1、第十四章第十四章 心理生理障礙心理生理障礙與健康心理學與健康心理學問題？心理問題會導致身體疾?。▎栴}）嗎？有哪些？我們可以隨意的調節血壓、呼吸和脈搏嗎？根據你之前所學的知識，談談你如何解釋心理問題導致了身體的問題？心理動力學理論心理生理學理論心理問題導致了身體的問題（心身疾?。┬睦韱栴}導致了身體的問題（心身疾病）的發病機制的發病機制 心理社會刺激應激反應疾病發生神經內分泌免疫變化潛意識心理沖突或認知心理應激（psychological stress）: 個體面臨或覺察環境變化對機體有威脅或挑戰時做出的適應性和應對性反應過程。一、應激應激的系統模型應激“系統”模型示意圖健康 疾病社會支持應對方式

2、人格特征生活事件認 知評價心身反應應激反應應激反應（stress reaction） 應激反應是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應激的心身反應（psychosomatic response） 應激的心理反應：(一)情緒性應激反應(二)認知性應激反應 (三)行為性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退應激反應應激反應（ stress reaction ） 一、應激的后果急性應激慢性應激應激的醫學后果應激的醫學后果適應不適應亞適應二、應激的醫學后果1急性應激障礙(ASD) 遭遇強烈的精神刺激后

3、數分鐘至數小時起病，出現短暫應激反應精神障礙。二、應激的醫學后果1急性應激障礙(ASD)（1）核心癥狀：回避與麻木、高度警覺狀態等（2）分離癥狀：麻木、遲鈍、人格解體等（3）一般表現：茫然、意識障礙、定向力障礙等（4）精神病性癥狀：激越、思維聯想松弛、片段的幻覺、妄想、木僵狀態，情緒障礙等癥癥狀狀特特點點二、應激的醫學后果2創傷后應激障礙(PTSD) 個體受到威脅或災難事件所引發的強烈的心理反應。通常延遲在事發1月后，有些則在創傷后數月至數年延遲發作。 （1）反復體驗：不需刺激和相關引發物（2）回避與情感麻木：PTSD的核心癥狀（3）過度警覺：早期此癥狀最為普遍（4）癥狀常在創傷事件后數日至數

4、月發病，癥狀持續存在，嚴重影響社會功能。癥癥狀狀特特點點二、應激的醫學后果3適應激障 指個體經歷應激事件后出現了反應性情緒障礙、適應不良行為障礙和社會功能受損。 癥狀特點：主要表現為情緒障礙，可同時出現適應不良行為及軀體不適。二、二、 心身疾病概述心身疾病概述(一)、心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic diseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiological diseases）， 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器質性病變。（一）、心身疾病的概念 軀體疾病軀體疾病 心心 身身 病病心心 身身 癥癥神神 經經 癥癥 精

5、精 神神 病病心身疾病二、二、 心身疾病概述心身疾病概述（一）、心身疾病的概念 心身疾病的特點： 1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2某種個性特征是疾病發生的易患素質。3疾病的發生和發展與心理社會應激和情緒反應有關。4生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。5心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官。6心身綜合治療比單用生物學治療效果好。二、二、 心身疾病概述心身疾病概述（一）、原發性高血壓（二）、冠狀動脈硬化性心臟病 （三）、糖尿?。ㄋ模⑾撸ㄎ澹?、消化性潰瘍和功能性胃腸病 （六）、經前期情緒障礙 （七）、腫瘤及其心理問題 三、三、 常見心身疾病常

6、見心身疾病 （一）、原發性高血壓（Primary hypertension） 最早確認的一種心身疾病; 發病率有上升趨勢。 此病由綜合性因素所致。 心理社會干預，效果較好。 (我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者) （一）、原發性高血壓（Primary hypertension）1959年發病率發病率患病人數患病人數1979年1991年2002年1400012000100008000600040002000萬人萬人0我國高血壓病患者數量已達1.5億，每年增加300多萬人 血壓分類血壓分類收縮壓收縮壓mmHgmmHg舒張壓舒張壓mmHgmmHg正常正常120120和和8080高血

7、壓前期高血壓前期120120139139或或808089891 1期高血壓期高血壓140140159159或或909099992 2期高血壓期高血壓160160或或100100摘自摘自美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7JNC7）（一）、原發性高血壓（Primary hypertension） （一）、原發性高血壓（Primary hypertension）高血壓高血壓動脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變高血壓導致的心肌肥厚 1.不良行為因素:高鹽飲食、肥胖、缺少運動、吸煙及大量飲酒

8、等。 2.童年應激:童年期的應激如被虐待、社會隔離、低社會經濟狀態等。 3. 負性情緒:誘發因素。(焦慮、憤怒情緒及發怒后抑制情緒的發泄可明顯增加危險度。 4.慢性應激:應激性生活事件與高血壓有關。 5人格特征：過分謹慎、順從、憤怒的扭曲表達、好斗等人格特質等。 6. 精神障礙：失眠、焦慮障礙、抑郁障礙、雙相障礙等。 心理社會因素:（一）、原發性高血壓（Primary hypertension）原發性高血壓 遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素血管緊張素IIII異常增多異常增多 多因素致病。公認血管緊張素血管緊張素IIII異常增多異常增多會直接導致。多因素致病 二戰期間，被圍困

9、在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰前上升到64。（一）、原發性高血壓（Primary hypertension） 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病（CHD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。（二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 冠心病發病率10年增加23倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 發病總趨勢是北方高于南方； 冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；國內國內: :（二）、冠狀動脈粥樣硬化性心

10、臟病 冠狀動脈（二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 發 展 （二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素1.A型行為模式2.生 活 事 件 3.負 性 情 緒 4.不良健康行為 較高的成就欲望，富于挑戰和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。type A behavior pattern，TABP （二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素1.A型行為模式2.生 活 事 件 3.負 性 情 緒 4.不良健康行為 Type A Behavior Pattern，TABP惱火（

11、aggravation）激動（Irritation）發怒（anger）不耐煩（Impatience）（FriedmanFriedman）A A型性格的特征是：型性格的特征是：l有雄心壯志，喜歡競爭，有雄心壯志，喜歡競爭，l出人頭地；出人頭地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏耐心，缺乏耐心，l容易激動；容易激動；l有時間緊迫感，有時間緊迫感，l行動匆忙；行動匆忙；l對人有敵意。對人有敵意。l與與A A相反的性格，相反的性格，l如不爭強好勝如不爭強好勝l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格l稱為稱為B B型性格型性格l腫瘤的性格模型，腫瘤的性格模型，l即即C C型性格。型性格。l特征是壓抑自己的情緒，

12、特征是壓抑自己的情緒，l過分忍讓，回避矛盾，過分忍讓，回避矛盾，l怒而不發，怒而不發，l好生悶氣，內向。好生悶氣，內向。 A A型性格型性格被認為是與高膽固被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠血壓并列的四項冠心病危險因子之一心病危險因子之一。 C C型性格者，型性格者，宮頸癌宮頸癌 發病率比其發病率比其他人高他人高3 3倍，患胃癌、倍，患胃癌、肝癌等消化系統腫瘤肝癌等消化系統腫瘤的危險性更高。的危險性更高。lA型型B型型C型型 （二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素1.A型行為模式2.生 活 事 件 3.負 性 情 緒 4.不良健康行為 有1/22/3的心肌

13、梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次 數主觀評價應對方式易感素質 應激性生活事件常被作為冠心病發病的危險因素之一。 （二)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素1.A型行為模式2.生 活 事 件 3.負 性 情 緒 4.不良健康行為 抑郁障礙患者冠心病的患病率是正常人群的23倍，而冠心病患者中抑郁障礙的時點患病率為17 22，是普通人群的34倍。 焦慮使交感神經的活動增加，誘發急性心肌梗死或心源性猝死。有報道心肌梗死后焦慮嚴重的患者出現心臟嚴重缺血或死亡事件是無焦慮障礙者的5倍。 憤怒回憶對心功能的損害最大。 雙相障礙中的心血管疾病患病率仍然較高，

14、且起病年齡較早。 (二)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素1.A型行為模式2.生 活 事 件 3.負 性 情 緒 4.不良健康行為 吸煙、過度飲酒、缺乏運動、過食與肥胖等是冠心病重要的危險因素。 遺傳遺傳高血壓高血壓高血脂高血脂吸煙吸煙肥胖肥胖缺少活動缺少活動A A型行為型行為人際關系緊張人際關系緊張焦慮抑郁焦慮抑郁(二)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心理社會因素健康行為（health behavior） 三、三、 健康行為和生活方式健康行為和生活方式 健康行為是有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態的行為。一、吸煙 吸煙危害 吸煙和被動吸煙均會對身體造成嚴重損害。吸煙者的肺吸煙者的肺

15、二、飲酒與酗酒 酗酒（alcohol abuse）指過度飲酒造成軀體或精神損害，以及帶來的不良社會后果，或稱為問題飲酒或酒精濫用。 酗酒者的發展軌跡酗酒者的發展軌跡三、網絡成癮 網絡成癮障礙（Internet addiction disorder，IAD） 慢性或周期性的對網絡著迷狀態，不可抗拒的渴望與沖動，上網后欣快，下網后出現戒斷反應，出現生理或心理的依賴現象。三、網絡成癮網絡色情成癮網絡交友成癮網絡交易成癮信息超載游戲成癮網絡成癮三、網絡成癮四、飲食合理：延年益壽不合理：導致疾病合理飲食的原則：飲食成分均衡合理的加工方法 搭配得當 良好的進食方式 量出為入 二、鍛煉（physical exercise）第三節第三節 飲食、運動與肥胖飲食、運動與肥胖 是一種通過有效的身體運動方式達到促進健康目的的活動。 特點：循序漸進性、穩定性和長期性 五、肥胖肥胖癥已成為影響現代人的一大流行病。目前全世界有約3億人受肥胖癥困擾。 BMI體重(千克)/身高(米)的平方。 中國BMI的判斷標準是： BMI18.5是體重過低， BMI在18.523.9之間是正常， BMI24.0是超重， BMI28是肥胖。 體重指數（Body Mass Index，BMI）：五、肥胖 肥胖測量 性行為與性傳播疾病性行為與性傳播疾病一、性行為（sexual behavior） 人類性行為是指所有與性有關的行為