1、精選優質文檔-傾情為你奉上醫保局半年工作總結XX縣醫療保險管理局以落實“民生工程”為主線，以保穩定、促發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。一、半年工作總結(一)任務完成情況1、擴面情況。截止目前，我縣已有71109人參加城鎮基本醫療保險，其中：22093人參加城鎮職工基本醫療保險，49016人參加城鎮居民基本醫療保險,分別完成當年目標任務的100%。2、征收情況。截止2012年6月底，征收基本醫療保險費1948萬元，其中：城鎮職工基本醫療保險費985萬元，城鎮居民基本醫療保險費963萬元。(二

2、)主要工作措施1、強化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫保步伐。政策宣傳是推動醫保工作健康發展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險政策，全力推動醫保事業健康發展。一是扎實推進職工醫保工作。我局積極深入到各私人企業、非公有制經濟組織，動員其從業人員參加職工醫療保險。二是強力推進居民醫保工作。一方面居民醫保工作得到縣委、縣政府的高度重視，召開了全縣居民醫保工作會議，要求各鄉鎮領導和學校負責人務必高度重視居民醫保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強領導，全力抓好組織實施工作。同時，居民醫保

3、工作還列入縣委、縣政府的民生工程進行管理，并將任務分解到各鄉鎮，年底進行考核。另一方面我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮居民基本醫療保險有關政策，提高城鎮居民的政策知曉率，激發他們的參保積極性。建立臺帳與數據庫，實行動態管理，切實做到應保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關部門聯系，創造條件幫助他們參保。同時，還建立了周報告制度，及時掌握各鄉鎮參保進度，對相對落后的鄉鎮進行重點指導，督促其加快進度，完成目標任務。2、強化監控，以多措并舉為方式，確保基金安全運行

4、。醫保基金是群眾的“救命錢”，基金的安全關乎醫保制度的健康運行，為此，今年我局多措并舉，嚴防基金流失。一是內外雙控。一方面，對機關各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預算制度、基金運行分析制度、基金預警制度、醫保業務經辦內控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監督，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業務、各環節的全程監控，陽光運行;另一方面，對定點醫療機構，始終堅持把好三關，管好源頭。第一，把好住院關，杜絕冒名住院。第二，把好治療關，防止基金流失。第三，把好“三個目錄”執行關，(即“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫療服務設施范圍”

5、，簡稱醫療保險“三個目錄”。)嚴防基金浪費。二是打好“組合拳”。一方面做好各定點醫療機構信息系統接口，實現醫保系統與定點醫療機構內部信息系統數據一致，做到網上監控、網上跟蹤、網上審核，發現問題，及時處理。另一方面建立網上預警稽核監測平臺，設立不同等級醫院的住院費用指針、用藥指標等，及時跟蹤監控異常醫療費用、個人賬戶大額刷卡等情況，有效遏制違規行為的發生。其次，加強醫院醫務人員素質教育，做到警鐘長鳴，確保醫保基金安全運行。3、強化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。提高醫療待遇是切實解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴格按照市政府文件規定，將醫療保險住院待遇的最高支付限額由原先12萬

6、元、6萬元，分別提高到15萬元、8萬元，同時，城鎮居民個人門診醫療費用從30元提高到80元和今年的100元。其次，還將一般診療費納入全額報銷范圍，逐步滿足了人民群眾的基本醫療需求。4、強化素質，以各類活動為載體，全面提升醫保形象。我局以干部作風整頓、爭先創優、軟環境治等活動為載體，進一步密切干群關系，提升部門形象，提高服務水平，推動醫保工作科學發展,健康發展，可持續發展，全面提升醫保的外部形象。一是免費發放居民醫保卡。在發放4萬多張的居民醫保ic卡中，為避免社區向群眾收取一定經辦費用，我局采取將城區內的居民醫保ic卡由局內發放，而各鄉、鎮則是由我們主動將居民ic卡送到鄉政府，方便群眾領取，同時

7、減少鄉政府經費開支。二是業務經辦限時到分。如：參保登記時限由原來的一個小時縮短到15分鐘;變更登記由原來的15分鐘縮短到5分鐘;轉診轉院手續辦理由原來的15分鐘縮短到5分鐘;信息錄入由原來的10分鐘縮短到3分鐘，將一些業務經辦能縮短時間的盡量縮短，進一步方便群眾辦事。三是向每位參保群眾發放個人帳戶對帳單。今年我局將每位參保人員的個人帳戶計入金額、消費明細、當期結余等情況制成一張明細表，通過郵寄的方式，告知每位參保人員，便于他們了解個人帳戶的動向，引導他們更加合理地使用個人帳戶，進一步提高醫療保險基金管理的透明度。(四)存在的主要問題1、部分經辦單位工作不主動。首先是宣傳發動不積極、不主動。政策

8、水平低下，對群眾解釋不夠耐心細致，工作敷衍塞責，導致部分居民參保積極性不高。其次，有些鄉鎮和學校認為醫保工作屬醫保局的事，與已沒有多大關系，導致配合意識差，工作熱情不高，重視程度不夠。2、醫保基金抗風險能力削弱。我縣繳費基數低，沒按照市政府的規定進行全額預算，基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，不繳費的人群越來越多，每年個人帳戶的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年遞增，我縣又屬癌癥高發區，大額住院費用也日益增大，極大地削弱了基金抗風險能力。3、醫保制度尚未全面落實。因縣財力不足，導致公務員醫療補助制度出臺后一直未落到實處。4、辦公場地還需擴大。因場地限制，目前我局一個辦公室坐著兩個股室的人員

9、，非常擁擠，給前來辦事的群眾帶來了極大不便。二、2012年下半年工作要點(一)加大擴面力度。下半年，在校學生參加居民醫保是擴面工作的重點。為此，我們將在各學校和托兒機構未開學之前，迅速行動起來，采取致中小學生家長一封信、參保就醫指南、電視臺、宣傳欄等多種形式廣泛向學生家長宣傳醫保政策，力爭在學生參保中取得新突破。(二)力爭實施公務員醫療補助。我縣公務員醫療補助制度早在2003年已出臺，縣政府并分別在2006年和2010年，決定啟動公務員醫療補助政策。但由于我縣財政資金困難，至今未啟動實施公務員醫療補助制度，目前已被全市通報批評。下半年，我們將加大向縣人民政府的匯報力度，多與財政共通，力爭實施公

10、務員醫療補助制度，提高公務員醫療待遇。(三)加強門診慢性特殊疾病管理。由于門診慢性特殊疾病享受人員增多，加之醫保基金已出現赤字，管理難度較大。下一步，我們將采取定藥店、分病種、定金額、持發票報賬的方式,管理門診慢性特殊疾病。要求定點的藥店必須保留購藥者的處方一年以上，方便我們定期不定期查看，制止以藥換藥、虛開發票的違規現象發生。(四)加快及時結算的推進。下一步，我們將首先解決好醫保服務器的數據維護問題，進一步完善好網絡系統。要求各定點機構做好醫保藥品對碼工作，全面推進醫保及時結算工作，讓參保居民享受到像新農合那樣在醫院就能報賬的快捷服務。(五)加強基金監督。一是加強應收盡收。要加大征繳力度，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫療待遇。二是加強基金的支出管理。做到嚴格審核，變事后監督為事中和事前監督，保證基金的合理使用。(六)強化“兩定”管理。目前，全縣具有醫療保險醫療機構定點資格的共有20家，其中二級醫院2家，一級醫院15家，門診部3家。具有醫療保險定點零售藥店37家。下半年我們將進一步加強醫保基金支出源頭的管理，采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內容的監督制度進行監督管理，進一步規范醫藥行為，禁止弄虛作假等現象發生。(七)全面加強隊伍素質建設，進一步提高隊伍整體實力。下半年我局將以各種活動為載體，進一步密切干群關系，提高服務