1、李虎華李虎華聲帶息肉圍手術(shù)期護(hù)理聲帶息肉圍手術(shù)期護(hù)理 提綱手術(shù)患者的護(hù)理手術(shù)患者的護(hù)理治療治療輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因病因 聲帶息肉概述 好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色，外表光滑的腫物，普通單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。是常見的引起聲嘶的疾病之一。病因 1、聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次劇烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人，如大喊大叫。成人兒童均可患病。 我們的無法我們的無法 2、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。 3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反響也與本病有關(guān)。 病因臨床表現(xiàn) 主要病癥是聲音嘶啞，嘶啞程

2、度可因息肉大小，部位變化而不同，輕者僅有細(xì)微變化，重者會(huì)有聲音嘶啞，甚至失聲。 聲帶息肉宏大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。輔助檢查喉鏡檢查。 1一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、淡黃白色或粉紅色的腫物，位于聲帶邊緣、聲帶邊緣上或聲門下，外表光滑，可帶蒂、也可廣基。 2)彌漫性聲帶息肉病那么出現(xiàn)整個(gè)聲帶彌漫性息肉樣變，兩側(cè)聲帶膜部邊緣有水腫樣腫塊，大的可懸垂于聲門下，可堵塞聲門前部。 聲帶息肉治療方法：l 普通治療：積極治療呼吸道感染性疾病，防止過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其留意。l l 藥物治療：喉咽清、黃氏響聲丸、及配合霧化吸入等。l l 手術(shù)治療： 手術(shù)治療是該病主要

3、的治療方法。 l 目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種：目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種： 電子喉鏡或纖維喉鏡下切除。電子喉鏡或纖維喉鏡下切除。 全麻支撐喉鏡下切除法。全麻支撐喉鏡下切除法。目前我科采用的術(shù)式： 支撐喉鏡+內(nèi)窺鏡顯微摘除術(shù)。 對(duì)于腫物較大或可疑癌前病變：等離子刀頭切除術(shù)。病理 由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。聲帶手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后心思預(yù)備 聲帶息肉患者多治愈心境較為迫切，但手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心思，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、闡明手術(shù)的必要性、本卷須知、方法等，可選擇勝利病例現(xiàn)身說法，以

4、解除患者的緊張心情，積極配合治療。本身預(yù)備 術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及改換清潔衣褲。 按要求術(shù)前禁食禁飲。 術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。 進(jìn)入手術(shù)室前，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。術(shù)中： 患者普通采用仰臥墊肩位。 術(shù)后：心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧 體位：全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)局麻或全麻清醒后局麻或全麻清醒后-半坐臥位半坐臥位親密察看出血情況： 如唾液中混有少量血絲或血液，不用途置。 如繼續(xù)口吐鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 請(qǐng)勿將請(qǐng)勿將口中分泌物口中分泌物咽下！咽下！禁聲 聲帶息肉摘除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁聲，使聲帶休憩，利于恢復(fù)。 相對(duì)禁聲一周，少量、低調(diào)講話，防止加劇聲帶水

5、腫。可用筆、紙、手勢(shì)進(jìn)展溝通。飲食飲食: 術(shù)后六小時(shí)禁食術(shù)后六小時(shí)禁食 六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開場(chǎng)進(jìn)冷流質(zhì)飲食。六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開場(chǎng)進(jìn)冷流質(zhì)飲食。防止喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。防止喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。 我將是他不錯(cuò)的選擇 術(shù)后第2日開場(chǎng)進(jìn)半流食，如稀飯，蒸雞蛋菐，面條等。 防止進(jìn)食硬性、辛辣刺激及過冷或過熱的防止進(jìn)食硬性、辛辣刺激及過冷或過熱的食物！食物！濕度濕度美食雖好，可不能貪吃！美食雖好，可不能貪吃！堅(jiān)持口腔清潔 養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣！ 記得給他的牙齒記得給他的牙齒洗洗澡哦！洗洗澡哦！下節(jié)進(jìn)入 聲帶息肉術(shù)后護(hù)理查房 病史概述 姓名：李從容 性別：女

6、 年齡： 51歲 于2019年3月10日收入我科病史概述 普通情況： T：36.5， P：65次/分， R：18次/分，BP：110/75mmHg。 患者來院前4年開場(chǎng)無明顯誘因出現(xiàn)聲嘶病癥，過度用嗓后加重，禁聲休憩后好轉(zhuǎn)，不伴飲水嗆咳、吞咽困難等不適，患者于3年前于我科診斷為“聲帶息肉并行支撐喉鏡手術(shù)治療，術(shù)后聲嘶好轉(zhuǎn)，但后上述病癥復(fù)發(fā)，故先后于2年級(jí)1年前往華西及省中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后聲嘶病癥好轉(zhuǎn)，但過度用嗓后均復(fù)發(fā)加重。患者于1月前聲嘶病癥明顯加重，故尋求手術(shù)治療再次來院。病史概述 3月10日至3月13日病員完善相關(guān)檢查。 主要陽性檢查結(jié)果 喉鏡示：咽喉部充血，右側(cè)聲帶中份可見一息肉

7、樣新生物。 血常規(guī)，電解質(zhì)，出凝血，輸血前檢查，肝腎功，甲功全套，心電圖，胸片未見明顯異常。 于3月14日，在全麻支撐喉鏡下行右側(cè)聲帶新生物摘除術(shù)。術(shù)畢安返病房，呼吸規(guī)那么，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液及霧化吸入等治療。于3月21日因“右眼淚道狹窄轉(zhuǎn)入眼科繼續(xù)治療。手術(shù)后護(hù)理問題 有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 有窒息的危險(xiǎn) 言語交流妨礙 焦慮有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與術(shù)后食欲不好有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。 2.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以添加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而添加食欲。 3. 防止餐前發(fā)生不愉快或苦楚的事件；提供良好的就餐環(huán)境。 潛在并發(fā)癥-有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后傷口出血及聲帶水腫有關(guān)。護(hù)理措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，察看呼吸情況，告知病員術(shù)后，如口腔有分泌物，應(yīng)悄然吐出，不宜用力咳嗽，更不能下咽。床旁備有氣切包。言語交流妨礙 與術(shù)后禁聲有關(guān)。 護(hù)理措施：評(píng)價(jià)病人讀寫才干，教簡單手語，表達(dá)個(gè)體需求，術(shù)后可預(yù)備寫字板，筆紙等溝通工具。焦慮 與長期聲音嘶啞或失音及擔(dān)憂疾病愈后有關(guān) 護(hù)理措施：耐心向患者解釋闡明手術(shù)的必要性，本卷須知等，告知患者術(shù)后能夠出現(xiàn)的不適，可選擇勝利病例現(xiàn)身說法，以 緩解緊張心情。出院安康指點(diǎn). 1.留意保暖，防止感冒、咳嗽；假設(shè)有上呼吸道感染，應(yīng)盡量少語，使聲帶休憩，并積極治療。2.加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)。3.維護(hù)嗓音，堅(jiān)持正確