1、2021/8/141肺癌的微創手術治療肺癌的微創手術治療2021/8/142胸腔鏡手術（胸腔鏡手術（Thoracoscopic surgery）胸腔鏡手術是電視胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的簡稱。胸腔鏡手術被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的手術方式。2021/8/143傳統開胸手術與胸腔鏡手術的比較傳統開胸手術與胸腔鏡手術的比較2021/8/144胸腔鏡手術在肺癌手術中的應用胸腔鏡手術在肺癌手術中的應用 早期肺癌的根治切除； 肺轉移瘤的切除； 部分晚期肺癌的姑息性手術治療； 胸腔積液的診斷與處

2、理； 肺孤立性結節的診斷性切除； 肺癌伴惡性心包腔積液的開窗引流； 肺癌縱膈淋巴結活檢分期。2021/8/145胸腔鏡手術設備 胸腔鏡； 內鏡攝像機； 光源； 監視器和錄像機； 高頻燒灼裝置：如電刀，超聲刀，氬氣刀等； 手術操作器械：如ENDO-GIA，打結器，內鏡剪刀，持針器，分離鉗，施夾器等。2021/8/146肺癌的手術方式肺癌的手術方式 肺葉切除術是治療肺癌的常用手術方式。 以往的肺葉切除術多為開胸手術，創傷大，術后并發癥多。 電視胸腔鏡手術（VATS）能最大限度地減少手術創傷，是現代胸外科發展的主要方向。2021/8/147VATS下肺楔形切除術適應癥 早期周圍型肺癌（T1N0M0）

3、，因心肺功能差不能耐受開胸或肺葉切除手術者； 孤立的周圍型肺轉移瘤； 同時有其他病變，切除部位不止一處，特別是在兩側胸腔； 腫瘤位于肺外周1/3帶，直徑小于3cm。2021/8/148電視胸腔鏡肺葉切除術的發展電視胸腔鏡肺葉切除術的發展 1992年 Lewis-電視胸腔鏡下“砍樹頭式”肺葉切除； 目前大多數胸外科醫生-胸腔鏡輔助下肺葉切除； 1993年kirby和Yim-電視胸腔鏡下“解剖式”肺葉切除2021/8/149對對VATS下肺葉切除術的顧慮下肺葉切除術的顧慮 能否完成解剖式肺葉切除？-手術的安全性； 肺門、縱隔淋巴結能否清掃干凈？-手術的徹底性； 標本如何完整取出？-令人尷尬的事情2

4、021/8/1410VATS下肺葉切除術的主要適應癥下肺葉切除術的主要適應癥 I期肺癌； 部分II期肺癌：病灶在5cm內的周圍型肺癌或病灶小于2cm且與葉支氣管無關的中央型肺癌，肺門淋巴結小于1.5cm且未融合2021/8/1411手術方法手術方法麻醉與體位麻醉與體位 采用雙腔氣管內插管健側單肺通氣，靜氣復合全身麻醉。 病人取健側90臥位，不需腰橋抬高的體位。2021/8/1412手術方法手術方法手術切口手術切口 胸腔鏡孔-腋中線第7或第8肋間，長約1.5cm 主操作孔-在腋前線與鎖骨中線之間第4或第5肋間，長約5-6cm。 副操作孔-在腋后線與肩胛下角線之間第7或第8肋間，長約1.5cm。2

5、021/8/1413手術路徑2021/8/1414手術切口手術切口2021/8/1415手術方法手術方法血管、支氣管、肺裂的處理血管、支氣管、肺裂的處理 一般先處理血管后支氣管，但順序可相反； 解剖肺門動靜脈血管支，根據具體情況選擇不同方法（結扎、縫扎、Hem-o-lock或鈦夾鉗閉、或鈦夾鉗閉、ENDO-GIA切割縫合切割縫合）處理血管，一般可先靜脈后動脈，但有時順序可相反； 解剖出支氣管，使用支氣管殘端閉合器釘合切斷； 發育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割縫合切割縫合處理。2021/8/1416手術方法手術方法 將切除之肺葉標本放入標本袋中沿主操作孔取出； 清掃肺門、縱隔淋巴結可在肺葉切除過程中或肺葉切除完成后進行； 沖洗胸腔，鼓肺，測試無明顯漏氣并充分止血后，于胸腔鏡孔放置胸腔閉式