1、外二科外二科 李雪李雪1注意事項：急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領報銷。熟練掌握搶救藥品。急救液體的選擇：乳酸鈉林格 生理鹽水醫生到達前，護士判斷，給予急救處理：監測生命體征、吸痰、建立靜脈通路以及CPR。2起效快量效關系明確用于搶救危重病人要求使用時準確無誤3急救藥物較多,在臨床上,常用的急救藥物可歸為六類:第一類 為心肺復蘇藥物 包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿托品等。第二類 為腦復蘇藥 納絡酮。第三類 為呼吸興奮劑 尼可剎米(可拉明)、 洛貝林(山梗菜堿)。第

2、四類 為鎮痛劑 哌替定(度冷丁)、嗎啡等。第五類 為鎮靜劑 安定、魯米那。第六類 為止血劑 止血芳酸、止血敏、凝血酶。4外周靜脈給藥中心靜脈給藥氣管內給藥5適應癥：適應癥：主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。臨床應用臨床應用（1）搶救過敏性休克（2） 搶救心臟驟停（3）急性的支氣管哮喘（4）局部收縮血管止血6注意事項：注意事項：1.因其作用強，使用時嚴格控制劑量。2.反復在同一部位注射可導致組織壞死，須經常更換注射部位。3.本藥性質不穩定，遇光已分解，需避光保存。禁忌癥禁

3、忌癥1.高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.運動員慎用。3.與其他藥品的配伍禁忌。7適應癥：適應癥：1.感染性休克。2.治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。3.支氣管哮喘注意事項注意事項1、靜脈給藥注意心率，保持在130次/分以下，以免引起室顫。2、氣霧吸入時嚴格控制次數和量，以免誘發心臟不良反應。3、已有明顯缺氧的哮喘患者，如過量會引起心律失常。8適應癥：適應癥：1.適用于心肌梗死、創傷、等引起的休克綜合征； 2.補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。 3.終止陣發性室上性心動過

4、速的發作。禁忌癥禁忌癥1.嗜鉻細胞瘤患者。2.嚴重的動脈粥樣硬化3.器質性心臟病4.嚴重的高血壓5.甲亢9注意事項注意事項1.只能靜脈給藥。 2.對肢端循環不良的病人應嚴密監測，防止壞死或壞疽的發生。3.選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，如確已發生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。4.靜滴時應控制滴注的速度和時間，需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等進行調節。停藥時逐漸遞減，突然停藥可產生嚴重低血壓10適應癥適應癥（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動。 （3）終止室上性

5、心動過速。不良反應：不良反應： 食欲不振、惡心嘔吐、黃視、綠視等。11注意事項注意事項1.用藥期間應注意：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監測；電解質尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。 2.過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現可以消退。12 適應癥：適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 注意事項：注意事項：1、作用時間短暫，應視病情間隔給藥。2、運動員慎用。與其他中樞興奮藥合用，有協同作用，可引起驚厥。藥物過量：藥物過量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻

6、痹而死亡。處理： 1、出現驚厥時，苯巴比妥鈉控制。2、靜脈滴注10葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。13適應癥：適應癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注意事項：注意事項： 靜脈給藥緩慢，劑量較大時能引起大汗、低血壓、低體溫、心動過速、傳導阻滯、昏迷、呼吸抑制甚至驚厥。 14適應癥：適應癥：用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機磷農藥中毒；用于麻醉前給藥以減少支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、虹膜炎； 注意事項：注意事項：1.本藥靜推宜緩慢，作用廣泛，選擇性差，副作用多，常見有心悸、口干、

7、興奮、心率加快、驚厥、視力模糊等。2.滴眼時應壓迫內眥，以防藥液流入鼻腔被吸收中3.前列腺肥大、青光眼、幽門梗阻等患者禁用。15適應癥適應癥皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節性的過敏性鼻炎、蕁麻疹、對血液或血漿制品的過敏反應。暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機。用于麻醉和手術前后的輔助治療，包括鎮靜、催眠、止吐。用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。16注意事項注意事項已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。下列情況應慎用：骨髓抑制,昏迷,高血壓，前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統疾病（尤其是兒童，并可抑制咳嗽反射）等，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮吐作用所掩蓋。17適應癥：適應癥：

8、適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘等。注意事項注意事項下列情況應慎用，并注意監測血清茶堿濃度：酒精中毒；心律失常；嚴重心臟病；充血性心力衰竭；肺源性心臟病；肝臟疾患；高血壓；甲狀腺功能亢進；急性心肌損害；持續發熱患者；茶堿清除率減低者等。靜脈用藥時，應避免與維生素C、促皮質激素、去甲腎上腺素、四環素類鹽酸鹽配伍；18適應癥：適應癥：本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速。亦可用于洋地黃類中毒引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。1

9、9注意事項注意事項1.應用本藥前，需了解有無過敏史。2.給藥前要仔細觀察并記錄心率、血壓、心電圖、體重等。 3.肝腎功能障礙、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。4.給藥過程中監測心律、血壓，發現異常及時報告醫生，必要時先停藥早報告。本品超量可引起驚厥及心跳驟停。配伍禁忌配伍禁忌苯巴比妥、甘露醇、硝普鈉等。20適應癥適應癥 ：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產。注意事項注意事項 1.每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼 吸次數，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，如出現膝腱反射明 顯減弱或消失，或呼吸次數每分鐘少于1416次，每小時尿 量少

10、于2530ml或24小時少于600ml，應及時停藥。2. 用藥過程中突然出現胸悶、胸痛、呼吸急促，以便及早發現肺水腫。3. 如出現急性鎂中毒，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。4.保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，否則容易引起心血管的不良反應 。21適應癥適應癥1、治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2、過敏性疾患。3、鎂中毒時的解救。4、心臟復蘇時應用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。注意事項注意事項靜脈注射時如漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢體

11、及熱敷。22適應癥適應癥血容量補充藥。有維持血液膠體滲透壓作用，用于失血、創傷、燒傷及中毒性休克等。注意事項注意事項一次用量不能過大，以免發生自發性出血。大量輸入可致鉀排泄增多，應適當補鉀。有出血傾向和心衰者慎用。23適應癥：適應癥：治療代謝性酸中毒；堿化尿液。作為制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀。靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應產生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂。24注意事項注意事項 下列情況慎用：少尿或無尿，因能增加鈉負荷;鈉潴留并有水腫時,如腎功能不全、妊娠高血壓綜合征；原發性高血壓，因鈉負荷增加

12、可能加重病情。 下列情況不作靜脈內用藥：代謝性或呼吸性堿中毒;因嘔吐或持續胃腸負壓吸引導致大量氯丟失,而極有可能發生代謝性堿中毒；低鈣血癥時，因本品引起堿中毒可加重低鈣血癥表現。25 適應癥適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 注意事項注意事項1.舌下含服時患者盡可能選坐位，以免因頭暈而摔倒。2.靜脈滴注本品需稀釋搖勻，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應采用非吸附本品的玻璃輸液瓶。并嚴密監測血壓、心率、脈搏等，嚴格控制滴速。注意避光。3.用藥期間患者改變臥位需謹慎，防止發生體位性低血壓。4.本藥易出現藥物耐受性。5.嚴禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內高壓及

13、對該藥過敏者。26 常用于危重病人的搶救，如嚴重的休克、過敏、腦水腫等。地塞米松等糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應，不良反應多發生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系。 27注意事項：注意事項：1.停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。2.禁用：潰瘍病、活動性肺結核、急性感染等。3.定期檢查電解質及血糖變化。28適應證適應證(1)可用于抗癲癇和抗驚厥(2)靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥注意事項注意事項1.長期用藥病人可出現耐受性和成癮性，應逐漸停藥。2.靜滴速度宜慢，否則易出現心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、血壓、心

14、率等變化。3.本品應單獨使用。禁忌癥禁忌癥孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用29適應癥適應癥 1.鎮靜：2.催眠：3.抗驚厥：4.抗癲癇：5.麻醉前給藥。 6.與解熱鎮痛藥配伍應用，以增強其作用。7.治療新生兒核黃疸。 注意事項注意事項1.用藥后可出現頭暈、困倦等后遺效應，久用可產生耐受性及成癮性。2.少數病人可出現皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應。 3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發作，甚至出現癲癇持續狀態。 4.對嚴重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。30適應癥：適應癥：1.能增加水和電解質的

15、排泄，常用于水腫性疾病 。尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。2.高血壓 3.高鉀血癥及高鈣血癥。 4.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。31注意事項注意事項1.交叉過敏。對噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。2.對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。3.大劑量或長期使用會出現直立性低血壓、休克、胃及十二指腸潰瘍。4.少尿或無尿患者應用大劑量后24小時仍無效應停藥。32組織脫水：高滲溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射2050ml。但作用短暫。臨床上應注意防止高血糖，目前少用。注意事項：注意事項：(1)靜脈炎，發生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發生率下降。(2)高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛(3)高鉀血癥，型糖尿病患者應用高濃度葡萄糖時偶有發生。 33適應癥：適應癥：（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能