1、中醫骨傷科護理常規目錄1 股骨粗隆間骨折2 鎖骨骨折3 脛腓骨骨折4 傷筋5 肱骨外髁頸骨折股骨粗隆間骨折一、臨床表現以傷后髖局部疼痛、 腫脹， 患肢功能受限為主要臨床表現。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。叩擊患側足跟部常引起患處劇烈疼痛。二、中醫辯證分型1、瘀血內結型：創傷早期，骨斷之初，血瘀氣滯，瘀結骨內， 疼痛固定、 拒按， 功能活動障礙。 舌質紅或見瘀紫， 脈弦。2、肝腎虧虛型：損傷后期，斷骨未堅，或斷骨經久不連，筋脈疲軟，可出現肝腎不足之癥。肝腎陰虛者，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊。舌質紅，少苔，脈細數。偏于腎陽虛者， 兼見形寒肢冷， 神疲乏力。

2、舌淡， 苔薄白， 脈沉細。三、臨證護理1、 股骨粗隆間骨折時， 應保持患肢外展中立位， 防止外旋、內收，應使用髖關節屈曲 15°、外展0°、膝關節屈曲15° 、踝關節背伸 90° 、足尖向上位。2、患肢腫痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外， 可用穴位貼敷 （消腫止痛散） 適用于骨折早期， 敷（環跳、風市、中瀆、膝陽關）穴位。睡眠不好者可用耳穴貼壓，貼雙耳（心、神門、腎、枕、胃） ，每日用手指按壓3-5 次，每次 3分鐘。3、骨折康復期，氣候變化時，若局部疼痛、關節僵硬者可做局部按摩或局部用當歸透骨湯中藥熏洗，每日 2 次，注意防止燙傷。四、飲食

3、護理1、骨折早期，腫痛較劇或有感染發熱者，飲食宜清淡，富營養、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于選用補養之品。便秘患者可艾灸神闕穴。2、骨折中后期宜選擇補益氣血之品(如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑葚、芝麻等) ，忌辛辣，戒煙酒。五、用藥護理1、中藥湯劑宜溫服。2、遵醫囑給予中藥濕熱敷，注意溫度，防止燙傷，穴位貼敷一般保留 4-6 小時，過敏者及時揭去敷貼。 耳穴貼壓保留 3-7 天。3、注意觀察用藥后反應。六、情志護理做好情志疏導和生活護理， 避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。七、并發癥護理1、神經損傷：觀察患者的感覺、足趾的活動情況。2、感染： (1)觀察創面有無紅、腫、熱、痛

4、、滲液、體溫、血象變化。(2)及早換藥，并予抗炎治療。3、肌肉萎縮、關節僵硬：(1)根據患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。(2)在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮、放松運動等各項運動。4、 下肢深靜脈血栓形成：(1)注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發現肢體腫脹麻木、疼痛等情況及時報告醫生。 (2)預防：加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動、理療、預防性抗凝治療。(3)血栓形成后，避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫囑給予抗凝溶栓治療。 (4)如有腫脹，遵醫囑按芒硝 2000克、加冰片 10 克外敷患側下肢，以滲濕利水消腫。八、健康指導1、去除牽引或解除外固定后，指導患者在床上活

5、動關節，鍛煉股四頭肌， 1-2 周及以后可離床扶助行器患肢不負重行走，但需有人陪護，注意安全。2、 術后 1 周及牽引期間， 應平臥， 盡量不要側臥于患側，應側臥于健側兩腿間墊枕墊，平臥時在大腿間夾一枕墊等，防止髖部內收畸形，術后 2 周及解除牽引后就可以側臥于患側。3、 行手術內固定的患者， 術后第 1 天指導患者行股四頭肌舒縮及踝關節屈伸等活動。切口拆線后可扶行或助行器離床活動，患肢不負重，直到骨折愈合。4、囑患者出院后堅持康復鍛煉，定期門診復查。5、保持良好的飲食習慣，注意鈣、磷等食物的攝人，但肉食不宜攝人過多。鎖骨骨折一、臨床表現以鎖骨處疼痛、腫脹、功能障礙、畸形為主要臨床表現。病位在

6、筋骨。二、中醫辯證分型1 、氣滯血瘀型：肩部疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動則痛甚，舌暗紅，脈弦或細澀。2、肝腎虧損型：無明顯外傷或輕微扭傷，疼痛較輕，靜時反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細或細數。三、臨證護理1、疼痛劇烈時，按醫囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。遵醫囑耳穴貼壓（神門、腎、腎上腺、皮質下） ，每日用手指按壓3-5 次，每次 3 分鐘，注意觀察藥物的療效及反應。2、患處瘀血腫脹可遵醫囑用穴位貼敷（消腫止痛散），敷（肩井、天宗、肩髎、肩髃、阿是）穴位。或中藥熏洗（當歸透骨湯） ，一日 2 次，注意觀察局部反應和藥物效果。3、鎖骨骨折一般要注意保持兩肩部外展位置

7、，避免內收。四、飲食護理飲食宜清淡、富營養、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。應鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜水果。1、骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、厚膩之品。2、骨折中后期宜選擇補益氣血之品。五、用藥護理1、 遵醫囑合理使用鎮痛藥， 注意觀察藥物效果與不良反應，不宜空腹服藥，宜飯后半小時服藥。2、 遵醫囑給予中藥濕熱敷或熏洗時， 注意溫度， 防止燙傷，穴位貼敷一般保留 4-6 小時，過敏者及時揭去敷貼。3、注意觀察用藥效果。六、情志護理做好情志疏導和生活護理， 避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。七、并發癥護理氣胸： 如患者出現胸悶、 氣促、 咳嗽、 不能平臥等癥狀

8、時，立即報告醫生。八、健康指導1、骨折整復固定后（傷后 2 周內） ，臥位時自然伸肘并將前臂墊高與心臟呈水平位，應保持挺胸、提肩姿勢，指導練習手部及腕肘關節的活動， 如手握拳， 伸屈肘關節， 肩關節外展、后伸 （如做挺胸、 雙手插腰動作） ， 但禁做肩前屈、 內收等動作。以促進血液循環，消除腫脹，促進骨折愈合。2、 解除外固定后， 進行全面的肩關節活動， 范圍由小到大，次數由少到多， 如肩關節環轉、 抬舉活動， 兩臂做劃船動作等。注意安全，防止發生意外。3、囑患者出院后堅持康復鍛煉，定期門診復查。脛腓骨骨折、臨床表現以傷后患肢疼痛劇烈、腫脹、功能障礙，觸摸壓痛明顯，縱軸叩擊痛，能觸及骨擦音和異

9、常活動為主要臨床表現。二、中醫辯證分型1、血瘀氣滯證：傷后 2 周以內，外傷后經絡受損，血溢脈外， 瘀于皮下筋膜， 阻塞氣血， 氣滯血瘀。 局部壓痛， 舌質淡，苔薄白，脈弦。2、淤血凝滯證：傷后 2-4 周，仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：骨折4 周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，苔薄，脈細數。三、臨證護理1、患肢功能位保持：髖關節屈曲 15 °、外展 0° 、膝關節屈曲 15° 、踝關節背伸90° 、足

10、尖向上位。2、密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況， 如有面色蒼白、氣短懶言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數，甚至昏迷等血虛氣脫時， 應立即通知醫師， 配合搶救。 開放性骨折患者，在清創中，應注意觀察創口大小、出血量的多少、有無異物及重要血管、神經的損傷等。3、疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫止痛外，遵醫囑應用止痛藥。失眠者可用耳穴貼壓，貼雙耳（腦點、 神門、 心、 腎） ， 每日用手指按壓3-5 次， 每次 3 分鐘。四、飲食護理1、骨折早期，腫痛較劇或有感染發熱者，飲食宜清淡，富營養、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于選用補養之品。便秘患者可艾灸神闕穴。2、骨折中后期

11、宜選擇補益氣血之品（如枸杞、山藥、胡蘿卜、桑葚、芝麻等） ，忌辛辣，戒煙酒。五、用藥護理1、中藥湯劑宜溫服。2、遵醫囑給予中藥熏洗時，注意溫度，防止燙傷。耳穴貼壓可保留 3-7 天。3、注意觀察用藥后反應。六、情志護理加強情志調護，消除不必要的顧慮，調動患者的積極性，使其保持良好的精神狀態，進行有效的肢體功能鍛煉，增強治療信心，促進早日康復。七、并發癥護理1、神經損傷：觀察患肢的感覺，足、足趾的活動情況。如發現異常，及時匯報醫生。2、感染： （1）觀察創面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。 (2)及時換藥，每日 2 次給予75%酒精或碘伏消毒針孔，抗炎治療。3、

12、骨筋膜室綜合征： (1)觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。 (2)預防：平時要及時調整石膏支具的松緊度，避免過緊，抬高患肢，按醫囑正確使用脫水劑。八、健康指導1、穩定性骨折者，從第 2 周開始進行抬腿及膝關節活動，第 3 周開始扶拐不負重的步行鍛煉。不穩定性骨折在拆除牽引后，需在床上鍛煉 5 -7 天，才可扶雙拐不負重的步行鍛煉，此時患肢足尖不著地，但足底要放平。2、 禁做足內外旋轉及膝關節伸直的情況下旋轉大腿等動作，以免影響骨折端的穩定而導致骨不愈合。3、指導行手術內固定的患者， 術后第 1 天行足趾屈伸，

13、 踝關節背伸等活動，術后 7 天可加大關節的活動幅度及次數，切口拆線后可扶拐下地不負重行走，逐步過渡到部分負重、直到骨性愈合。4、囑患者出院后堅持康復鍛煉，定期門診復查。傷筋、臨床表現以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現。二、中醫辯證分型1、氣滯血瘀型： 由外傷引起的軟組織局部腫痛、 皮膚青紫或瘀斑、瘀點，壓痛明顯，肢體活動受限，活動時疼痛加重，舌暗紅，脈弦。2、蘊熱型：由熱毒、火毒引起的軟組織感染，局部紅腫熱痛，釀膿時疼痛加重，伴發熱、口渴、喜冷飲，便秘尿赤，舌苔黃、脈數。三、臨證護理：1、注意休息，局部保暖，免受風寒。四肢扭挫傷者；應抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，

14、宜臥硬板床。2、病情觀察，做好護理記錄。觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫師。3、氣滯血瘀證(1)患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫外，局部可中藥貼敷患處(消腫止痛散) ，或耳穴貼壓雙耳(相應部位、 神門、 皮質下、 枕) ， 每日用手指按壓3-5 次， 每次 3 分鐘。臨時遵醫囑可服止痛藥治療。(2)瘀血腫痛明顯者，可用中藥濕熱敷。(3)針刺止痛上肢宜選合谷、外關穴，下肢宜選足三里、陽陵泉、解溪、內庭等穴。4、肝腎虧虛證(1)頭暈目眩者囑其靜養休息，可佐以中藥治療。(2)腰酸腿軟者可針刺腎俞、腰俞、環跳、血海等

15、穴。(3)骨折康復期，氣候變化時，若局部疼痛、關節僵硬者可做局部按摩或局部用中藥熏洗，以舒經通絡，通利關節，每日2 次，注意防止燙傷。四、用藥護理疼痛劇烈者，遵醫囑給予止痛劑。中藥需溫服并觀察藥效及反應。遵醫囑行中藥貼敷、耳穴貼壓、中藥薰洗。中藥貼敷一般保留 4-6 小時，過敏者及時揭去敷貼。耳穴貼壓保留 3-7天。五、飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素食物，保持大便通暢。忌辛辣、腥膻、肥甘厚膩之品。六、情志護理患者因疾病或疼痛等原因而產生煩躁不安、失眠、多夢等癥狀時，應做好精神安慰和鼓勵以調暢情志，必要時結合中藥治療。七、并發癥護理1、神經損傷：遵醫囑針刺、理療、中藥薰洗。2、損傷性骨化：

16、早期治法為活血化瘀。八、健康指導1、早期功能康復要循序漸進，不可過急。同時向患者介紹本病的預防措施， 如體力勞動或劇烈活動前， 先做好準備活動。2、彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。3、避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發生傷筋。肱骨外髁頸骨折一、臨床表現以局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形為主要臨床表現。病位在筋骨。二、中醫辯證分型1、氣滯血瘀型：肘關節疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動則痛甚，舌暗紅，脈弦或細澀。2、肝腎虧損型：無明顯外傷或輕微扭傷，疼痛較輕，靜時反痛或損傷日久， 肌肉萎縮， 彈響交鎖頻作， 舌紅或淡， 少苔，脈細或細數。三、臨證護理1、疼痛劇烈且診斷明確者

17、，按醫囑給予藥物止痛劑， 以減輕痛苦。遵醫囑中藥貼敷（消腫止痛散） ，每日一貼，注意觀察藥物的療效及反應。2、 患處瘀血腫脹可遵醫囑用中藥濕熱敷或熏洗， 注意觀察局部反應和藥物的作用。四、飲食護理飲食宜清淡、富營養、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。應鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜水果。1、骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食肥甘、厚膩之品。便秘患者可艾灸神闕穴。2、骨折中后期宜選擇補益氣血之品。五、用藥護理1、 遵醫囑合理使用鎮痛藥， 注意觀察藥物效果與不良反應，不宜空腹服藥，宜飯后半小時服藥。 2、遵醫囑給予中藥外敷或熏洗時，注意溫度，防止燙傷，中藥貼敷保留 4-6 小時，過敏者及時揭去敷貼。3、注意觀察用藥效果。六、情志護理做好情志疏導和生活護理， 避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療