1、精選文檔 1 / 30 消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程 目錄 第一部分 消毒供應(yīng)室工作制度 (一) 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1 (二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度1 (三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度2 (四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度3 (五) 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度4 (六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度4 (七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度5 (八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度6 (九) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度6 (十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度7 (十一) 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度7 (十二) 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度8 (十三) 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度8 (十四) 消毒供應(yīng)室物品召回制度

2、9 (十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度9 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé) 精選文檔 2 / 30 消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé) 一、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)10 二、 主管護(hù)師職責(zé)11 三、護(hù)師職責(zé)11 四、護(hù)士職責(zé)12 五、滅菌員職責(zé)12 六、洗滌員職責(zé)13 七、質(zhì)檢員職責(zé)13 第三部分 操作流程 （一） 下收操作流程14 （二）回收操作流程14 （三）清洗操作流程15 （四）檢查與包裝流程16 （五）滅菌操作流程19 （六）滅菌物品的卸載操作流程20 （七）滅菌物品存放操作流程20 （八）下送操作流程21 第四部分 質(zhì)量監(jiān)測(cè) （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)22 （二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)22 精選文檔 3 / 30 （

3、三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)22 （四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證23 （五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)23 （六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)23 第五部分 監(jiān)測(cè)資料 第六部分 應(yīng)急處理 （一）停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置 24 （二）泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置25 （三）銳器刺傷的防護(hù)26 消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程 第一部分 消毒供應(yīng)室工作制度 (一) 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。 2、配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法

4、、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。 精選文檔 4 / 30 3、 包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后才能封包. 4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格, 裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度.下鍋時(shí):檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名. 5、發(fā)放消毒或滅菌物

5、品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記. (二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度 1、加強(qiáng)安全管理，杜絕事故的發(fā)生。 2、在使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿、多酶清洗劑含氯消毒劑時(shí)，必須做好職業(yè)防護(hù)隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全防火、防盜的有關(guān)規(guī)定及供應(yīng)室有關(guān)規(guī)章制度。 4、每天下班前全面檢查本科室各室水電、汽、門窗等安全情況。 5、易燃、易爆物品，應(yīng)放置在陰涼、安全的地方，并掛嚴(yán)禁煙火牌。 精選文檔 5 / 30 6、定期配合醫(yī)院檢查消防設(shè)

6、施。 (三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 1、工作人員上班要衣帽整潔，不戴首飾，不留長(zhǎng)指甲，護(hù)士穿白鞋或防水鞋，下班就餐應(yīng)脫去工作服。 2、室內(nèi)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，并有實(shí)際屏障相隔，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，出入無菌物品存放室應(yīng)換鞋。 4、各工作間每天二拖、二掃，每周大掃除一次，無菌間每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有專用地拖。無菌間、包裝間柜、臺(tái)面每天用消毒液抹一次。 5、無菌區(qū)、包裝間、監(jiān)測(cè)室、高壓爐室等每天用紫外線消毒二次，每次1小時(shí)，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，定期檢測(cè)強(qiáng)度，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記

7、錄。 6、各種無菌包包裝嚴(yán)密，規(guī)格符合要求，包內(nèi)物品齊全，性能完好，大、中無菌包內(nèi)要放化學(xué)指示卡，包外面粘貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。 7、無菌物品與有菌物品嚴(yán)格分開，無菌物品有明顯標(biāo)志，定位放置，滅菌日期超過一周應(yīng)重新滅菌。非無菌物品不準(zhǔn)帶入無菌室，無菌室內(nèi)物品無過期（要求發(fā)放有效期為4天）。 8、各種器械應(yīng)先消毒液浸泡后洗滌，包布每次用后清洗，所有包布應(yīng)完整、清潔、干燥、無臭味。 9、壓力蒸氣滅菌每爐要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡測(cè)定達(dá)到精選文檔 6 / 30 滅菌效果。滅菌物品定期抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄。 10、各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢測(cè)一次

8、，并有記錄。 11、醫(yī)療廢物應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理處置。 (四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度 1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為。 2、 滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放意見征求表，對(duì)提出的意見,建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。 3、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。 4、 做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。 5、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況。 (五) 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度 1、 各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。 2、所有機(jī)器操作人員必

9、須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。 3、 儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。 精選文檔 7 / 30 4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。 5、 對(duì)高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。 6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。 (六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度 1、 認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。 2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果，每周進(jìn)行生物檢測(cè)一次以確定其無菌效果，植

10、入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 3、 每月對(duì)檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè). 4、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少一次。 7、 對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè),去離子水電導(dǎo)每日檢測(cè)。 8、各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量. (七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度 1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。 2、每天記錄清洗、消毒、 滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。 3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)鍋次、裝載的精選文檔 8 / 30 主要物品、數(shù)量、滅菌員等。 4、

11、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔。 5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期.。 6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。 7、建立消毒、滅菌物品召回制度。 （1）對(duì)供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須及時(shí)召回，并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。 （2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。 （3）定期收集或隨時(shí)

12、聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。 (八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度 1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。 2、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。 3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。 精選文檔 9 / 30 4、愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。 5、嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。 6、樹立職

13、業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。 7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工作。 (九) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議。 2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。 3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。 4、定期分析通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 (十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度 1、嚴(yán)格遵守消

14、毒隔離制度。 2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。 3、做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。 精選文檔 10 / 30 4、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。 5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。 7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。 (十一) 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度 1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴圓帽、著裝，必要時(shí)戴口罩。 2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌

15、操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。 3、根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。 4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。 6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 7、工作結(jié)束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。 8、其他則按照消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。 (十二) 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度 1、非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。 2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。 精選文檔 11 / 30 3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸

16、載，存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。 4、滅菌物品存放的有效期： 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天，未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天。 5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。 7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。 8、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。 9、其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。 (十三) 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度 1、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。 2、工作人員著裝

17、整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。 3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。 4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。 5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定 放置。 (十四) 消毒供應(yīng)室物品召回制度 1、對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。 2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即 精選文檔 12 / 30 全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因， 重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備案。 3、若臨床使用同一

18、時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提 出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品，查 找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。 4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的建議、意見，及時(shí)改進(jìn)， 不斷提高。 5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。 (十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度 1、消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章 制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。 2、制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格 把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。 3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)妥善處

19、理。 4 、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。 5、定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)、明確責(zé)任，及時(shí)整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé) 消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé) 一、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 精選文檔 13 / 30 1、在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。 2、督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 3、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。 4、負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。 5、負(fù)

20、責(zé)醫(yī)療器材、敷料清領(lǐng)、報(bào)銷工作。 6、組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（一次/3個(gè)月） 7、負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。 8、完成上級(jí)指派的臨時(shí)性工作。 二、 主管護(hù)師職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。 2、負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。把好質(zhì)量關(guān)。 3、解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施。 4、對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。 5、組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃。 精選文檔 14 / 30 6、督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境

21、整潔，安全操作。 7、制定本科科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。 8、協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。 三、護(hù)師職責(zé) 1、在本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 3、參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。 4、參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措施。 5、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。 6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科的科研，提出科研

22、課題，并組織實(shí)施。 四、護(hù)士職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。 2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 精選文檔 15 / 30 3、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。 4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 5、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。 五、滅菌員職責(zé) 1、滅菌員必須持證上崗， 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)

23、。 2、滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。 3、滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 4、要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。 5、要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 六、洗滌員職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)各種

24、器械物品浸泡消毒及清理工作。 精選文檔 16 / 30 3、負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔 4、做好工作量等級(jí)工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。 七、質(zhì)檢員職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。 質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測(cè)技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。 2、質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。 3、負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果核查。 4、每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 5

25、、監(jiān)測(cè)中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 第三部分 操作流程 器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。 （一） 下收操作流程 1、基本流程：準(zhǔn)備 下收消毒回收車或收集箱 2、要求 （1）使用科室： 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破精選文檔 17 / 30 傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。 （2）消毒供應(yīng)室：工作人員做好個(gè)人防護(hù)，定時(shí)到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器

26、械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。 （3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運(yùn)處理。 （4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。 （二）回收操作流程 1、基本流程：準(zhǔn)備 回收清點(diǎn)登記分類 2、要求 （1）做好個(gè)人防護(hù)。 （2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。 （3）認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)回收物品并登記。 （4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類。回收銳利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。 （5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。 （三）清洗操作流程 1、器械處

27、理原則 ：按清洗消毒干燥的程序進(jìn)行；被朊毒精選文檔 18 / 30 體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。 2、手工清洗基本流程 沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 漂洗 干燥 1 ） 適應(yīng)范圍 結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。 器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用 機(jī)器無法洗凈時(shí)，宜用手工清洗。 2）要求 對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械 關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。 浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生 氣溶膠。 專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。 2、注意事項(xiàng) （1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗

28、布或海綿擦拭清潔。 （2）用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。 （3）清潔劑與潤(rùn)滑劑的選擇 ：根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤(rùn)滑劑。器械清洗消毒時(shí)，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過精選文檔 19 / 30 程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤(rùn)滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤(rùn)滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤(rùn)滑劑。 （4）器械、物品的消毒：盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。 （5）清洗、消毒后器械和物品的干燥 1）機(jī)械烘干 溫度

29、70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機(jī)管道等30-40分鐘。 2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。 3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。 （四）檢查與包裝流程 1、基本流程 準(zhǔn)備檢查核對(duì)包裝記錄 2、器械質(zhì)量檢查 （1）清洗質(zhì)量檢查 器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測(cè)或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。 （2）器械功能檢查與校核 ：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。 1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或

30、變形，精選文檔 20 / 30 邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。 2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。 3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時(shí)有無空隙，柄干是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開，螺絲

31、有無松動(dòng)；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。 4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。 5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。 3、選擇合適的包裝材料。 精選文檔 21 /

32、30 4、器材的包裝 （1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期） （2）盤碗盆類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。 （3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。 （4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。 （5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)

33、指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。 （6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。 （五）滅菌操作流程 1、壓力蒸汽滅菌 精選文檔 22 / 30 （1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備預(yù)熱排氣滅菌干燥結(jié)束。 （2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。 （3）要求 1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力

34、蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%。 2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時(shí)，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。 3）裝載時(shí)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。 （六）滅菌物品的卸載操作流程 1、基本流程 準(zhǔn)備取物觀察存放結(jié)束 2、要求 （1）戴無菌手套取出滅菌包。 （2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量

35、不超過3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。 精選文檔 23 / 30 （3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。 （4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。 （5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。 （6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌日期、操作者等并存檔。 （7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。 （七）滅菌物品存放操作

36、流程 1、基本流程 準(zhǔn)備檢查清點(diǎn)登記發(fā)放 2、要求 （1）無菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 （2）滅菌物品必須儲(chǔ)存于滅菌物品存放區(qū)。 （3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。 （4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對(duì)濕度60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm. (5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。 精選文檔 24 / 30 （6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出

37、的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。 （7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。 （8）做好物品登記、統(tǒng)計(jì)與整理工作。 （八）下送操作流程 1、基本流程 準(zhǔn)備核對(duì)下送登記消毒下送車 2、要求 （1）根據(jù)使用科室申請(qǐng)計(jì)劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。 （2）與使用科室人員共同核對(duì)消毒滅菌物品并簽收。 （3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。 第四部分 質(zhì)量監(jiān)測(cè) 對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果。 （一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè) 1、工藝

38、監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。 2、日常監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行檢查包裝流程時(shí)，利用目測(cè)和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。 精選文檔 25 / 30 3、每年對(duì)洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。 （二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間并記錄。 2、化學(xué)消毒 （1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。 （2）每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) （1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （2）化學(xué)監(jiān)

39、測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。 （3）生物監(jiān)測(cè) 每周監(jiān)測(cè)一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時(shí)必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示驗(yàn)證滅菌效果合格后方可使用。 2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無菌生長(zhǎng)。 （四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證 1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。 2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證 精選文檔 26 / 30 （1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測(cè)。 （2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測(cè)（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次，合格后方可使用。 （五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 （六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè) 紫外線燈消毒的監(jiān)測(cè)按消毒技術(shù)規(guī)范及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 第五部分 監(jiān)測(cè)資料保存 監(jiān)測(cè)資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括BD測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)記錄、化學(xué)監(jiān)測(cè)