI小組由本科護士長任組長，本科全體護理人員為組員。圍繞ICU氣管插管病人非計劃性拔管發生率高存在的問題，分析查找原因，制定改進措施，實施效果評價統計學處理 2.2實驗所得數據即實施CQI前、后非計劃性拔管數，采用SPSS13.0醫學統計軟件對進行分析，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。 3結果

4、 實施CQI前非計劃性拔管率為13.3%，實施CQI后為 3.7%，0.01<P<0.05。其非計劃性拔管率明顯下降，且有統計學意義。 4討論 4.1集體開會討論實施CQI前12例患者非計劃性拔管的原因。 4.1.1患者方面：氣管插管患者如鎮靜中斷或者不足，氣管插管對咽喉壁黏膜的刺激及局部的壓迫、失音、無法吞咽等，造成患者不能耐受、煩躁而自行拔管。患者對治療失去信心，放棄治療而設法自行拔除氣管插管。 4.1.2導管因素：導管氣囊充氣不足和氣囊破裂是導管脫落的主要因素。缺乏有效的導管固定。 4.1.3醫療護理不當意外拔管：翻身、整理導管或搬運患者時，過度牽拉導致氣管插管意外脫落。進行

5、口腔護理、吸痰等操作時，患者難以耐受，出現煩躁而自行拔管。有研究顯示43%的UEX發生在夜間，77%發生在護士不在床旁時2，與護理人員疲勞、責任心不強，出現意外拔管有關。 4.2改進措施。 4.2.1氣管插管患者常出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、敵對等情緒，護士應開展心理護理和疾病相關知識宣教。對于意識清醒者，護士必須主動耐心、仔細地向患者解釋氣管插管的目的、作用及自行拔管的危害性，避免自行拔管，同時講解插管后的不適表現，教會患者減少刺激及不適的方法，如深呼吸、勿用力咬管等。對于清醒且有表達需求的患者，采用圖片寫字等交流方式，并將手語引入到護理工作中。必要時采用音樂療法，聽廣播及聽音樂等轉移患者注

6、意力，緩解患者緊張情緒。 4.2.2適時的鎮靜與鎮痛，減輕患者的不適，減少人機對抗，有利于提高通氣治療的效果，同時減輕患者焦慮、躁動甚至譫妄、改善睡眠。護士要準確及時用藥，保證鎮靜效果而又不過量。 4.2.3合理有效的肢體約束 凡行機械通氣的患者，無論是否使用鎮靜劑，都應適當采取保護性肢體約束。 4.2.4選擇良好的固定方法和有效的氣囊管理。 氣管插管由原來的交叉固定改為“一”字型繞頸固定。護理人員應每班檢測并記錄氣囊的壓力，氣管插管的深度。 4.2.5醫護人員加強學習有關導管護理操作的流程及注意事項。在搬運患者、翻身扣背、口腔護理、醫生治療及床邊拍片時妥善固定氣管插管，應2人甚至多人配合，指

7、定1人負責氣管插管，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，注意適當調節呼吸機管道，防止牽拉插管，損傷患者氣道黏膜，牽拉嚴重者可致氣管插管的脫出。 4.2.6加強責任心。護理人員加強巡視，氣管插管采用高危導管紅色標簽，標簽上注明名稱，日期，刻度，以防護理人員粗心或者疲勞時操作不當剪斷氣囊連線而導致UEX的發生。 4.2.7加強有效的氣道管理。進行氣道溫濕化，及時評估患者的通氣效果，按需吸痰，做好肺部物理治療，保持呼吸道通暢，防止痰痂堵管而致UEX。 4.2.8及時評估，掌握拔管時機。護理人員密切觀察患者的生命體征、意識、自主呼吸是否有力、氧飽和度、血氣分析結果，做好記錄，及時反映病情，配合醫生做好程

8、序化脫機實驗，符合拔管指征的及早拔管。 4.2.9合理安排人力資源。依照患者數量、患者病情，適時調整值班人數，加強對特殊時間、特殊患者的護理人員的投入，對有可能發生UEX的高危患者必要時增加看護人員，防止UEX的發生。 5小結 加強氣管插管患者的管道安全是醫院護理質量管理的重點，也是衛生部提出的患者十大安全目標的其中之一，氣管插管患者發生UEX直接關系到患者的安全和有效治療，一旦發生將延長住院天數、增加住院費用甚至危及生命，給患者及家屬帶來極大的身心痛苦，在患者法律觀念和維權意識增強的今天，還有帶來醫療糾紛的隱患3，所以在平時的護理工作中必須嚴防非計劃性拔管。而用持續質量改進的方法對氣管插管病人進行管理，可以降低氣管插管病人的非計劃性拔管率，使醫療護理質量得到提高，保證患者安全第一位的同時也保證了自己的人身安全。 參考文獻 1朱勝梅，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策J.中華護理雜志；200