1、ERCP及EST治療膽管結石的護理對策第32卷第12期2021年12月安徽醫學AnhuiMedicalJournal207lERCP及EST治療膽管結石的護理對策巫荷英摘要目的分析ERCP/EST治療膽管結石的護理措施及結果.方法回憶性分析12例ERCP/EST治療膽管結石患者術前護理,術中指導和術后護理.結果所有患者均準備充分,配合手術,除1例放棄繼續治療外,均取得手術成功.結論完善術前準備和指導,術后嚴密觀察,血尿淀粉酶的監測,全方位護理,能夠促進患者的恢復.關鍵詞ERCP/EST;并發癥;護理doi:10.3969/j.issn.10000399.2021.12.054經內鏡逆行胰膽管造

2、影術(ERCP)是通過十二指腸鏡將造影導管插入胰膽管并注人造影劑,在x一光透視下進行的一種診斷膽系及胰腺疾病的創傷性檢查.經內鏡乳頭括約肌切開術(EST)是在ERCP的根底上使用高頻電切刀將十二指腸乳頭括約肌切開,配合碎石然后用網籃將膽管內結石取出.膽總管結石是臨床常見的膽道系統疾病,是EST最常見的指征,采用EST治療膽管結石具有創傷小,恢復快,住院時間短,可重復性,療效肯定等優點口】,尤其適合不宜或不愿手術的患者,如年老體弱,膽石癥胰腺炎.1資料與方法1.1一般資料2021年11月至2021年8月我院收治的膽總管作者單位:230022合肥安徽醫科3v&-第一附屬醫院干部外科

3、結石行ERCP/EST的患者l2例,所有患者均以上腹痛和黃疸為主要表現,B超,CT示膽總管結石.其中男性6例,女性6例;年齡2978歲,平均61歲;膽囊術后2例,合并高血壓2例,糖尿病1例,慢性支氣管炎1例.1.2方法患者術前8h禁食水,術前30min肌肉注射安定1Omg,杜冷丁50mg,東莨菪堿0.3mg,以起到鎮靜,止痛,松弛平滑肌及減少腺體分泌的作用.術前10rain口服利多卡因膠漿,患者術中取左側臥或俯臥位,將十二指腸鏡經口腔插入十二指腸降部,尋找乳頭部,再經活檢孑L插入造影導管,注入造影劑,顯影后行EST,取石藍取出結石.對乳頭水腫明顯,術中結石疑未取盡者,再行內鏡下鼻膽管引流術(E

4、NBD).術中給予吸氧,心電監護及靜脈輸液.究證明浸潤性突眼是一種與Graves病既相關又有區別的器官特異性自身免疫性疾病嘲.其特異性組織學變化包括淋巴細胞和巨噬細胞浸潤,氨基葡聚糖堆集,眼外肌肥大,眼球后脂肪細胞增加,以及后期結締組織增生并發生纖維化.甲基強的松龍具有很強的抗感染,免疫抑制及抗過敏作用,但其發生副作用的危險性較高,可導致患者體液與電解質紊亂,免疫功能降低而發生感染,出血等嚴重并發癥,短時間內靜脈注射大劑量甲強龍還可能引起心律失常,循環性虛脫及心臟停搏等意外.所以在治療過程中必須認真落實各項護理措施,制定周密的治療方案,嚴格掌握治療的適應證和輸注時間,嚴密觀察和監測生命體征,加

5、強觀察藥物的副作用,發現異常及時采取處理措施,從而預防各種嚴重并發癥的發生,確保治療方案的順利進行并提高其療效.本研究結果顯示大劑量甲基強的松龍沖擊治療浸潤性突眼,制定有效的治療方案,通過落實各項護理措施,預防了各種嚴重并發癥和感染的發生,提高了浸潤性突眼患者的生活質量,取得了良好的療效.參考文獻l1BartalenaL,BaldeschiL,DickinsonAJ,eta1.ConsensusstatementoftheEuropeangrouponGravesorbitopathy(EU-GOGO)Onman-agementofGraves,0rbitopathy.Thyroid,2021

6、,18(3):333346.12jZhangDW,MaT,LuoY,eta1.Highdosecorticostepoidtherapyfor26patientswithsevevethyvoidassociatedOphthalmopathy.IntJOphthalmol,2003,3(4):122123.3謝秦,安振梅.Graves眼病活動性評判方法研究進展.國外醫學內分泌學分冊,2006,20(2):7678.4李萬菊.大劑量甲基強的松龍沖擊治療浸潤性突眼的護理.公共衛生與預防醫學,2005,16(3):56.5袁翠萍.大劑量甲基強的松龍沖擊治療甲狀腺相關性眼病的護理.實用臨床醫藥雜志(

7、護理版),2006,2(1):2627.6廖光新.浸潤性突眼的發病機制.醫學文選,2005,24(5):843845.(2021-0911收稿2021-11-10修回)2072安徽醫學AnhuiMedicNJournal第32卷第12期2021年12月1.3結果所有患者均準備充分,配合手術.本組患者出現1例胰腺炎,經治療后好轉,出現l例膽道感染,給予廣譜抗生素應用,準備再次行鼻膽管引流,家屬放棄治療外,其余患者皆手術成功.2護理對策2.1術前護理向患者介紹手術目的,手術方法,完善術前準備(心電圖,胸片,肝膽胰B超,血淀粉酶,肝腎功能,血常規,m凝血時間,碘過敏試驗,穩定血糖和血壓),指導患者掌

8、握術中配合要點,如吞咽動作,張口呼吸及左側臥位,俯臥位的配合,同時讓成功病例現身說法,以消除患者的緊張和恐懼心理,使其以良好的心理狀態接受治療并密切配合,以提高手術治療的成功率I.2.2術后護理2.2.1綜合護理術后患者臥床休息2448h,以免乳頭肌切開處出血,鼓勵患者取坐位,以利排痰和排石,必要時吸氧和霧化吸入.嚴密監測生命體征,腹部體征,血糖,觀察鼻膽管引流情況,常規使用止血藥物及生長抑素和抗生素.術后6h和12h測血尿淀粉酶,血常規,禁食24h,待血淀粉酶正常,予清淡流質一低脂流質一低脂半流質一易消化飲食,如米湯,藕粉,防止攝人粗纖維食物,防止對十二指腸乳頭的摩擦導致出血.1周后可進普食

9、.2,2.2鼻膽管引流護理鼻膽管妥善固定在鼻翼處外加耳廓處固定,末端接引流袋,低于床邊,嚴密觀察引流的性質和量.假設引流液變為無色,考慮導管可能置入胰管,及時報告醫師.因鼻膽管較細,易發生阻塞,每隔3060min用20ml注射器緩慢抽吸膽汁,保證引流通暢,假設引流量少于200ml/d,考慮是否有梗阻,遵醫囑子生理鹽水20ml加慶大霉素8萬u或甲硝唑20ml,68h勻速緩慢沖洗1次,每日更換引流袋,嚴格無菌操作.2-3并發癥的觀察及處理ERCP/EST術后常見的并發癥有急性胰腺炎,膽管炎,出血,穿孑L等H.胰腺炎.胰腺炎的發病率為6.38%,多發生在術后數小時內,與反復插管,機械刺激,乳頭肌切開

10、后造成胰管開口充血水腫使胰液流受阻有關,插管次數與術后胰腺炎呈正比.ERCP/EST術后出現持續腹痛達24h以上,同時伴有惡心嘔吐,體溫升高,血尿淀粉酶超過正常上限的3倍,可診斷為術后胰腺炎.處理:禁食水,應用抑酸劑,生長抑素及廣譜抗生素,補充能量,維持水電解質平衡,定時復查血尿淀粉酶,合理安排輸液順序,保證睡眠.有報道對于術前有胰腺炎病根底的患者,術前予小劑量抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽以預防術后胰腺炎的發生.本組患者出現1例,經治療4d后好轉.膽道感染.除了與造影方法,消毒不嚴格有關外,最主要的因素是膽管梗阻或引流不暢.表現為突發右上腹痛,向右肩放射,寒戰高熱,惡心嘔吐,黃疸,白細胞高,B超

11、或cT可見膽囊腫大積液,膽管擴張.處理:患者在ERCP/EST術前,術后都給予預防性靜脈應用抗生素,出現膽道感染時加用廣譜抗生素和鼻膽管引流,高熱時予以退熱,實行全胃腸外營養.本組1例行EST同時予ENBD患者鼻膽管脫出后出現膽道感染,準備再次行鼻膽管引流,家屬放棄繼續治療.出血.與操作不熟練,切開部位不正確,凝血功能低下等有關.多表現為術中切口處滲血,術中局部注射腎上腺素及向括約肌周圍噴灑去甲腎上腺素即可.術后患者假設出現面色蒼白,血壓下降,脈搏細速,黑便,血便頻繁,即出現大出血,應立即快速輸血及補液,靜脈應用止血藥物及生長抑素,同時做好手術準備.本組患者未出現.穿孔.多因乳頭肌切開過大,切

12、開位置錯誤等有關.表現為腹痛腹脹,腹部膨隆,腹膜刺激征,發熱和白細胞升高,X線可見膈下氣體.處理:先予禁食水,持續胃腸減壓,靜脈補充營養和抗生素,密切觀察病情等保守措施,假設保守無效需行手術.本組患者未出現.3討論ERCNEST是一種侵入性檢查治療方法,且所有操作皆是在患者清醒狀態下進行,插管時會產生惡心嘔吐等不適,會導致患者緊張,恐懼,因此應首先構建和諧的護患關系,在生活上關心體貼患者,加強健康宣教,心理支持,最大限度滿足其合理需求,同時穩定血糖,血壓,血生化指標,出凝血時間無異常,使患者身心處于最正確狀態配合手術,同時術中嚴密監護生命體征和血氧飽和度,指導患者做張口呼吸,吞咽動作以配合十二

13、指腸鏡的順利置人.術者更要擁有精湛的技術,細致的操作,防止反復插管.術后妥善固定鼻膽管并做好鼻膽管引流的護理,密切觀察生命體征和腹部體征,定時監測血尿淀粉酶,給予飲食指導.當出現并發癥時,向患者做好解釋說明,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,及時準確用藥,同時做好生活護理,加強口腔,皮膚護理.本組出現的1例術后膽道感染的患者為行鼻膽管引流的老年單身患者,因睡眠差,費用緊張,產生自暴自棄,自行拔出鼻膽管.這就要求護士除了要有嫻熟的技術,還要有相關的人文學,心理學等相關知識和良好的溝通技巧.同時,護理工作要爭取患者,家庭及社會系統的大力支持,這樣能夠促進患者盡快康復.參考文獻1鄭娟.ERCP及EST的手術配合及護理.護理實踐與研究,2021,5(4):91.2劉明.介入專科護理.長沙:湖南科學技術出版社,2021:154.3何賽琴,葉麗萍,何必立.ERCP和EST術后早期進食的可行性探討.浙江臨床醫學,2005,7(7):720.4李國熊,張嘯.ERCP并發癥及防治對策.中國內鏡雜志,2005,11(8):824827.5陳雪梅,朱曲,陳海針,等.ERCP聯合EST