1、臨床路徑管理記錄本科室:年份：醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑管理小組組長:副組長:成員:職責：（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等 部門共同制定臨床路徑的文本；（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際 情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床科室臨床路徑實施流程各科室:臨床路徑一般應當按照以下流程實施（流程圖附后）：一、 患者住院后病房經治醫(yī)師首先對患者時行檢診。在患者住院后 24小時內， 經治醫(yī)師會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入

2、評估， 并將評估結果報 告科主任。二、符合準入標準的，經治醫(yī)師按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，在長期醫(yī)囑中下達“進入臨床路徑”醫(yī)囑，根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介 紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。護 士在病房護士工作站錄入“進入臨床路徑”醫(yī)囑。（注：“進入臨床路徑”該條醫(yī)囑不 收費）三、相關護理組對進入臨床路徑的患者進行評估， 根據醫(yī)囑和相應的護理版臨床 路徑為病人實施整體化護理，包括入院宣教（環(huán)境、制度等）、健康教育、正確執(zhí)行 醫(yī)囑、病情觀察、護理措施的落實等。四、經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異

3、情況進行分析、處理，并由經治醫(yī)師逐項填寫醫(yī)師版臨床路徑表，不能空項。 醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。相關護理組完成護士版臨床路徑表。 如果患者中途退出臨床路徑，經治醫(yī)師和相關護 理臨床路徑的原因。（臨床路徑表的規(guī)范填寫納入醫(yī)療護理文書管理）五、進入臨床路徑的患者出院時，經治醫(yī)師要在臨床路徑管理病例個案評價登 記本中逐項登記該患者信息，有無變異等，中途退出臨床路徑的患者信息也要登記， 并注明退出原因。臨床路徑實施流程圖醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑患者準入標準、退出標準、變異標準及處理程序實施流程各科室：一、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴

4、重的合并癥，能 夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。二、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方 案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出 臨床路徑的；（三）發(fā)現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。三、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。（一）變異的分類：1、以變異來源分類：根據變異來源的不同，將其分為 3類。與患者相關的變異：變異的發(fā)生常常與患者的需求、個

5、體差異、心理狀態(tài)、病 情的嚴重程度相關；與醫(yī)務人員相關的變異：是指與醫(yī)務人員的工作態(tài)度、 技術水平、醫(yī)患溝通技 巧等相關的變異；與醫(yī)院系統(tǒng)相關的變異：變異是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調障礙, 或者設備不足等問題產生的。2、以變異性質分類：按照變異發(fā)生的性質，分為 2類。正性變異：是指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數，使病人能夠在臨床路徑規(guī)定的時間內提前完成治療，或能夠減少住院費用；負性變異：是指不符合路徑的計劃，會導致住院天數延長，多不合理，屬于某 管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導致患者治療時間延長或費用增加。3、以變異可控與否分類：按照變異管理的難易程度分為 2

6、類。可控變異：是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應的措施加以制止和杜絕， 屬于 應該加強管理的變異；不可控變異：是指其發(fā)生的當時可能具有一定的“合理性”，但現有制度無法制止和杜絕的變異，需盡快分析研究。（二）變異的處理應當遵循以下步驟：1、記錄醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。2、分析經治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報告經治醫(yī)師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可 以通過討論、查閱

7、相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。 對于臨床路徑中出現的 復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。臨床路徑管理第季度會議時間：20年月日星期時分地點:參加人員:主持人：記錄人:會議討論：改進措施：臨床路徑管理年度工作總結附件1:濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑患者滿意度調查表您好，請根據您在本院接受治療服務的過程及結果，結合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對我們工作的支持!序 號患者住院前的期望請在您認為合適的方格內劃2不好可以好非常好不確定未接觸1在起身去醫(yī)院前，醫(yī)院給 您提供的入院常識和信 息的清晰程度請在您認為合適的方格內劃2錯后一樣提前不確定未接觸2您這次實際住院時間與原計劃住

8、院時間相 比（等待住院時間）-序號對住院指導的評價請在您認為合適的方格內劃2不好可以好非常好不確定未接觸3給您解釋醫(yī)院的相關要求（如開飯時 間、探視時間、醫(yī)生查房時間等）4有書面信息告知您住院期間將按照臨 床路徑接受治療5您辦理入院手續(xù)到安排好床位的時間 長短請在您認為合適的方格內劃2太長合適很短不確定未接觸6住院期間檢查的預約時間（包括報告/結果的等候時間）請在您認為合適的方格內劃2不好可以好非常好不確定未接觸7各檢查科室（化驗/放射/病理等）提供 的服務-序號對住院診療服務的評價請在您認為合適的方格內劃2不好可以好非常好不確定未接觸8醫(yī) 療 工 作 評 價醫(yī)生的工作態(tài)度9醫(yī)生給您解釋有關治

9、療的信息10能與醫(yī)生和護士針對您的治療進 行充分討論和溝通11醫(yī)生定期查房12對醫(yī)生技術水平的總體評價13護 理 工護士的工作態(tài)度14護士的工作質量15護士對您提岀需要的反應時間16作 評 價護士到病房巡視17對護理技術水平的總體評價18醫(yī) 患 溝 通詢問有關自己治療和病情的機會19您對治療決定的知情情況20工作人員給您解釋用藥的目的21工作人員給您解釋藥物的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工作人員對您的訴說的反應性24醫(yī)療服務質量在治療過程中得到尊重25醫(yī)院工作人員給您提供的幫助26當您疼痛的時候，您獲得的幫助27住院期間，您的隱私得到保護28您的文化和宗教信仰得到尊重一序號對出院

10、時情況的評價請在您認為合適的方格內劃V不好可以好非常好不確定未接觸29您出院回家前，及時通知您做好出院準備30給您的書面資料，告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治 療31工作人員告知您如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務進行 康復32工作人員給您解釋出院后的藥物使用方法33工作人員給您安排復查34辦理岀院手續(xù)花費的時間請在其中的一個方格中劃2一點也不滿意不太滿意比較滿意非常滿意不確定35您對住院期間醫(yī)療護理服務的總體滿意程度請在其中的一個方格中劃2一點沒有有一點有一些有不少非常大不確定36您認為在醫(yī)院得到了多少幫助？請在其中的一個方格中劃2太長太短合適不確定37您認為住院時間長短如何？您還可以在下面留下具體的書面意見（您的

11、感想、看法、意見、建議）38 您在住院期間遇到的最滿意的事情是什么？（請在下面書寫）39 您在住院期間遇到的最不滿意的事情是什么？（請在下面書寫）40 您認為醫(yī)院應該在哪些方面提高服務質量，更好地滿足患者的需要？（請在下面書寫）謝謝您填寫了這份問卷，請您再檢查一下是否回答了所有問題。附件2:濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床路徑 醫(yī)務人員滿意度調查表 您好，為了確切地了解臨床路徑的實施情況，設計出最佳的診療方案，我院特 組織調查，希望得到您的大力配合，謝謝！姓名：科室： 職稱：性別：職務：年齡： 工作年限：學歷： 病種：1. 您認為此臨床路徑的治療方案合理嗎？合理不合理2. 您認為此臨床路徑的護理方案合理嗎？合理不合理3. 您認為此臨床路徑的檢查、用藥合理嗎？合理不合理4. 您認為此臨床路徑是否達到臨床預期效果？達到未達到