1、編輯ppt激素所致大泡性視網膜脫離編輯ppt患者男，43歲主訴：右眼紅腫不適3周，視物不清版脹痛1+周編輯ppt現病史：患者3周前（20130803）在游泳后，出現右眼紅腫不適，無膿性分泌物，當地醫院診斷為“右眼結膜炎”，給予左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液治療。于20130805加用地塞米松滴眼液、更昔洛韋眼膏，并給予口服阿昔洛韋片 1+周前（20130815），患者出現右眼視物不清，伴眼部脹痛、頭痛，當時非接觸眼壓：右眼216mmHg，左眼151mmHg，當地醫院給予鹽酸卡替洛爾滴眼液降眼壓治療編輯ppt 患者四天前（20130820），視物不清癥狀加重，在當地醫院行眼底照相、OCT、FFA等檢

2、查，但患者自覺病情嚴重，未在當地醫院接受進一步治療，而于20130824來我院尋求診治。既往史：既往胃炎病史，余既往史及家族史無特殊眼部檢查：雙眼球各方位活動度可。紅玻璃復視像檢査，向上方注視時，出現復視。編輯ppt右眼左眼視力0.51.2眼壓13.0mmHg14.4mmHg眼瞼腫脹正常結膜充血水腫，可透見結膜下鞏膜血管怒張無充血水腫角膜透明，KP（-）透明，KP（-）前房深度可，Tyn（-）深度可，Tyn（-）虹膜紋理清紋理清瞳孔圓，光反射敏圓，光反射敏晶體透明透明玻璃體清，cell（-）清，cell（-）眼底黃斑水腫、皺褶視網膜平伏，黃斑結構可編輯ppt眼底照相（外院2013.8.20）：

3、可見右眼黃斑區水腫編輯pptOCT（外院2013.8.20）：右眼黃斑區視網膜神經上皮脫離，伴脈絡膜水腫編輯pptFFA（外院2013.8.21）：見右眼后極部數個熒光滲漏點編輯ppt眼部B超（外院2013.8.21）：提示右眼黃斑區視網膜淺脫離，后極部球壁增厚，球后間隙增寬，可見“T”型征編輯ppt眼眶增強MRI（外院2013.8.20）：見右眼上直肌增粗編輯ppt檢驗（8.22-8.24）：血常規、CRP、血沉、甲功、抗核抗體、抗血管內皮細胞抗體、抗中性粒細胞胞質抗體、類風濕因子、血管緊張素轉化酶、梅毒均未見明顯異常編輯ppt根據患者的眼部癥狀“右眼紅腫，視物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表

4、現“右眼黃斑區視網膜漿液性脫離，同時伴脈絡膜水腫”。并且，眼部B超特征性地顯示右眼后極部現膜增厚，伴有“T”型征。因此該患者初步診斷為“右眼后鞏膜炎，繼發漿液性視網膜脫離”。此外，該患者的眼眶MRI檢檢查提示右眼上直肌增粗，表明后鞏膜炎癥已然累及眼外肌。患者來我院就診當天（20130824）給予大劑量糖皮質激素沖擊治療（靜脈滴注甲強龍500mg），連續3天，同時給予口服雷尼替丁護胃。局部典必殊滴眼液，右眼qd治療編輯ppt甲強龍沖擊治療3天后（20130827），患者復診時主訴“右眼紅腫，疼痛不適感顯著緩解，視力無明顯改善”，同時患者訴“左眼前出現暗影”眼科檢查發現：右眼瞼腫脹、眼表充充血明顯

5、減輕，但是右眼底黃斑依然有水腫皺褶，且下方周邊視網膜出現淺脫離；左眼后極部出現多處局灶性視網膜漿液性脫離。雙眼眼底照相、OCT、FFA檢查如圖編輯ppt眼底照相（2013.8.27）：A.右眼黃斑依然水腫皺褶；B.左眼后極部見兩處視網膜漿液性脫離，呈圓盤狀隆起編輯pptOCT（2013.8.27）：A.右眼黃斑區視網膜下液，伴脈絡膜水腫；B.左眼后極部視網膜兩處視網膜神經上皮漿液性脫離編輯pptFFA（2013.8.27）：a.右眼后極部熒光滲漏點數量較使用激素前增多；b.左眼后極部出現新發的數個熒光滲漏點編輯ppt診斷？原因？下一步診療方案？編輯ppt根據患者眼底表現，和FFA檢查結果，考慮

6、甲強龍沖擊治療后，盡管有效減輕右眼總體的炎癥反應，但是誘發了“雙眼大泡性視網膜脫離”，因此停用激素，改口服吲哚美辛腸溶片編輯ppt患者于20130830復診，眼底視網膜脫離范圍變化不明顯，補充檢查UBM發現雙眼全周睫狀體脫離。并且，眼部高頻B超顯示右眼球壁顯著增厚的同時，也提示左眼球壁存在輕度增厚。結合UBM和高頻B超檢查結果，考慮后鞏膜炎癥累及雙眼。但是難以分辨，是否同時存在大泡性視網膜脫離的可能性。因此，再試用激素治療（甲強龍40mg靜脈滴注3天）編輯ppt3天后（20130902）復診，右眼視力為05，左眼視力下降為08。眼底檢查見右眼黃斑水腫皺褶，下方視網膜高度脫離呈大泡狀隆起，左眼后

7、極部兩處局灶性視網膜脫離范圍擴大，相互融合，同時視乳頭上方亦出現明顯漿液性視網膜脫離根據試用激素后的眼底表現，該患者最終明確診斷為“雙眼后鞏膜炎，激素致雙眼大泡性視網膜脫離”，明確告知患者必須停用激素，門診密切隨訪編輯ppt眼底照相拼圖： a右眼黃斑水腫皺褶，下方視網膜高度脫離呈大泡狀隆起（黑色箭頭），并且黃斑側可見網膜下黃白色纖維素樣滲出物（白色箭頭）；b左眼后極部兩處局灶性視網膜脫離范圍擴大，相互融合（黑色箭頭），同時視乳頭颋上方亦出現明顯漿液性視網膜脫離（白色箭頭）編輯pptOCT：a. 右眼黃斑區視網膜下液，伴脈絡膜水腫；b.左眼后極部兩處視網膜脫離范圍擴大，相互融合編輯ppt2013

8、0917復診，眼底檢査發現雙眼漿液性視網膜脫離明顯減輕2013. 1021復查OCT發現右眼后極部視網膜下液基本吸收，同時脈絡膜水腫顯著減退，左眼后極部視網膜下液已完全吸收20131108復診，眼部情況穩定，查視力：右眼O.8，左眼1.2編輯ppt眼底照相拼圖： a右眼下方大泡狀視網膜脫離明顯減輕；b.左眼后極部漿液性視網膜脫離明顯減輕，后極部視網膜基本平伏編輯pptOCT：a.右眼后極部視網膜下液基本吸收，同時脈絡膜水腫顯著減退；b.左眼后極部視網膜下液已完全吸收編輯ppt后鞏膜炎的處理原則 （1）全身應用糖皮質激素：糖皮質激素具有強有力的抗炎效應 （2）免疫抑制劑：如果糖皮質激素未能有效控制炎癥，或者出現激素相關全身及眼部并發癥，可采用環孢素等免疫抑制劑 （3）如合并眼前段炎癥表現，可眼局部給予糖皮質激素滴眼液及散瞳處理 （4）對因治療：如果能明確后現膜炎是某種特殊感染導致，應采取對應的抗慼染治療編輯ppt大泡性視網膜脫離的處理原