1、醫院醫療應收款管理問題與加強建議公立醫院承擔救死扶傷 ,履行社會責任的同時 ,作為一個獨立 的經濟實體 ,要發展壯大 ,就得提高醫療收入 ,獲取經濟效益 .伴隨著醫療收入不斷增加 ,醫療應收款也大幅提升 . 應收醫療款管理的好壞直接影響到醫院收入實現的多少、快 慢等質量問題 ,最終影響到醫院經濟的健康發展 .因此加強醫療應收款 管理尤為重要 .一、公立醫院醫療應收款的涵義及產生的途徑（一）涵義公立醫院醫療應收款是指醫院給予患者醫療診治 時應收未收的醫療費用 .2012年1月1日開始實施的新醫院會計制度 中規定,醫療 應收款主要包括應收在院病人醫療款和應收醫療款兩個層面.其中應收在院病人醫療款是

2、核算醫院因提供醫療服務而應向住院病人收取 的醫療款 ,科目期末借方余額 ,反映醫院尚未結算的應收在院病人醫療 款;應收醫療款是核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病 人、醫療保險機構等收取的醫療款 .（二）醫院產生應收醫療款的途徑1. 醫療保險部門欠款 .按照先診治后撥款原則 ,醫保部門主要 有以下幾種醫療保險 :新型農村合作醫療保險、及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、征地超轉人員醫療保險等2. 患者自身經濟、疾病等因素形成的欠款 .公立醫院經常救治 一些因疾病昏迷無意識的患者 ,無法確認患者身份 ,無法聯系家屬 ,或 者能聯系家屬卻經濟困難 ,無力支付醫療費用等各類三無患者、經

3、濟 困難的外來務工人員、低保人員等 .他們由于缺少社會保障 ,或經濟條 件有限 ,就診時不能交足醫療費 ,治愈出院后 ,費用難以追回形成欠費 .3. 醫療糾紛欠費 .患者及家屬因不滿意醫院救治過程及結果而 導致醫療糾紛后拒絕支付的醫療費 .其發生的原因主要有以下兩種情 況 :院方存在過錯 ,患者不但不支付醫藥費 ,還要求醫院承擔一定的經 濟補償;院方無過錯 ,但患者及家屬因服務或一些流程細節問題產生誤 解拒絕支付醫療費用 .4. 突發公共衛生事件醫療欠費 .社會發生的各類疫情、食物中 毒、重大交通、安全事故等各類突發公共衛生事件 ,政府尤為重視 ,醫 院必須履行社會職能 ,全力投入搶救治療 ,

4、但往往重視搶救過程和社會 效益 ,公立醫院投入較大的人力、物力、財力 ,卻得不到或未得到完全 的經濟補償 ,形成欠費 .5. 政府會議醫療保障欠費 .6. 各鄉鎮婦女計劃生育四術（上環、取環、人流及取上環加 人流）欠費 .7. 醫院內部控制制度不完善 ,醫護人員沒有及時催收造成欠費 .二、目前醫院醫療應收款管理存在的問題（一 ）管 理 者 普 遍 對 醫 療 應 收 款 的 管理意識不 強在醫院日常工作中 ,雖然部分醫院領導以及財務主管非常重視醫院 的支出情況 ,但他們往往更重視收入規模以及工作量的增長情況 ,尤其 是新技術新項目的應用 ,而忽視了欠費情況 ,對于應收醫療款 ,沒有引 起足夠的

5、重視 ,從而導致醫院應收醫療款越積越多 ,賬齡越來越長 ,最 終不可避免的出現大量呆賬、死賬 .（二）管理制度不完善，管理工作不到位醫院財務管理制度 不完備 ,尤其是醫療欠費的各項制度落實不到位 ,缺少監督環節 ,在記 賬、掛賬、結賬、取消掛賬結賬等關鍵環節沒有落實管控措施 ,在記 賬過程中少記、漏記、錯記現象時有發生 ,不能及時增加應收在院病 人醫療款和醫院收入 .部分醫護人員不及時通知患者補繳住院押金 ,往 往造成欠費患者出院時不主動辦理結算 ,造成壞賬的出現 .缺乏欠款責 任的追究機制以及催收獎勵機制 ,造成沒有及時形成收入與應收醫療 款以及應收醫療款長時間無法回款而成為壞賬 .例如 ,有些醫院在信息系統上未設卡 ,一些醫療機構甚至出現 住院處、信息管理人員與醫護人員聯合起來利用管理漏洞,隨意取消掛賬結賬 ,將作為應收醫療款的醫院收入轉換為個人收入 .（三）醫療糾紛頻發由于醫療事故、醫患矛盾等原因 ,患者及 其家屬有意欠費 ,對該部分欠款的追回往往要耗費大量的時間及精力 , 甚至無法追回 .（四）醫療保障制度的推進基本醫療保險基金實行總額預付制度,根據&dquo;結余留用，超支分擔”的原則，醫療拒付款、總 額預付下超預付應由醫院承擔的比例再加上單病種按人頭包干超支 額度將成為醫院的呆賬 .而一些醫院這方面