1、診斷學診斷學上海交通大學醫學院附屬上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院內科仁濟醫院內科上海市消化疾病研究上海市消化疾病研究范竹萍范竹萍Renji hospital 診斷學診斷學o基本檢查基本檢查o一般檢查一般檢查o問診問診o病史書寫病史書寫o診斷方法診斷方法Renji hospital 診斷的目的診斷的目的o正確認識疾病正確認識疾病o不斷提高診斷疾病的能力不斷提高診斷疾病的能力和水平和水平Renji hospital 診斷的步驟診斷的步驟1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v體格檢查體格檢查一般檢查一般檢查(全身狀態全身狀態,皮膚皮膚,淋巴結淋巴結)各系統檢查各系統檢查v實驗室及其他檢查實驗室及其

2、他檢查(器械器械,影像學影像學)2.病史分析病史分析3.驗證和修正診斷驗證和修正診斷Renji hospital 診斷的步驟診斷的步驟1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集(問診問診)v體格檢查體格檢查一般檢查一般檢查(全身狀態全身狀態,皮膚皮膚,淋巴結淋巴結)各系統檢查各系統檢查v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(器械器械,影像學影像學)2.病史分析病史分析3.驗證和修正診斷驗證和修正診斷Renji hospital 問診問診inquiryo是病史采集的主要手段是病史采集的主要手段o是診治患者的第一步是診治患者的第一步o全面系統的問診和重點問全面系統的問診和重點問診診Renji hospit

3、al 問診問診inquiryo問診的內容問診的內容o問診的方法與技巧問診的方法與技巧o重點問診的方法重點問診的方法o特殊情況的問診特殊情況的問診Renji hospital 問診的內容問診的內容1.一般項目一般項目(general data)2.主訴主訴(chief complaint)3.現病史現病史(history of present illness)4.既往史既往史(past history)5.系統回顧系統回顧(systems review)6.個人史個人史(personal history)7.婚姻史婚姻史(marital history)8.月經史月經史(menstrual hi

4、story),生育史生育史(chindbearing)9.家族史家族史(family history)Renji hospital 問診的內容問診的內容(1.一般項目一般項目) 姓名姓名,性別性別,年齡年齡,籍貫籍貫,出生地出生地,民族民族,婚姻婚姻,通訊地址通訊地址,電話號碼電話號碼,工作單位工作單位,職業職業,入院日期入院日期,記錄日期記錄日期,病史陳述病史陳述者者,可靠程度可靠程度Renji hospital 問診的內容問診的內容(2.主訴主訴)o本次就診最主要的原因和持續本次就診最主要的原因和持續時間時間o應用一二句話概括應用一二句話概括Renji hospital 主訴舉例主訴舉例o

5、發熱及干咳發熱及干咳1個月個月,右肺上中下野片狀陰影右肺上中下野片狀陰影,心包心包積液積液,左心房內實質腫塊狀左心房內實質腫塊狀 發熱及干咳發熱及干咳1個個月月o腹痛腹痛,腹脹伴嘔血腹脹伴嘔血,便血便血 間斷腹痛間斷腹痛,腹脹伴嘔腹脹伴嘔血血,便血便血40余日余日o多神經炎多神經炎,器官增大器官增大,陽痿陽痿,高高球蛋白血癥球蛋白血癥,皮膚皮膚色素沉著色素沉著,蛋白尿蛋白尿 進行性雙下肢無力進行性雙下肢無力,蛋蛋白尿白尿1年年,四肢肌肉萎縮四肢肌肉萎縮1個月個月o咳嗽咳嗽,發熱發熱,乏力乏力,肌肉酸痛肌肉酸痛 咳嗽咳嗽50日日, 加重加重伴發熱伴發熱40日日Renji hospital 問診的

6、內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡睡眠等眠等)Renji hospital 起病情況與患病的時間o起病急驟起病急驟(小時小時,分鐘分鐘)o起病緩慢起病緩慢(年年,月月,日日)o患病時間患病時間(按時間順序詢問按時間順序詢問,首首發癥狀的時間發癥狀的時間)Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的

7、特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 主要癥狀的特點o主要癥狀的部位主要癥狀的部位,性質性質,持續時持續時間和程度間和程度o緩解和加劇因素緩解和加劇因素Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二

8、便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 病因與誘因o病因病因(外傷外傷,中毒中毒,感染感染)o誘因誘因(天氣變化天氣變化,環境改變環境改變,情緒情緒,起居飲食失調等起居飲食失調等)Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 病情的發展與演變o主要癥狀的變化主要癥狀的變化o新癥狀的出現新癥狀的

9、出現Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 伴隨癥狀o是鑒別診斷的依據是鑒別診斷的依據o可能的并發癥可能的并發癥o陰性表現的意義陰性表現的意義Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因

10、o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 診治經過o接受的診斷措施及結果接受的診斷措施及結果o使用的藥物相關信息使用的藥物相關信息Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間o主要癥狀的特點主要癥狀的特點o病因與誘因病因與誘因o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,體重和睡體重和睡眠等眠等)Renji hospita

11、l 病程中的一般情況o精神精神,體力狀況體力狀況o食欲食欲o睡眠睡眠o體重體重o大小便大小便Renji hospital 問診的內容問診的內容(3.現病史現病史)o起病情況與患病的時間起病情況與患病的時間 5分分o主要癥狀的特點主要癥狀的特點 10分分o病因與誘因病因與誘因 10分分o病情的發展與演變病情的發展與演變 10分分o伴隨癥狀伴隨癥狀 5分分o診治經過診治經過 5分分o病程中的一般情況病程中的一般情況(二便二便,食欲食欲,睡睡眠等眠等) 5分分Renji hospital 問診的內容問診的內容(4.既往史既往史)o不要和現病史發生混淆不要和現病史發生混淆o居住和生活地區的主要傳染病居

12、住和生活地區的主要傳染病和地方病史和地方病史o外傷外傷,手術史手術史o預防接種史預防接種史o藥物藥物,食物過敏史食物過敏史Renji hospital 問診的內容問診的內容(5.系統回顧系統回顧)o呼吸系統呼吸系統o循環系統循環系統o消化系統消化系統o泌尿系統泌尿系統o造血系統造血系統o內分泌系統及代謝內分泌系統及代謝o神經精神系統神經精神系統o肌肉骨骼系統肌肉骨骼系統Renji hospital 問診的內容問診的內容(6.個人史個人史)o社會經歷社會經歷o職業及工作條件職業及工作條件o習慣與嗜好習慣與嗜好o冶游史冶游史Renji hospital 問診的內容問診的內容(7.婚姻史婚姻史)o配

13、偶健康情況配偶健康情況o性生活情況等性生活情況等Renji hospital 問診的內容問診的內容(8.月經史和生育史月經史和生育史)o初潮初潮,絕經年齡絕經年齡,月經周期等月經周期等o妊娠與生育次數妊娠與生育次數,計劃生育狀計劃生育狀況況,男性患者詢問男性患者詢問Renji hospital 問診的內容問診的內容(9.家族史家族史)o雙親雙親,兄弟姐妹兄弟姐妹,子女的健康子女的健康與疾病與疾病o與遺傳相關的疾病與遺傳相關的疾病Renji hospital 問診問診inquiryo問診的內容問診的內容o問診的方法與技巧問診的方法與技巧o重點問診的方法重點問診的方法o特殊情況的問診特殊情況的問診

14、Renji hospital 問診的方法與技巧問診的方法與技巧Renji hospital 問診的方法與技巧問診的方法與技巧o一般性提問到直接提問一般性提問到直接提問o避免誘導性或暗示性提問避免誘導性或暗示性提問o避免責難性提問和連續性提問避免責難性提問和連續性提問o避免醫學術語避免醫學術語o現病史小結現病史小結o愛傷意識愛傷意識Renji hospital 問診問診inquiryo問診的內容問診的內容o問診的方法與技巧問診的方法與技巧o重點問診的方法重點問診的方法o特殊情況的問診特殊情況的問診Renji hospital 重點問診的方法重點問診的方法o在全面問診的基礎上在全面問診的基礎上o針

15、對就診的最主要或針對就診的最主要或“單個單個”問題問題o具病史資料分類和提出診斷假具病史資料分類和提出診斷假設的能力設的能力o主要發生在主要發生在急診和門診急診和門診Renji hospital 重點問診舉例重點問診舉例黑便黑便 消化系統消化系統 形成診斷形成診斷 假設假設 對該系統的內容進行全面問診對該系統的內容進行全面問診Renji hospital 問診問診inquiryo問診的內容問診的內容o問診的方法與技巧問診的方法與技巧o重點問診的方法重點問診的方法o特殊情況的問診特殊情況的問診Renji hospital E0303514C 36HE臨臨床床表表現現(昏昏迷迷期期,IV)Renj

16、i hospital 特殊情況的問診特殊情況的問診o緘默與憂傷緘默與憂傷o焦慮與抑郁焦慮與抑郁o多話與嘮叨多話與嘮叨o憤怒與敵意憤怒與敵意o多種癥狀并存多種癥狀并存o說謊和對醫生不信任說謊和對醫生不信任o文化程度低下和語言障礙文化程度低下和語言障礙o重危和晚期患者重危和晚期患者o殘疾患者殘疾患者o老年人老年人o兒童兒童o精神疾病患者精神疾病患者Renji hospital 診斷的步驟診斷的步驟1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v體格檢查體格檢查一般檢查一般檢查(全身狀態全身狀態,皮膚皮膚,淋巴結淋巴結)各系統檢查各系統檢查v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(器械器械,影像學影像學)2.病史

17、分析病史分析3.驗證和修正診斷驗證和修正診斷Renji hospital 體格檢查體格檢查o醫生運用自己的感官和借助醫生運用自己的感官和借助于傳統或簡便的檢查工具于傳統或簡便的檢查工具o客觀了解和評估客觀了解和評估病人身體狀病人身體狀況的最基本的檢查方法況的最基本的檢查方法Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactoryexamination)Renji hospital 體格檢查注意點體格檢查注意點o高度責任

18、感和良好的醫德修養高度責任感和良好的醫德修養(愛傷意愛傷意識識)o儀態端莊儀態端莊,舉止大方舉止大方,態度誠懇和藹態度誠懇和藹o醫師應站在病人右側醫師應站在病人右側o光線適當光線適當,室內溫暖室內溫暖,環境安靜環境安靜,手法輕柔手法輕柔,暴露充分暴露充分o全面全面,系統系統,重點重點,規范和正確規范和正確o按一定順序進行按一定順序進行o注意左右及相鄰部位的對照檢查注意左右及相鄰部位的對照檢查o檢查結束表示感謝檢查結束表示感謝o病情變化及時復查病情變化及時復查Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診

19、叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactory examination)Renji hospital 視診視診(Inspection)o用用眼睛眼睛觀察觀察o全身一般狀態和許多體征的全身一般狀態和許多體征的檢查檢查o局部視診局部視診o特殊部位的視診特殊部位的視診Renji hospital Renji hospital Renji hospital 視診腹部腹部視診時，室內需腹部視診時，室內需溫暖溫暖，最好采，最好采取取自然光線自然光線，病人取仰臥位，充分，病人取仰臥位，充分暴露暴露全腹，醫生站在病人全腹，醫生站在病人右邊右邊，按，按一定的一定

20、的順序順序作全面的觀察，保持視作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有線與病人的腹部在同一平面上，有利于觀察腹部細微的變化。利于觀察腹部細微的變化。主要內容主要內容: 腹部外形、腹壁狀態、臍部改變、蠕動波及腹部搏動Renji hospital o腹部膨隆腹部膨隆o腹部凹陷腹部凹陷o呼吸運動呼吸運動腹部Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactory examination)Renji hospital

21、 觸診觸診(Palpation)o通過通過手手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的方法接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的方法o觸診方法觸診方法(不同壓力不同壓力,不同目的不同目的)1.淺部觸診法淺部觸診法(體表淺在病變的檢查和評估體表淺在病變的檢查和評估)2.深部觸診法深部觸診法(1)深部滑行觸診法深部滑行觸診法(腹腔深部包塊和胃腸病變的檢腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查查)(2)雙手觸診法雙手觸診法(肝肝,脾脾,腎和腹腔腫物檢查腎和腹腔腫物檢查)(3)深壓觸診法深壓觸診法(壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛,如闌尾壓痛點如闌尾壓痛點,膽囊膽囊壓痛點壓痛點,輸尿管壓痛點輸尿管壓痛點)(4)沖擊觸診法沖擊觸診法(大

22、量腹水時肝脾及腹腔包塊檢查大量腹水時肝脾及腹腔包塊檢查)Renji hospital 肝臟觸診肝臟觸診Renji hospital 脾臟觸診脾臟觸診Renji hospital 腎臟觸診腎臟觸診Renji hospital 觸診注意事項觸診注意事項o病人配合病人配合o手法輕柔手法輕柔o病人體位病人體位o排便后檢查排便后檢查o手腦并用手腦并用Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactory examination

23、)Renji hospital 叩診叩診(Percussion)o手指手指叩擊產生音響叩擊產生音響,判斷被檢查部判斷被檢查部位的臟器狀態位的臟器狀態o多用于肺多用于肺,胸腹腔液體或氣體胸腹腔液體或氣體,心心界界,肝脾邊界肝脾邊界,子宮子宮,卵巢卵巢,膀胱有無膀胱有無脹大脹大Renji hospital 叩診方法叩診方法v直接叩診法直接叩診法(右手中間三手指右手中間三手指)o掌面直接拍擊被檢查部位掌面直接拍擊被檢查部位o胸膜粘連增厚胸膜粘連增厚,大量胸腹水和氣胸大量胸腹水和氣胸v間接叩診法間接叩診法(右手中指叩擊左手中指右手中指叩擊左手中指末端指關節或第二節指骨遠端末端指關節或第二節指骨遠端)垂

24、直垂直,連續連續2-3下下肝腎叩擊痛肝腎叩擊痛Renji hospital 叩診注意事項叩診注意事項o環境要安靜環境要安靜o叩診部位不同叩診部位不同,病人體位不同病人體位不同o對稱部位的比較對稱部位的比較o注意不同病灶的震動肝差異注意不同病灶的震動肝差異o叩診力量視不同檢查部位叩診力量視不同檢查部位,病病變組織性質變組織性質,范圍大小和位置范圍大小和位置深淺而定深淺而定Renji hospital 叩診音叩診音o清音清音(正常肺部正常肺部)o濁音濁音(正常心肝被肺緣覆蓋部分正常心肝被肺緣覆蓋部分,病理肺病理肺炎炎)o鼓音鼓音(正常胃泡區和腹部正常胃泡區和腹部,病理肺內空洞病理肺內空洞,氣胸氣胸

25、,氣腹氣腹)o實音實音(正常心肝正常心肝,病理大量胸腔積液或肺病理大量胸腔積液或肺實變實變)o過清音過清音(正常兒童正常兒童,成人病態叩擊音成人病態叩擊音,肺肺氣腫氣腫)Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactory examination)Renji hospital 聽診聽診(Auscultation)v身體各部分發出的任何聲音身體各部分發出的任何聲音v聽診方法聽診方法直接聽診法直接聽診法(耳直接貼附耳直

26、接貼附)間接聽診法間接聽診法(聽診器聽診器)Renji hospital 聽診注意事項聽診注意事項o環境要安靜環境要安靜o聽診器直接接觸皮膚聽診聽診器直接接觸皮膚聽診o病人采取適當體位病人采取適當體位o正確使用聽診器正確使用聽診器o注意力要集中注意力要集中Renji hospital 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法o視診視診(Inspection)o觸診觸診(Palpation)o叩診叩診(Percussion)o聽診聽診(Auscultation)o嗅診嗅診(Olfactory examination)Renji hospital 嗅診嗅診(Olfactory examination)

27、o皮膚皮膚,粘膜粘膜,呼吸道呼吸道,胃腸道胃腸道,嘔吐嘔吐物物,排泄物排泄物,分泌物分泌物,膿液和血液的膿液和血液的氣味與疾病關系判斷氣味與疾病關系判斷o迅速提供有重要意義的診斷線索迅速提供有重要意義的診斷線索,但需結合其他檢查才能作出正確但需結合其他檢查才能作出正確診斷診斷Renji hospital 診斷的步驟診斷的步驟1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v體格檢查體格檢查一般檢查一般檢查(全身狀態全身狀態,皮膚皮膚,淋巴結淋巴結)各系統檢查各系統檢查v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查(器械器械,影像學影像學)2.病史分析病史分析3.驗證和修正診斷驗證和修正診斷Renji hospita

28、l 全身體格檢查1.一般檢查一般檢查2.頭頸部頭頸部3.前前,側胸部側胸部4.背部背部5.腹部腹部6.上肢上肢7.下肢下肢8.肛門肛門,直腸直腸9.外生殖器外生殖器Renji hospital 一般檢查一般檢查o全身狀態檢查全身狀態檢查o皮膚皮膚o淋巴結淋巴結Renji hospital 全身狀態檢查全身狀態檢查o性別性別o年齡年齡o生命征生命征(T,R,P,BP)o發育與體型發育與體型o營養狀態營養狀態o意識狀態意識狀態o語調與語態語調與語態o面容與表情面容與表情o體位體位o姿勢姿勢o步態步態Renji hospital 性別o某些疾病的發生率與性別有一定關某些疾病的發生率與性別有一定關系系

29、o某些疾病對性征的影響某些疾病對性征的影響o性染色體異常對性別和性征的影響性染色體異常對性別和性征的影響Renji hospital 年齡o年齡與疾病的發生及預后的關系年齡與疾病的發生及預后的關系o判斷判斷:皮膚的彈性與光澤皮膚的彈性與光澤,肌肉的狀肌肉的狀態態,毛發的顏色和分布毛發的顏色和分布,面與頸部皮面與頸部皮膚的皺紋膚的皺紋,牙齒的狀態牙齒的狀態Renji hospital 生命征o體溫體溫體溫測量體溫測量 口測法口測法,肛測法肛測法,腋測法腋測法體溫的記錄方法體溫的記錄方法(熱型熱型)體溫測量誤差的常見原因體溫測量誤差的常見原因Renji hospital 發育與體型o發育發育通過年

30、齡通過年齡,智力和體格成長狀態之智力和體格成長狀態之間的關系進行綜合評價間的關系進行綜合評價成人發育正常的指標成人發育正常的指標頭部的長度為身高的頭部的長度為身高的1/7-1/8胸圍為身高的胸圍為身高的1/2雙上肢展開后雙上肢展開后,左右指端的距離與身高基本一致左右指端的距離與身高基本一致坐高等于下肢的長度坐高等于下肢的長度病態發育病態發育(內分泌內分泌,性激素性激素)Renji hospital 發育與體型o體型體型 身體各部發育的外觀表現身體各部發育的外觀表現,包括骨包括骨骼骼,肌肉的生長與脂肪分布的狀態肌肉的生長與脂肪分布的狀態Renji hospital Renji hospital

31、Renji hospital 營養狀態o通過皮膚通過皮膚,毛發毛發,皮下脂肪皮下脂肪,肌肉的發育肌肉的發育情況進行綜合判斷情況進行綜合判斷o分類分類:良好良好,中等中等,不良不良o營養不良營養不良(攝食障礙攝食障礙,消化障礙消化障礙,消耗增消耗增多多)消瘦消瘦(體重低于正常的體重低于正常的10%)惡液質惡液質(極度消瘦極度消瘦)o營養過度營養過度(BMI)Renji hospital 意識狀態o大腦功能活動的綜合表現大腦功能活動的綜合表現o意識障礙分級意識障礙分級嗜睡嗜睡意識模糊意識模糊譫妄譫妄昏睡昏睡昏迷昏迷o意識狀態判斷意識狀態判斷(問診問診)Renji hospital 語調與語態o語調

32、語調(言語過程中的音調言語過程中的音調)神經和發音器官的病變神經和發音器官的病變 喉部炎癥喉部炎癥,腫瘤腫瘤,喉返神經麻痹喉返神經麻痹,腦腦血管意外血管意外q語態語態(言語過程中的節奏言語過程中的節奏)Renji hospital 面容與表情o面容面容(面部呈現的狀面部呈現的狀態態)急性面容急性面容慢性面容慢性面容貧血面容貧血面容肝病面容肝病面容腎病面容腎病面容甲狀腺功能亢進面容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容粘液性水腫面容o面容面容(面部呈現的狀面部呈現的狀態態)二尖瓣面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容傷寒面容傷寒面容苦笑面容苦笑面容滿月面容滿月面容面具面容面具面容Renji hos

33、pital 體位o自主體位自主體位o被動體位被動體位o強迫體位強迫體位強迫仰臥位強迫仰臥位強迫俯臥位強迫俯臥位強迫側臥位強迫側臥位強迫坐位強迫坐位強迫蹲位強迫蹲位強迫停立位強迫停立位搌轉體位搌轉體位角弓反張位角弓反張位Renji hospital 步態o蹣跚步態蹣跚步態o醉酒步態醉酒步態o共濟失調步態共濟失調步態o慌張步態慌張步態o跨閾步態跨閾步態o剪刀步態剪刀步態o間歇性跛行間歇性跛行Renji hospital 一般檢查一般檢查o全身狀態檢查全身狀態檢查o皮膚皮膚o淋巴結淋巴結Renji hospital 皮膚皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下

34、出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 顏色o蒼白蒼白o發紅發紅o發紺發紺o黃染黃染(黃疸黃疸,胡羅卜素增高胡羅卜素增高,長期服用長期服用含有黃色素的藥物含有黃色素的藥物)o色素沉著色素沉著(妊娠斑妊娠斑,老年斑老年斑,病理狀態病理狀態)o色素脫失色素脫失(百癜百癜,百斑百斑,白化癥白化癥)Renji hospital 黃染（黃染（Stained yellow）：皮膚粘膜發黃。）：皮膚粘膜發黃。原因：血膽紅素增多原因：血膽紅素增多34.2umol/L。見于見于：肝臟和膽道疾病時黃疸、溶血性貧血、充

35、血性心：肝臟和膽道疾病時黃疸、溶血性貧血、充血性心力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等。力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等。此外此外: 過多食用胡羅卜、南瓜、桔子汁等類食物可使胡過多食用胡羅卜、南瓜、桔子汁等類食物可使胡羅卜素（羅卜素（carotene）在血中含量增多，超過）在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。長期服用帶有黃色的藥物如阿的平、呋喃類藥物也可使長期服用帶有黃色的藥物如阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最

36、明顯，皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯，離角膜愈遠則黃染愈淺為其特點，以與黃疸鑒別。離角膜愈遠則黃染愈淺為其特點，以與黃疸鑒別。皮膚和粘膜黃染皮膚和粘膜黃染Renji hospital 黃黃 疸疸Renji hospital 蒼白o貧血貧血o末梢毛細血管痙攣或充末梢毛細血管痙攣或充盈不足盈不足o肢端蒼白肢端蒼白Renji hospital 發紅o毛細血管充血性擴張毛細血管充血性擴張,血血流加速流加速,血量增加血量增加,紅細胞紅細胞量增多量增多o生理情況生理情況(運動運動,飲酒飲酒)o病理情況病理情況(發熱性疾病發熱性疾病)Renji hospital 發紺o皮膚和粘膜青紫性改變

37、皮膚和粘膜青紫性改變(口口唇唇,耳廓耳廓,面頰及肢端面頰及肢端)o還原血紅蛋白增多或異常還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥血紅蛋白血癥Renji hospital 色素沉著o生理情況生理情況o病理征象病理征象慢性腎上腺皮質功能減退慢性腎上腺皮質功能減退其他其他(肝硬化肝硬化,晚期肝癌晚期肝癌,黑熱病黑熱病,肢端肥大癥等肢端肥大癥等,使用砷劑和抗腫使用砷劑和抗腫瘤藥物瘤藥物)Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Ren

38、ji hospital 溫度與出汗o生理情況生理情況o病理情況病理情況出汗增多出汗增多多汗多汗盜汗盜汗冷汗冷汗無汗無汗Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 皮疹o斑疹斑疹o

39、玫瑰疹玫瑰疹(2-3mm)o丘疹丘疹o斑丘疹斑丘疹o尋麻疹尋麻疹Renji hospital 玫瑰疹玫瑰疹（roseolasroseolas） 直徑直徑2 23mm3mm的的淡淡紅色紅色的斑疹，壓之退的斑疹，壓之退色，多發生在胸腹部色，多發生在胸腹部皮膚，分批出現，持皮膚，分批出現，持續續3 35 5天消退，常見天消退，常見于傷寒。于傷寒。Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 皮膚o顏色

40、顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 皮下出血o淤點淤點(5mm)o血腫血腫Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital o蜘蛛痣蜘蛛痣o肝掌肝掌頸部和胸部Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛發毛發Renji hospital 水腫o視診和觸診相結合視診和觸診相結合o類型類型o程度程度輕度輕度中度中度重度重度Renji hospital 皮膚o顏色顏色o溫度與出汗溫度與出汗o彈性彈性o皮疹皮疹o皮膚脫屑皮膚脫屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌o水腫水腫o皮下結節皮下結節(大小大小,硬度硬度,部位部位,活動活動度度,有無壓痛有無壓痛)o潰瘍與糜爛潰瘍與糜爛o瘢痕瘢痕o毛