1、單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（一）(2009-02-28 10:21:08)第一節(jié)      概述    “缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制”在衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號醫(yī)院管理評價指南2008版和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）28號2008-2010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案文件中被列入重點(diǎn)工作之一。    缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)，是以規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)為目的。    據(jù)衛(wèi)

2、生部發(fā)布的城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成中腦血管病2006年為第七位，構(gòu)成4.70%，2007年為第七位，構(gòu)成5.25%；2007年部分市縣前十位疾病死亡率及死因構(gòu)成中腦血管病為第2位，死亡率111.47/1000000，構(gòu)成18.04%。    據(jù)2003年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，卒中病人的直接住院費(fèi)用達(dá)195.95億元，加上門診及自購藥費(fèi)用，卒中病人的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到374.52億，占同期我國醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間，卒中病人的直接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長幅度為18.04%，超過同期GDP增長8.95

3、%的幅度。    在我國，卒中每年的新發(fā)病例為250萬，而每年死于卒中的病例為150萬，這意味著每12秒有一個中國人死于卒中，而在有幸存活的患者中，23留下了不同程度的殘疾。該疾病嚴(yán)重危害到了中老年人的健康和生活質(zhì)量，且目前有日益年輕化的趨勢，加上其具有高發(fā)病率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特點(diǎn)，無疑已成為全世界范圍內(nèi)一個重大的公共衛(wèi)生問題，其直接和間接的醫(yī)療花費(fèi)以及由此造成的人財(cái)物損失也給世界各國帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。    在所有的卒中病例中，缺血性卒中占將近85%的比例。而對于這一嚴(yán)重的疾病除了在缺血發(fā)生3小時內(nèi)靜脈應(yīng)用rt-P

4、A溶栓治療外，目前尚沒有其他循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法能夠阻止卒中的發(fā)生。醫(yī)院管理評價指南2008版及2008年醫(yī)院管理年活動方案的重點(diǎn)工作中要求：建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。    缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)解釋與分析、計(jì)算公式、信息分析流程，主要根據(jù)國內(nèi)外缺血性卒中腦梗死診療指南和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及歷年北京地區(qū)部分三級甲等醫(yī)院進(jìn)行定期評價的資料，結(jié)合我國具體情況，分述如下。第二節(jié) 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、卒中接診流程1、

5、  按照卒中接診流程；2、  神經(jīng)功能缺損NIHSS評估；3、  45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。二、房顫患者的抗凝治療。三、組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用的評估。四、入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。五、評價血脂水平。六、評價吞咽困難。七、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。八、出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。九、為患者提供：卒中的健康教育。十、住院24小時內(nèi)接受血管功能評價。十一、平均住院日住院費(fèi)用。第三節(jié)  質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式一基本信息住院號、急診號、門診號。發(fā)病時間：年、月、日、時、分。到達(dá)醫(yī)院急

6、診或門診的時間：年、月、日、時、分。住院時間：年、月、日、時、分。出生日期：年、月、日。既往史：有無卒中病史。費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療、社會保險、個人自負(fù)。二、評價用的病例ICD-10編碼缺血性卒中腦梗死：（ICD-10）163。參考資料1  醫(yī)院管理評價指南2008版，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號文件。2  20082010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）28號文件。3  中國腦血管疾病防治指南，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。2007.4  中國膽固醇教育計(jì)劃（第3版）。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2006.

7、5  CMS中心國家醫(yī)院質(zhì)量激勵示范（HQID）項(xiàng)目概述及一年調(diào)查報告結(jié)果。美國CMS中心醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）。2006年4月。6  卒中醫(yī)療服務(wù)評價手冊.美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）.20057  卒中醫(yī)療服務(wù)評價手冊.美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）.2006.8  卒中醫(yī)療服務(wù)評價手冊.美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）.2007.9  缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南2008年。歐洲卒中組織（ESO）執(zhí)行委員會單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（二）(2009-03-01 23:45:38)標(biāo)簽：單病種&#

8、160;缺血性 腦卒中 腦梗死 質(zhì)量 管理 溶栓 格拉斯哥 雜談  分類：腦血管病缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-1    指標(biāo)代碼：S-1    指標(biāo)名稱：卒中接診流程。    對象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1.醫(yī)院管理評價指南2008版及2008年醫(yī)院管理年活動方案的重點(diǎn)工作中要求:建立急診“綠色通道”

9、，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。    2.卒中接診流程的最佳目標(biāo)是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限目標(biāo)，為小于60分鐘；即是，在患者到達(dá)醫(yī)院急診在5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)、在45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測。    3.尤其是發(fā)病3小時之內(nèi)，符合溶栓治療指證的急性缺血性卒中腦梗死患者在“綠色通道”停留時限（從抵達(dá)院到用rt-PA的時間）應(yīng)小于60分鐘，爭取寶貴的時間窗。  

10、60; 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息（檢查報告單與病程記錄）。    包括以下3個子項(xiàng)敘述     S-1.1 接診時間（15分鐘內(nèi)）    設(shè)置理由：卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)（在患者到達(dá)醫(yī)院急診5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)），由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)卒中技能相關(guān)培訓(xùn)的其他醫(yī)師，提供的神經(jīng)系統(tǒng)診療（記錄包括：發(fā)病時間。到

11、達(dá)醫(yī)院時間、基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評估的結(jié)果）服務(wù)。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息。    分子：患者在“綠色通道”15分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)內(nèi)科或具有卒中相關(guān)技能醫(yī)師服務(wù)的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。      以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒

12、中腦梗死。      18隨以上的住院患者。    時間計(jì)算    1. 時間段：到院急診掛號時間至醫(yī)師完成接診時間。    2. 時間計(jì)算：接診時間=醫(yī)師完成接診時間-到院急診掛號時間。     S-1.2 神經(jīng)功能缺損NIHSS評估    設(shè)置理由    1、每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損（美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表）N

13、IHSS評估，至少在到院急時或入院時和出院前有二次NIHSS評估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量評分）記錄內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測風(fēng)險以及轉(zhuǎn)歸提供支持。    2、對不具備開展“NIHSS評估”資質(zhì)和條件的醫(yī)院，可進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評分，或其他本醫(yī)院認(rèn)為2可行的評估評分方法。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷記錄中顯示有NIHSS評估，或格拉斯哥昏迷量表評分，或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評估

14、或評分方法結(jié)果。分子：患者在急診時入院時獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評估或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評估或評分方法的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。      以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      18歲以上的住院患者。     S-1.3  45分鐘內(nèi)完成頭顱CT。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)。急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項(xiàng)檢查  &

15、#160; 設(shè)置理由    1、對每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得醫(yī)療技術(shù)科室“急診檢查（頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖）”的全部信息。    2、除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)（CTMRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。    3、對有明確溶栓治療指證的患者可進(jìn)行其他相關(guān)的檢查（如MRA或CTA、超聲心動圖、胸部X線、血?dú)夥治觥Ｑ荡檀┬g(shù)等）。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。  

16、  表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息。    分為以下3個條款敘述    S-1.3a  患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像頭部CT診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像頭部CT診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S-1.3b  患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息 &

17、#160;  分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S1.3c  患者在45分鐘內(nèi)獲得心電圖診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得心電圖診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    病例范圍    以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗

18、死。    18歲以上的住院患者。    時間計(jì)算    查驗(yàn)時間是以醫(yī)囑下達(dá)時間（時、分）至對應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)科室檢查報告單記錄的報告時間（時、分）來計(jì)算是否時間（45分鐘）達(dá)標(biāo)。    1、時間段：醫(yī)囑下達(dá)時間-獲得報告時間。    2、時間計(jì)算    （1）時間=獲得報告時間-醫(yī)囑下達(dá)時間。    （2）時間=獲得報告時間-急診時間。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-2

19、0;   指標(biāo)代碼：S-2.    指標(biāo)名稱：組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用的評估。    對象選擇：全部發(fā)病3小時內(nèi)的缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1、衛(wèi)生部2007你年中國腦血管疾病防治指南中提示：已有確切的證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險性，而且還大大的改善了生存者的生活質(zhì)量。    2、

20、  衛(wèi)生部2007中國腦血管疾病防治指南中建議    （1）、對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rt-PA，無條件采用rt-PA時，可用尿激酶代替。    （2）、發(fā)病3至6小時的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。    （3）、對發(fā)病6小時以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位可以考慮進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓治療研究。    （4）、基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬

21、。、    （5）、超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。    3、  ESO2008年卒中指南推薦   （1）、缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)，建議給予靜脈rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活物）（ESO:I類證據(jù)，A級建議）。   （2）、缺血性腦卒中發(fā)病超過3小時后，靜脈rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活物）仍有可能有效（ESO:I類證據(jù)，B級建議），但不建議常規(guī)臨床應(yīng)用。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。 

22、60;  表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中，記錄有無溶栓治療適應(yīng)證與禁忌證和實(shí)施重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用評估的記錄。    分為以下3個子項(xiàng)敘述    S2.1患者“綠色通道”停留時間。    分子：患者“綠色通道”停留時間小于60分鐘的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    S2.2實(shí)施靜脈rt-PA或尿激酶

23、應(yīng)用評估    分子：實(shí)施靜脈rt-PA或尿激酶應(yīng)用評估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    S2.3應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療    分子：應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療的患者例數(shù)。    分母：發(fā)病3小時以內(nèi)，經(jīng)評估適合溶栓治療的急性期的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。&

24、#160;   2. 18歲以上的住院患者。    未能實(shí)施溶栓治療的原因    1. 有溶栓治療的禁忌證。    2. 超過溶栓治療許可的時間窗（發(fā)病到醫(yī)院時間）    3. 患者經(jīng)濟(jì)支付能力問題。    4. 患者知情同意問題。    5. 醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程）缺陷。    6. 醫(yī)院尚未開展卒中溶

25、栓治療。    7. 其他 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-3    指標(biāo)代碼：S-3。    指標(biāo)名稱：房顫患者的抗凝治療。    對象選擇：缺血性卒中腦梗死住院患者伴有房顫，無抗凝禁忌證的住院病例。    設(shè)置理由    1. ESO2008年卒中指南推薦：非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3%-5%大約占血栓性卒中的50%。缺血性卒中患者如果伴有房顫，發(fā)病3小時以內(nèi)，無抗凝

26、治療禁忌證的急性期的應(yīng)給予抗凝治療（口服華法令等）。    2. ESO2008年卒中指南推薦：非瓣膜病性房顫的患者，如年齡小于65歲，無血管危險因素，建議服用阿司匹林（ESO:I類證據(jù)、A級建議）。房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林（ESO:I類證據(jù)、A級建議）。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄。    分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。 

27、   分母：缺血性卒中腦梗死住院患者伴有房顫，無抗凝禁忌證的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-4    指標(biāo)代碼：S-4.    指標(biāo)名稱：入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。    對象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病歷。  &#

28、160; 設(shè)置理由    1. 衛(wèi)生部2007年中國腦血管疾病防治指南提示；已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。兩個大型研究結(jié)果（IST.CAST）顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。    2. 衛(wèi)生部2007年中國腦血管疾病防治指南建議:多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。

29、60;   指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中用藥的信息，無阿司匹林使用禁忌證患者首選藥為阿司匹林，有禁忌證患者可使用氯吡格雷。    分子：入院48小時內(nèi)使用阿司匹林（無禁忌證）治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中腦梗死的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。

30、60;   2. 18歲以上的住院患者。    除外病例    1. 阿司匹林過敏，尿酸高。    2. 到達(dá)醫(yī)院時或到達(dá)醫(yī)院后24小時內(nèi)活動性出血。    3. 華發(fā)令或Coumadin作為預(yù)防用藥。    4. 醫(yī)師記錄有不給予阿司匹林的其他原因。    時間計(jì)算    1. 時間段：卒中發(fā)病時間入院時間口服阿司匹

31、林時間。    2. 時間計(jì)算    （1）、阿司匹林時間=口服阿司匹林時間卒中發(fā)病時間。    （2）、阿司匹林時間=口服阿司匹林時間入院時間。    注釋：    （1）“到達(dá)醫(yī)院時分”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號的時間或急診當(dāng)班醫(yī)師開始接診病人的時間。    （2）“口服阿司匹林時分”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時間，而非醫(yī)囑下達(dá)時間。  &#

32、160; 特別提示：指南中首選阿司匹林，對于有阿司匹林禁忌證、對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-5    指標(biāo)代碼：S-5.    指標(biāo)名稱：評價血脂水平。    對象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1. 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。近期國內(nèi)外有不少研究

33、表明，應(yīng)用他丁類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。有3項(xiàng)關(guān)于他丁類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究（北歐的4S、美國的CARE澳大利亞LIPID試驗(yàn)）顯示他丁類藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%-31%。    2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評價，對LDL2.6mol/L,且伴有高血壓病、糖尿病等危險因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使LDL降低30%-40%。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住

34、院病歷中記錄（30日之內(nèi)），評價血脂水平（結(jié)果）記錄包括：    1、總膽固醇；    2、甘油三酯；    3、HDL；    4、LDL；    5、糖化血紅蛋白（糖尿病患者）。    分為以下2個子項(xiàng)敘述    S-5、1 缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評價    分子：缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評價（LDL）的例數(shù)。  

35、60; 分母：住院治療缺血性卒中腦梗死的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。    S-5.2   缺血性卒中患者住院期間使用他丁類藥物治療    分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL2.6mol/L）使用他丁類藥物治療的例數(shù)。    分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL2.

36、6mol/L）的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（三）(2009-03-03 10:57:38)標(biāo)簽：單病種 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-6    指標(biāo)代碼：S-6

37、。    指標(biāo)名稱：吞咽困難評價。    對象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1、卒中患者入院時45%（30%-65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6個月是仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%-54%由吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見，此外，48%由吞咽困難的急性卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良。吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不

38、良，以及重建吞咽功能。    2、所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院24小時內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評估。常用的、簡單有效的床旁試驗(yàn)為吞水試驗(yàn)，但不采用咽反射，因咽反射不能很好地預(yù)測誤吸。吞水試驗(yàn)?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診20%-40%    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中吞咽困難評價記錄。    分子

39、：在進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評價的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    除外病例    1. 癥狀緩解；    2. 患者禁食；    3. 昏迷；    4.

40、 呼吸困難；    5. 醫(yī)師認(rèn)可的其他原因。    評定患者吞咽能力常用方法    可應(yīng)用不同的方法評定患者的吞咽狀態(tài)，這些方法包括但不局限于：    臨床床旁檢查                        

41、60;        視頻透視    床旁吞咽評估                                 食管鏡雙重對比    床旁吞咽功能

42、評估的簡單標(biāo)準(zhǔn)化（SSA）          放射核素研究    簡單的吞水試驗(yàn)                               測壓法  

43、0; 減壓吞水試驗(yàn)                                 內(nèi)窺鏡檢查 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-7    指標(biāo)代碼：S-7.    指標(biāo)名稱：預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。 

44、;   對象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1. 深靜脈血栓形成（DVT）的危險因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。腦卒中后DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后第2天，高峰在4-7天。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有2%。癱瘓重、年老及心房顫動者發(fā)生DVT的比例更高。DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（PE），腦卒中后約25%的急性期死亡是由PE引起的。    2. 對于癱瘓程度重，長期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視DVT及PE的預(yù)防；可早期做D-二聚

45、體篩選實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影(,MRI)等檢查。    3. 鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。    4. 對于由發(fā)生DVT及PE風(fēng)險的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵/彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動/被動活動）。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查病歷中，

46、對每一位缺血性卒中患者在病情評估記錄內(nèi)容中，是否需要進(jìn)行“預(yù)防深靜脈血栓DVT”應(yīng)有明確的評估，預(yù)防深靜脈血栓DVT的措施記錄可明示。    分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實(shí)施預(yù)防DVT的例數(shù)。    分母：入院2天后的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)S-8 &#

47、160;  指標(biāo)代碼：S-8.    指標(biāo)名稱：出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。    設(shè)置理由    1. 對于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。研究證明，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（ESPS-2,European Stroke Prevention Trial）結(jié)果提示,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用。抗血小板藥物的應(yīng)用，需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（

48、包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理的選擇。    2. 缺血性卒中的患者出院時，如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)首選阿司匹林，有禁忌證者可改用氯吡格雷進(jìn)行二級預(yù)防。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中的出院記錄中由繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷帶藥的醫(yī)囑記錄，進(jìn)行二級預(yù)防的需求。    分子：出院時給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例

49、數(shù)。      有使用阿司匹林禁忌證記錄的病例除外。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-9    指標(biāo)代碼：S-9.    指標(biāo)名稱：卒中健康教育。    對象選擇:全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由：卒中患者的健康教育予康復(fù)治療在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國際公認(rèn)。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。  &

50、#160; 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育記錄的信息。    分為以下2個子項(xiàng)敘述    S-9.1   卒中健康教育    1.卒中健康教育在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國際公認(rèn)。    2.吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險因素，大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度為2.5-5.6.    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。&

51、#160;   分為以下2個條款敘述    S-9.1a    卒中健康教育（危險因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥）    信息采集    1. 追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育，重點(diǎn)是危險因素的控制和如何預(yù)防卒中后的并發(fā)癥等相關(guān)方面記錄的信息。    2. 危險因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。    3. 預(yù)防卒中后的并發(fā)癥：例如吸入性肺

52、炎、壓力性潰瘍、癇性發(fā)作、跌倒、尿路感染和尿失禁。吞咽困難和喂食等。    分子：接受卒中教育的患者（家庭成員/陪護(hù)人員）例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    S-9.1b   接受戒煙建議/戒煙治療    信息采

53、集：對近一年內(nèi)由吸煙史的患者，應(yīng)追溯性調(diào)查住院病歷中接受戒煙的建議或者戒煙治療的記錄。    分子：接受戒煙建議/戒煙治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    S-9.2   康復(fù)評價與實(shí)施   

54、 設(shè)置理由    1、  康復(fù)對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。    2、  腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到生活活動自理，20%需要一定幫助，15%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年可恢復(fù)工作。    3、  建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ESO:I類證據(jù)，A級建議）。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。  

55、  信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中康復(fù)評價與實(shí)施的記錄。    分子：進(jìn)行康復(fù)評價、康復(fù)訓(xùn)練的患者例數(shù)。      對缺血性卒中無禁忌證的患者都需進(jìn)行康復(fù)前評價和康復(fù)訓(xùn)練。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制

56、指標(biāo)-10    指標(biāo)代碼：S-10.    指標(biāo)名稱：住院24小時內(nèi)接受血管功能評價。    對象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由：住院24小時內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能評價對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度由幫助，指導(dǎo)診療活動。    指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中住院24小時

57、內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能檢查時間及臨床醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行評價的記錄。    分子：24小時內(nèi)接受首次血管功能評價的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    時間計(jì)算    1. 時間計(jì)算：入院時間至血管功能檢查信息評價時間

58、。    2. 時間計(jì)算（1）、時間1=接受首次血管功能檢查時間-入院時間。（2）、時間2=臨床醫(yī)師對首次血管功能檢查信息進(jìn)行評估時間-入院時間。    特別提示    1. 住院的卒中患者應(yīng)至少在1周內(nèi)接受首次血管功能評價，有助于提高診療質(zhì)量。包括常有的有TCD/CTA/MRA等項(xiàng)目，在選用是強(qiáng)調(diào)使用性，避免醫(yī)療資源的過度使用及患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。    2. 最常用的是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程

59、度有幫助。應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測，對預(yù)后判斷有參考意義。    3. 對檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)及時分析做出評價，用于指導(dǎo)診療活動。單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（四）(2009-03-04 12:39:53)標(biāo)簽：單病種 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病第四節(jié)   質(zhì)量指標(biāo)評價與分析流程S-0  一般情況（住院治療）信息輸入 S-1   卒中接診流程  &#

60、160; 卒中接診流程的最佳目的是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于60分鐘。    分為以下3個子項(xiàng)敘述    S-1.1    接診時間（15分鐘內(nèi)）    卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師/或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評估技能的其他醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估（記錄包括：發(fā)病時間、急診時間基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評估的結(jié)果）的服務(wù)。    分子:患者在“綠色通道”15分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)內(nèi)科/或具有卒中相關(guān)技能

61、醫(yī)師服務(wù)的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S-1.2神經(jīng)功能缺損NIHSS評估    每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評估/或GLAS-CO昏迷指數(shù)/或其為本醫(yī)院認(rèn)可的評估方法。    分子：患者在急診時/入院時獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。     S-1.3&#

62、160;   45分鐘獲得醫(yī)療技術(shù)科室（急診檢查）信息    主要項(xiàng)目是指：    1. 神經(jīng)影像（頭顱CT）。    2. 臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、急診生化、電解質(zhì)）。    3. ECG    以上報告結(jié)果時間，在查驗(yàn)的時間是從醫(yī)囑下達(dá)時間（時、分）至對應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)科室檢查報告單記錄的報告時間（時、分）來計(jì)算是否時間（45分鐘）達(dá)標(biāo)。    分為以下3個條款

63、敘述（S-1.3a至S-.3c）:    S-1.3a   患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）診斷信息的例數(shù)    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。     S-1.3b  患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺

64、血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。     S-1.3c患者在45分鐘內(nèi)獲得ECG診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得ECG診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。 S-2   組織纖溶酶原激活劑（rt- PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估    分子：患者在“綠色通道”停留時間小于60分鐘的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。 &

65、#160;  分子：實(shí)施靜脈rt- PA/尿激酶應(yīng)用評估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    分子：應(yīng)用靜脈rt- PA/或尿激酶治療的患者例數(shù)。    分母：發(fā)病3小時以內(nèi)，經(jīng)評估適合溶栓治療的急性期的例數(shù)。S-3   房顫患者的抗凝治療    分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。    分母：缺血性卒中/腦梗死住院患者伴有房顫，無抗凝禁忌證的例數(shù)。  &#

66、160;  抗凝藥物選擇     、華法林（香豆素）；氯吡格雷；噻氯匹啶（Ticlid）；普通肝素IV；其他全量低分子肝素（重組水蛭素）；其他。    S-4  入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療    分子：入院48小時內(nèi)使用阿司匹林（無禁忌證）治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù) S-5   評價血脂水平    分子：缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評價（LDL

67、）的例數(shù)    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。    分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL>2.6mol/L）使用他 # 類藥物治療的例數(shù)。    分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL>2.6mol/L）的例數(shù)。 單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（五）(2009-03-06 10:55:12)標(biāo)簽：單病種 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管

68、病第四節(jié)   質(zhì)量指標(biāo)評價與分析流程S-6  吞咽困難評價    分子：在進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評價的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 S-7   預(yù)防深靜脈血栓（DVT）    分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實(shí)施預(yù)防DVT的例數(shù)    分母：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。S-8  出院時使用阿司匹林或氯吡格雷  

69、60; 分子：出院是給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。     抗血栓藥物選擇     、阿司匹林（ASA）；ASA/雙嘧達(dá)莫（阿司匹林和緩釋雙嘧達(dá)莫制劑，Ag-frenox）；華法林（香豆素）；普通肝素IV；其他全量低分子肝素；其他。S-9  卒中健康教育    S-9.1卒中健康教育    S-9.1a  卒中健康教育（危險因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥）&

70、#160;   分子：接受卒中教育的患者（家庭成員/陪護(hù)入員）例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。    S-9.1b  接受戒煙建議/戒煙治療    分子：接受戒煙建議/建議治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。     S-9.2   康復(fù)評價與實(shí)施    分子：進(jìn)行康復(fù)評價、康復(fù)訓(xùn)練的患者例數(shù)。&

71、#160;   分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 S-10  住院24小時內(nèi)接受血管功能評價    分子：24小時內(nèi)接受首次血管功能評價的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。                         

72、                                                  

73、    （未完待續(xù))單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（六）(2009-03-09 14:33:49)標(biāo)簽：單病種 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病第五節(jié)量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS） 項(xiàng)         目評  分  標(biāo)  準(zhǔn)1a、意識水平即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)

74、傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在患者對有害刺激無反應(yīng)時（不是反射）才能記錄3分0 清醒，反應(yīng)靈敏1 嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問題，執(zhí)行指令2 昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)3 昏迷，僅有反射性活動或自發(fā)性反應(yīng)或完全無反應(yīng)、軟癱、無反射1b、意識水平提問月份、年齡。僅對初次回答評分。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分。可書面回答0 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確1c、意識水平指令睜閉眼：非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對最初反應(yīng)評分，有明確努力但未完成的也給分。若指令

75、無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶? 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確2、凝視只測試水平眼球運(yùn)動。對隨意或反射性眼球運(yùn)動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動，而后能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹0 正確1 部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）2 強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）3、視野若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或

76、眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題110 無視野缺損1 部分偏盲2 完全偏盲3 雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）4、面癱0 正確1 輕微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱）2、部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3、完全（單側(cè)或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動）5.6、上下肢運(yùn)動置肢體于合適的位置：坐位時上肢平舉90度仰臥時上抬45度，掌心向下，下肢臥位抬高30度，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始上肢0 無下落，置肢體于90度（或45度）堅(jiān)持10秒

77、1 能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2 試圖抵抗重力，但不能維持坐位90度或仰位45度3 不能抵抗重力，肢體快速下落4 無運(yùn)動9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a左上肢;5b右上肢 下肢0  無下落，于要求位置堅(jiān)持5秒1  5秒未下落，不撞擊床2  5秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力3  立即下落到床上，不能抵抗重力4  無運(yùn)動9  截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢;6b右下肢7肢體共濟(jì)失調(diào)目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明

78、顯不呈正比例時記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋0  無共濟(jì)失調(diào)1  一個肢體有2  兩個肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：   右上肢1=有，2=無9         截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無9  截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無9         截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無9 

79、        截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢1=有，2=無  8感覺檢查對針刺的感覺和表情，或意識障礙及失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關(guān)的感覺確失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處【上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部】確定有無偏身感覺缺失。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分。昏睡或失語者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分。昏迷患者（1a=3）記2分0         正常1 

80、;        輕中度感覺障礙（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有感覺）2         重度完全感覺缺失（面、上肢、下肢無觸覺）9語言命名、閱讀測試。若視覺缺損干擾測試，可讓患者識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答。昏迷者記3分。給恍悟或不合作者選擇一個記分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者0         正常1 

81、60;       輕中度失語：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無明顯受限2         嚴(yán)重失語，交流是通過患者破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，交流困難3         不能說話或者完全失語，無言語或聽力理解能力10構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。不要告訴患者為什

82、么做測試0         正常1         輕中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2         言語不清，不能被理解，但無失語或與失語不成比例，或失音9  氣管插管或其他物理障礙，解釋：11忽視若患者嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語，但確實(shí)表現(xiàn)為對雙側(cè)的注意，記為正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)

83、為是異常的證據(jù)0         正常1         視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)σ环N感覺的雙側(cè)同時刺激忽視2         嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識自己的手；只能對一側(cè)空間定位   單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（七）(2009-03-10 14:26:24)標(biāo)簽：雜談  分類：腦血

84、管病NIHSS卒中量表姓名：            1.（A）意識水平   清醒，反應(yīng)明銳     （    ）0   嗜睡               （    ）1   昏睡&

85、#160;              （    ）2   昏迷               （    ）3 5a.左上肢肌力   無晃動       

86、          （    ）0   有晃動                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2 &#

87、160; 不能維持               （    ）3   不能移動               （    ）4（B）兩項(xiàng)提問     均回答正確    

88、;   （    ）0     答對一項(xiàng)         （    ）1     均回答錯誤       （    ）25b.右上肢肌力   無晃動        

89、60;        （    ）0   有晃動                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持

90、               （    ）3   不能移動               （    ）4（C）兩項(xiàng)指令     均可正確完成     （ 

91、;   ）0     可正確完成一項(xiàng)   （    ）1     均不能完成       （    ）26a.右下肢肌力   無晃動                 （ 

92、   ）0   有晃動                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持         

93、;      （    ）3   不能移動               （    ）42. 凝視   正常               （  

94、0; ）0   側(cè)視動作受限       （    ）1   眼球固定偏向一側(cè)   （    ）26b.左下肢肌力   無晃動                 （    ）0   有晃動                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持