1、試題 1-患者，女， 56 歲。主訴：左上后牙自發隱痛兩周現病史：左上后牙兩周前出現自發性陣發性隱痛，持續幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數第 2顆牙痛，患牙曾于 1年前因齲壞在外院一次充填治療。 檢查：|6DO 銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀， 近中探及懸突， 叩（ ±），松（ -），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛， X 線片示充填體下方密度減低度區，極近髓，根尖周未見明顯異常。 -標準答案 : -答案 1）診斷： |6DO 慢性牙髓炎 2）診斷依據：自發隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，深齲近髓，叩診不適等。 3）鑒別診斷：深齲：無自發痛

2、，溫度刺激反應不持續，無遲緩性疼痛反應，叩診（-）。可復性牙髓炎：無自發痛，溫度刺激反應為短暫的持續即一過性敏感。4）治療計劃： |6DO 牙髓治療-試題 2-患者，男， 43 歲。主訴：左上后牙自發痛 2天，伴面部腫痛 1天。現病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。 2天前出現自發性持續性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發熱等不適，自服“先鋒 2號”及“甲硝唑 ”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL 深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（ + ），松（ IIo），齦頰溝

3、變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X 線示骨硬板消失，根周膜略寬。-標準答案 : -答案 1）診斷： |4DL 急性根尖周炎 2）診斷依據：病史：可定位的自發持續痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩（+），松（ IIo），齦頰溝變平，壓痛明顯， X 線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現疼痛。冷熱測引發疼痛。慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發痛，X 線可見根尖區明顯陰影。蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現突出，重者出現功能障礙；全身反應明顯。 4）治療計劃：開髓開放引流

4、，消炎止痛。急性炎癥消退后行根管治療。-試題3 -患者，女， 36 歲。主訴：右上后牙自發性疼痛 1天。現病史：右上后牙 1天前出現自發性陣發性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查： 7MO| 深齲洞，近髓腔 ,探痛（ +），冷測（ + ），疼痛持續約 1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（ -），余牙無異常。 -標準答案 : -答案 1）診斷： 7MO| 急性牙髓炎 2）診斷依據：病史 :自發性劇痛 ,陣發性發作 ,夜間痛。檢查 :深齲洞 ,冷測引發劇痛 ,持續痛 ,放散痛。 3）鑒別診斷：三叉神經痛：很少夜間發作，有 “扳機點 ”，溫度刺激一般不引起疼痛。齦乳頭炎：可定位的持續性脹痛，無激發痛

5、，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。急性上頜竇炎：持續性脹痛，上頜后牙可同時受累，出現叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發痛及延遲痛。4）治療設計：7MO| 牙髓治療。-試題4 -患者，男， 32 歲。主訴：刷牙出血 1月余。現病史：患者 1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次 1分鐘，吸煙 3年，約 10支 /日， 2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙 ”，治療好轉。檢查：口腔

6、衛生狀況差，菌斑 IIo，牙石（ + +），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質松軟，未觸及附著喪失，BOP80% ， PPD2 3mm 。X 線片未見牙槽骨吸收。-標準答案 : -答案診斷： 1）邊緣性齦炎 2）診斷依據：牙齦發紅、水腫；探診出血；雖有假性牙周袋，但無附著喪失； X 線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X 線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。）治療設計：口腔衛生宣教；齦上潔治；定期復查，防止復發。-試題 5-患者，男， 23 歲主訴：右下后牙脹痛 3 天，伴張口受限 1天。現病史： 3天前患者自覺右下后牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時疼痛加重等癥狀， 1天前出現張

7、口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側面部對稱，右面部嚼肌區無紅腫熱痛，張口度一指。 8| 近中阻生，周圍軟組織及牙齦發紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內有膿溢出。 -標準答案 : -答案 1）診斷： 8|智齒冠周炎。 2 ）診斷依據：右下后牙區腫痛 3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開口受限。 3）鑒別診斷：右下磨牙后區或頜骨中樞惡性腫瘤繼發感染：該患者無腫瘤特征表現，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。 4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除 8|。 -試題 6-患者，男， 59 歲。主訴：左頰部白色斑塊 1個月。現病史：于 1個月前發現左頰部有白色斑塊，無任何自

8、覺癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一 1.0cm ×0.5cm 的長方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純增生。-標準答案 : -答案 1）診斷：白斑（均質型） 2 ）診斷依據：無明確發病原因。口腔粘膜單發的白色斑塊。組織病理所見證實。 3）鑒別診斷：口腔白色角化病：一般有明顯的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在 2 周內消失。 白色水腫：一般無自覺癥狀，發生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時變淺，捫之柔軟。 4）治療：切除局限病損。定期追蹤復查。 -試題 7-患者，男， 25歲。主訴：右上后牙冷熱不適 1周余。檢查

9、： 7O| 窩溝深染，可探入，稍敏感，質軟，深達牙本質淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（ -），松（ -），牙齦（ -）。余牙未見明顯異常。 -標準答案 : -答案 1）診斷： 70| 中齲 2）診斷依據：遇冷熱不適，齲損達牙本質淺層，冷熱測無異常。 3）鑒別診斷：淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質層內。深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質深層。 4）治療設計：備洞充填。-試題 8-患者，女， 47 歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年。現病史：患者幾年來左上后牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙 1次/日，橫豎刷，每次

10、1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛生狀況差，菌斑 IIo，牙石（+ ），色素 IIo 。牙齦充血，腫脹，質松軟，BOP100% 。牙齦普遍退縮 1-2mm,PPD2-4mm, 個別達 5-7mm 。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（ +），齦退縮 3mm ，PPD6-7 mm ，牙周袋少量膿性分泌物，叩（ ±），松 IIo ，X 線示遠中牙槽骨水平吸收至根中 1/3 。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關系，前牙輕度擁擠。 -標準答案 : -答案 1）診斷：慢性牙周炎 2）診斷依據：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有

11、炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；X 線檢查有牙槽骨吸收；疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設計：口腔衛生宣教；全口牙潔治；大于等于 4mm 的深袋刮治，必要時牙周手術治療；定期復查，維護治療。-試題9 -患者，男， 19 歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛生差，菌斑堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。-IIo。6B| 可見白標準答案 : -答案 1）診斷： 6B|淺齲 2）診斷依據：釉質白堊色斑塊脫礦及破壞區質軟。 3）鑒別診斷：釉質鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發生于任何

12、部位。釉質發育不全：釉質形態缺陷，有小溝或釉質缺損表現 ,探診質硬而光滑，多累及同一時期發育的一組牙，病變呈對稱性。氟牙癥：有高氟區居住史，同一發育時期的一組牙受累及。4）治療設計：全口潔治，口腔衛生宣教。充填治療。-試題 10-患者，女， 69 歲。主訴：義齒戴用 5天時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。現病史：患者 3個月前將口內余留牙齒全部拔除， 5天前全口義齒修復，戴用后發現咀嚼時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時無息止頜間隙。 -標準答案 : -答案 1）診斷：上下頜牙列缺失 2）分析及治療設

13、計：原因：垂直距離過大，導致肌張力過大，牙槽嵴負擔過重。設計：重新制作義齒，恢復正確的垂直距離。 -試題 11-患者，女， 31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛 10 天余。檢查： |7D 深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔 ,冷測同對照牙 ,入洞疼痛 ,去除刺激立即消失 ,叩診（ -），松動（ -），X 線檢查可見 |7D 低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。 -標準答案 : -答案 1)診斷： |7D 深齲 2)診斷依據：冷熱刺激痛， 齲損達牙本質深層， 探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。 3)鑒別診斷：可復性牙髓炎：常規冷測（不入洞）即可產生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續數秒。

14、慢性牙髓炎：有自發痛史，叩診異常，溫度測誘發遲緩痛等。牙髓壞死：探診無反應，冷熱測、電活力測均無反應。 4) 治療設計：間接蓋髓，墊底充填。 -試題 12-患者，男， 8歲主訴：上前牙被門把手撞傷 1天（母代訴）。檢查：上唇輕度腫脹， 1|1冠完整，松（ Io），叩（ + ）， X 線片示根尖 1/3根折線。余未見異常。 -標準答案 : -答案 1）診斷： 1|1根折 2）診斷依據：外傷史； X 線片示根尖 1/3 根折線。 3）治療：固定 1|1 ，范圍321|123 ；定期復查，監測牙髓活力狀態。 -試題 13-患者，男， 29 歲主訴：要求修復左上缺失后牙現病史：3個月前拔除左上后牙殘根

15、，自覺影響咀嚼，來診，要求修復。檢查：|678 缺失，拔牙創已愈合，缺牙間隙無明顯改變，牙槽嵴豐滿度適中。對牙輕度過長，無齲，不松動，叩診（ -），牙齦（ -）。鄰牙無明顯傾斜，無齲，不松動，叩診（ -），牙齦（ -）。余牙無齲，不松動，叩診（ -），牙齦（ -）。口腔衛生狀況可，牙石（ -），軟垢（ -）。口腔黏膜未見異常。雙側顳下頜關節區無壓痛，無彈響雜音，開口度約 4mm ，開口型向下。 -標準答案 : -答案 1）診斷：上牙列缺損 2）分析及治療設計：混合支持式義齒。 RPI 卡環。應用大連接體連到牙弓對側，設置兩個間接固位體。對過長牙微調。 -試題 14-患者，女， 33歲。主訴：口

16、腔反復潰瘍 8年，近 4天潰瘍復發，疼痛。現病史： 8年前口腔開始發生潰瘍，以后反復發作，間隔幾周至數月不等，發作 1 2周。近2 年發作頻繁，此起彼伏。曾用 “維生素 C”、“牛黃解毒片 ”等，效果不明顯，本次發作 4 天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫 37.2 ，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。 -標準答案 : -診斷：復發性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據：口腔潰瘍反復發作的病史。潰瘍發作有自限性。次發作潰瘍數目單一，發作部位為非角化黏膜。潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3 ）

17、鑒別診斷：白塞病：口腔反復潰瘍，外陰部復發性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結節，針刺反應陽性；多個關節腫痛、發炎等。皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發熱等，口腔病損可同時發生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進愈合本的藥物，如 1/5000 的洗必泰含漱，養陰生肌散外涂。補充維生素和微量元素。內科診治胃腸道疾病。全身免疫調節治療，免役增強劑：轉移因子、胸腺素、左旋咪唑等。-牙髓溫度測試：對照牙左上第一恒磨牙冷測反應為有涼感。測試牙右上第一恒磨牙冷測反應涼感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。測試牙冷測結果應記為-A正常 -B敏感

18、-C遲鈍，或遲緩反應痛 -D無反應 -本題正確答案： A -牙髓溫度測試：對照牙左下第一恒磨牙熱測反應為短暫輕度疼痛。測試牙右下第一恒磨牙熱測反應為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺。測試牙熱測結果應記為-A正常 -B敏感 -C遲鈍，或遲緩反應痛 -D無反應 -本題正確答案： D-牙髓溫度測試：對照牙左下第一雙尖牙冷測反應為酸痛感，反應暫。測試牙右下第一雙尖牙冷測反應為輕微疼痛，反應短暫。測試牙冷結果應記為 -A正常 -B敏感 -C遲鈍，或遲緩反應痛 -D無反應 -本題正確答案： A -牙髓電活力測試：對照牙左上第二雙尖牙測定結果 5）37 。測試牙右上中切牙測定結果： 5）80 。測試牙牙髓狀

19、態為 -A有活力 -B敏感 -C遲鈍 -D無活力 -本題正確答案： D -牙髓溫度測試：對照牙左下第一恒磨牙熱測反應為短暫輕度疼痛。測試牙右下第一恒磨牙熱測反應為刺激物接觸牙面計數 10秒后感覺疼痛。測試牙熱測結果應記為 -A正常 -B敏感 -C遲鈍，或遲緩反應痛 -D無反應 -本題正確答案： C -牙髓溫度測試：對照牙左上第二雙尖牙冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛。測試牙右上二雙尖牙冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻引起較劇烈疼痛。測試牙冷測結果應記為-A正常 -B敏感 -C遲鈍，或遲緩反應痛 -D無反應 -本題正確答案： B -牙髓電活力測試：對照牙左下尖牙測定結果 4） 15。測試牙右

20、下尖牙測定結果： 4）80 。測試牙牙髓狀態為 -A有活力 -B敏感 -C遲鈍 -D無活力 -病例分析 -患者，女， 42 歲-主訴 :牙齦刷牙是出血 6 7年。 -現病史： 67年來牙齦刷牙時常有出血，咬物時出血，自覺牙床有腫脹，無牙齒松動及咀嚼無力史。-全身情況：良好，否認血液病.糖尿病等全身系統疾病。-檢查：牙石（）（） ，中量菌斑堆積：全口牙齦中度充血水腫，探診出血明顯：前牙牙周袋探診深4 5mm, 后牙袋深 46mm, 以鄰面為重，附著喪失 2 4mm ；牙齒無松動；咬合關系未見異常。 X 線檢查 ; 全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根長 1/3 ，骨嵴頂區密度減低且白線消失。

21、-病例分析標準答案 -診斷 :成人牙周炎 -診斷依據 1）發病年齡； 35 歲左右； -2）全口牙齦普遍炎癥，并有牙周袋及附著喪失；-3）牙槽骨普遍水平吸收；-4）疾病進展緩慢。 -鑒別診斷；邊緣性齦炎 -鑒別要點： 1）假性牙周袋； 2）無附著喪失 ;3)無牙槽骨吸收和牙齒松動。-治療設計； 1）口腔衛生宣教 2）全口牙潔治； 3 ）全口牙刮治； 4）定期復查維護治療。 -急性牙髓炎的病歷病歷書寫：-姓名：某某性別：年齡：職業：-初診時間 (日期)-主訴：左上后牙劇烈疼痛4天-現病史：患者 3天前自覺左上后牙自發性，陣發性劇烈疼痛，遇冷熱刺激疼痛加重，并放射-到同側頭，面部，昨天夜間疼痛劇烈，不能睡眠，今來就診-既往史： 2個月前左上后牙遇冷熱刺激疼痛，無其他不適，否認系統疾病史，否認藥物過敏史。-檢查： 6遠中鄰面深齲，探 (+), 露髓，叩 (-)，松動無，冷 (+) 。刺激去除后疼痛持續較長時間，牙齦無紅腫， X 線片根尖周影無明顯異常。 -診斷： 6急性牙髓炎 -治療計劃： 6根管治療 -處置： 1， 2%利多卡因上齒槽后神經阻滯麻醉下開髓，拔髓，髓腔內CP 棉球開放 2， 2日復診。 -姓名：李小性別：男年齡： 30 就診日期： 2006 年 5 月 31 藥物過敏史：無藥物過敏史-主訴：左下后牙腫痛 7天，伴發熱 3天。