1、中風（癱痿）良方 -補陽還五湯 （網摘 ）方源清代王清任醫林改錯 卷下癱痿論。組成黃芪生，四兩125g;當歸尾二錢3g;赤芍一錢半5g;地龍一錢 3g;川芎一錢3g;紅花一錢3g;桃仁一錢3g。用法水煎服。功效補氣活血通絡。主治中風。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿 不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。方解君藥 -生黃芪：重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通。臣藥-當歸尾：長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍，川芎，桃仁，紅花：助當歸尾活血祛瘀；地龍：通經活絡配伍特點 -大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷 正，共奏補氣活血通絡之功。運用1 本

2、方是體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風后的治 療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。2常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或 下肢痿軟屬氣虛血瘀者。加減初得半身不遂，依本方加防風 3 克，服四五劑后去之；如已病三兩個月， 前醫遵古方用寒涼藥過多，加附子 1215克；如用散風藥過多，加黨參1015 克。實驗研究(1) 對血液流變學的影響中風患者血液處于 "粘、濃、凝、聚 "的傾向，運用本方后，能增加血小板內 環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微 循環，促進側枝循環。xx中醫雜志1986(3

3、) : 110(2) 對心、腦血管系統的藥理作用1. 補陽還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用，對麻醉家兔能顯著地增 強心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數顯著降低，心肌營養性 血流量明顯增加。中藥通報 1987(2) : 512. 補陽還五湯對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織 ET-1 基因表達的影響采用線栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精標記 ET-1基因進行原位雜交。 結果補陽還五湯治療組缺血再灌注側皮層及尾狀核ET-1 基因表達顯著低于生理鹽水對照組(P0.05),兩組大鼠缺血再灌注側皮層和尾狀核ET-1基因表達均顯著高于健側相應腦區(P0.05, P0.01)。腦缺血

4、再灌注可以誘導腦組織 ET-1基因的異 常表達，從而進一步加重腦損傷，補陽還五湯可在一定程度上下調腦缺血誘導的ET-1基因的表達，可能是其防治缺血性腦血管病的主要作用機制之一。3. 補陽還五湯對脊髓損傷( SC)I 模型大鼠脊髓組織血小板活化因子受體(PAFR) mRNA表達的影響選用SPF級Wista大鼠，隨機分為4組：正常組、模型組、補陽還五湯組、金納多組；采用 Allen '法復制中度SCI 模型，造模成功后觀察 1 周；連續給藥 2周后，取各組脊髓組織，采用實時逆 轉錄聚合酶鏈反應（RTPCR法檢測各組脊髓組織PAFR mRNA表達水平。 結果模型組大鼠脊髓組織PAF-R mR

5、NA表達顯著降低（P0. 01）;補陽還五湯組及金納多組均可抑制脊髓組織PAF-R mRNA表達，與模型組比較差異有顯著性意義（ P0. 01 ），而兩給藥組之間比較無顯著性差異（ P0. 05）。補陽還五湯對損傷脊髓的保護作用可能與其能減少PAF-R數目，抑制PAF-R活性，從而阻斷PAF發揮損傷效應有關。（3）對免疫功能的影響 補陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高單核巨噬細 胞吞噬功能，從而表明本方具有增強機體免疫功能的藥理學基礎。陜西中 醫 1 986（ 1 0）： 466使用注意1 ）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為 因虛致瘀 '， 故生黃芪

6、用量宜重（可從3060g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜 輕。2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續服用一段時間，以鞏 固療效，防止復發。4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風， 火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。方歌補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。*補陽還五湯出自清代王清任著醫林改錯一書。由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍， 功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風。筆者根據其益氣活血通絡功效，廣泛用 于臨床難治之癥，常

7、獲良效，舉隅如下。1 腦血管病后遺癥XX,男，55 歲。患者因腦血栓住院搶救治療后，右側肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不 適,喉間痰聲漉漉,伴關節腫痛,舌苔薄膩邊有紫斑,脈弦滑。此乃氣虛不能 運行血液,痰瘀阻于脈絡,擬補陽還五湯合開竅化痰。黃芪60g,當歸5g，赤芍10g,紅花5g,桃仁6g，川芎8g。地龍10g,牛膝10g,川菖6g,膽星10g,丹參15g。經上藥加減進治 30 劑,下肢已恢復功能,能親自步行至門診治療。上肢雖 能活動,但持物仍欠自如,言語也已正常。按：中風后遺,有虛有實,本例患者形體較豐腴,胸悶生痰,但因病情危重搶 救,元氣已損,因而辨證氣虛痰瘀阻絡成立,故在益氣活血之中配以

8、化痰開竅 通絡,改善局部循環,恢復血液流動及血管壁彈性,使偏廢之肢體恢復較快。本方運用時應注意黃芪之用量大而當歸輕。2 麻痹性震顫xx，男，70 歲。患者有高血壓病史。診時四肢麻木,震顫不止,雖能站立,但不能開步, 上肢抖動致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細。證屬氣虛血瘀，風動絡阻，治當益氣活血化瘀定振，擬補陽還 五湯加育陰祛風。黃芪50g,赤芍10g,當歸6g,紅花6g,桃仁6g,川芎6g。地龍10g,蜈蚣2條，棗仁10g,石斛15g,鉤藤20g,僵蠶10g。上藥服 1 5劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。按：麻痹性震顫也屬中醫 “中風 ”范圍。

9、證治準繩謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。 ”本病其本氣虛血瘀，其標在 肝。氣虛血阻，肝陰失養，腦海失養，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風而獲 效。3 蛋白尿xx,女，30 歲。患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復難愈，而轉中醫治療。診時見下肢浮 腫,眩暈,神倦,氣短乏力,口淡,身酸,小便少而濁,舌淡苔薄邊微紫,脈 細數,尿常規檢查見蛋白 +,管型細胞 +,證屬氣虛精衰,運化失職,治當補 氣活血,益精利水,擬補陽還五湯加減。黃芪30g,當歸6g，白芍10g，地龍10g,紅花5g，桃仁5g。川芎6g,女 貞15g，苡米20g，豬苓15g,茯苓10g,澤瀉10g丹參15g。上藥加減進治一個月,水

10、腫盡消,尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣 丸固本,隨訪一年未復發。按：慢性腎炎是欠病入絡,腎氣衰微,瘀血阻滯,導致腎小球濾過率下降,因 而患者長期蛋白難以消退,以微循環障礙理論指導,運用補陽還五湯一面大量 補氣,增強細胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度,疏通 腎毛細血管,抑制腎炎發展,因而蛋白尿就能控制。4 眩暈（頸椎病 ）XX,男，75 歲。患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復難愈。就診時見眩暈如坐舟車，上肢 麻痛,時有失眠,神疲,惡心,生痰,舌苔薄邊有瘀紫,氣虛血瘀而使脈絡受 阻,清陽不升,擬補陽還五湯加味：黃芪30g,赤芍10g,當歸6g,紅花5g,桃仁5g,川芎6g。地龍

11、10g,天麻5g,法夏10g,葛根10g。上藥加減服用 20 劑,眩暈未見發作。按：“無虛不能作眩 ”,頸椎退行性病變之眩暈多發于老年者,蘭時腎氣衰,脈 道不暢,血液不能上奉于腦,致腦失濡養而成眩。故用補陽還五湯益諸臟之 氣,活一身之血,以改善局部血液循環,促進神經功能恢復,而收滿意療效。5 聲帶結節xx，女，25 歲。患者從事聲樂工作,每當歌唱頻繁時即聲音嘶啞,經多方治療未見顯效。 聲音嘶啞時輕時重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調，舌淡少 苔，脈弦細。經省某醫院檢查確診為聲帶結節，中醫診為氣虛血瘀，脈絡不 利，上結咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。黃芪30g,當歸6g，赤芍10g，丹

12、參15g,地龍10g,桃仁6g。紅花5g,麥冬10g，千張紙10g,桔梗10g，僵蠶10g,甘草5g。上藥治療半個月，聲音正常，并能登臺演唱，未見嘶啞出現。按：素體虛弱，長期高歌，暗耗氣血，血液運行不利，脈絡血瘀，治療當用益 氣化瘀，通絡散結，余悟補陽還五湯可治中風之失語，故也可用于結節性之聲 嘶。果獲效。臨床上難治之證，總是患病時間長，纏綿難愈，勢必久而耗氣，氣虛則血 瘀，因而應用補陽還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時應注意辨證準確， 如屬病實則非本方所宜。%補陽還五湯在治療傷筋病的應用頸椎病：黃芪 4080克歸尾 15克川芎 10克赤芍 12克白芍 12克地龍 12克丹參 15 克菟絲子

13、 10 克葛根 10克甘草 6 克服三劑后黃芪改用 80克。共服 15劑，眩暈消失。頸轉 自如！肩周炎：黃芪 50克川芎 10克赤芍 12克當歸尾 15 克地龍 12 克姜黃 12克羌活 10克 各根 12 克雞矢藤 20克寄生 10克桂枝 10克桑枝 10克 15劑痊愈！椎間盤脫出黃芪 60克川芎 10克當歸 15克赤芍 12 克地龍 12克桃仁 6克紅 花 10 克澤瀉 20 克防己12xx白術10xx茯苓15xx甘草6xx45xx 痊愈！*xx活用水蛭治腦血管病楊牧祥為河北醫科大學教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老 師，河北省首屆十二大名中醫。他從醫執教近五十載，臨床經驗豐富，

14、辨證用 藥獨特，筆者現將其運用生水蛭治療腦血管病簡介如下。腦動脈硬化癥、腦出血、動脈硬化性腦梗死、腦萎縮等是腦血管病的常見 病，更是老年人的多發病。中醫學將上述腦血管病分別歸屬于眩暈、呆病、中 風（中臟、中絡 ）。雖癥狀不同，名稱各異，究其病理不外肝腎陰虛，以致肝陽上 亢或化風，痰血互結，瘀阻腦絡。尤其是瘀血阻滯是整個病理機制的終端結 果。無論是缺血性腦血管病，還是出血性腦血管病，兩者皆因血運受阻，瘀血 阻于腦絡所致。只因病者體質、性別、年齡、發病時間、誘因等不同，致病各 有深淺。但皆屬本虛標實、虛實夾雜之證，故治療當以標本兼顧，補益肝腎顧其 本，活血化瘀通絡治其標，臨床時還須注意據證將平肝熄

15、風、祛痰開竅、醒腦 益智等治法寓于其中。病案1: XX,男，54歲。1997 年 5 月初診。頭暈 6 年，加重 3 日，伴頭痛、耳鳴、失眠多夢、腰膝 酸軟，舌淡紅有瘀斑，少苔，脈弦細。血壓。血脂：膽固醇7.3mmol/L ,甘油三酯2.8mmol/L。腦血流圖示：腦動脈粥樣硬化。證屬肝腎陰虛、肝陽上亢、脈絡瘀滯。治宜滋水涵木， 平肝潛陽，活血通絡。自擬眩暈方加減：天麻10g,鉤藤（后下）15g，刺蒺藜15g,女貞子15g，決明子15g,旱蓮草 15g，夏枯草15g,益母草15g,丹參15g，虎杖15g，地龍10g,桑寄生15g, 杜仲10g,懷牛膝15g。水煎分2次溫服，日1齊嘰服藥7劑，諸

16、癥遞減，但時 有反復，舌質仍有較明顯的紫斑。此乃活血化瘀藥力不足之故，遂于原方中加 用生水蛭，將水蛭研成細粉并裝入膠囊，以湯藥送服，每次3g,每日2次。如此連續服藥 20 劑，諸癥悉除，血壓：。血脂：膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。隨訪1年，未見復發。病案2: xx,男，63歲。1997年 6月初診。罹患高血壓、腦動脈硬化 18年，因情緒激動突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左側肢體偏癱、語言謇澀。在某醫院CT檢查示：右側腦實質內有一 1.6cmx 2.7cm勺血腫。確診為腦出血。經對癥處理,雖生命得救,但左半身不遂已達 2 月,伴眩暈欲仆、口角流 涎、語言謇澀,口舌斜、舌

17、體強硬,舌色紫黯,脈弦。查：頸無抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左側上下肢肌力I級，血壓：。證屬肝腎虧虛,脈絡瘀滯。治宜滋補肝腎,化瘀通絡。處方：枸杞子15g,女貞子15g,旱蓮草15g,桑寄生15g,杜仲10g,懷牛膝 15g，當歸15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,紅花10g,雞血藤15g，地龍 log。水煎分2次溫服，日1齊嘰另配生水蛭粉，裝入膠囊，以湯藥送服，每次 5g,每日2次。經連續治療20日，患者語言清晰，口舌不斜，上肢肌力 皿級, 下肢肌力W級。守原方繼續治療月余，肢體功能基本恢復正常，復查CT示：顱內血腫已完全吸收,血壓：收縮壓 130140mmHg,舒張壓 8090mm

18、Hg。上述病例中,楊牧祥以生水蛭啟沉疴而祛宿疾,屢獲奇效。他認為,腦血 管病有較長勺病理過程,成疾后,祛瘀血非運用生水蛭活血逐瘀、搜剔絡瘀而 不效。水蛭,味苦咸腥,功擅破瘀散結。古今本草專著多謂其性峻猛,而且有毒，囑之慎用，故世人多畏之不用或用量輕微，入煎劑36g,研末服1.53g,且經焙炙后方可使用,意在去其毒性和減其峻猛之性,以防傷正。殊不知,水 蛭經焙炙后功效大減,加之用量輕微,實難發揮其活血逐瘀勺功效。張仲景之抵擋丸水蛭用至 20枚,大黃蟲丸水蛭用至 100枚。近代名醫張錫純亦擅用水蛭治療婦人癥瘕積聚、瘀血內停等證，張錫純之 理沖丸以水蛭為君藥 ;理沖湯證中，瘀血堅甚者加生水蛭，并贊水

19、蛭 “破瘀血而不 傷新血 ”。因此，楊牧祥治療腦血管病強調水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可 達36g,并經多年臨床實踐體會，水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，未見不良反 應。據現代藥理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、擴張血管、降低血液黏稠度 等作用。鮮品含水蛭素較多，而炙水蛭中水蛭素多被破壞。因此，炙水蛭之效 遠不如生水蛭佳。但因水蛭腥味較大，入煎劑易致人惡心嘔吐，為使患者免受 服藥之苦，導師醫囑將生水蛭研成細粉，分裝膠囊，用湯藥送服，以除其腥味 之弊。 *我常用的腦血栓方子生地 20熟地20何首烏 20巴戟天 20黃芪50川芎15石菖蒲 15葛根40丹 參30地龍 20土鱉蟲 20益母草 60白僵蠶

20、 20膽南星 10全蝎 2蜈蚣2【以克為 單位】方中生地，熟地，何首烏補肝腎陰，腦虛以陽為榮，故加巴戟天溫陽，黃 芪補氣助血行，川芎行氣血，祛頭風，葛根升清陽（此藥改善腦血循環效佳） 丹參，地龍，土鱉蟲，益母草活血化瘀，白僵蠶，膽南星，石菖蒲化痰濁，石 菖蒲又能開竅，全蝎，蜈蚣通經絡，散瘀結。此方用了補陽還五湯的精髓，但補陽還五湯缺乏滋陰成分，因本病肝腎陰 虛為本，故添加了滋補肝腎之品。方中活血偏重，易傷陰血，但有何首烏補陰 血藥來預防，補肝腎之品過于滋膩，但有川芎，石菖蒲來調節，它們之間相互 利用，每種藥的弊端都被控制，而療效卻被協同增強，用于臨床，每每獲效。語言不利可加桔梗，遠志，郁金，口

21、眼歪斜加白附子，偏癱拘攣加木瓜， 白芍，偏癱痿軟加桂枝，鹿角膠，馬錢子。等等。左癱重用活血，右癱重用滌 痰。上方蟲類藥不可久服，待癥狀穩定后去之，以赤芍，當歸，雞血藤代替*生黃芪15克紅花9克地龍干12克丹參15克桃仁9克川芎9克赤芍12克加減法1 、血壓偏高：加豨薟草 30xx。2、口眼歪斜： 加全蝎、蜈蚣等分（研末），一日二次，每次 2.1xx,或沖入煎劑中服。3、肢體 xx：加制南星9xx、制半夏9xx、xx9xx。4、肢體拘攣： 加水蛭、全蝎等分（研粉，一日二次，每次2.1 3xx）。5、xx明顯：加生地 15xx， xx10xx。6、xx 明顯：加仙靈脾12xx、熟附片9xx （先煎

22、）。血腦血栓藥方*一號方：藥物組成：鉤藤15g30g石決明30g生石膏30g瓜婁30g 生軍10g川芎15g紅花15g 土蟲10g桃仁10g適應證：腦血栓急性期， xx 初起。血壓偏高 （超過毫米汞柱 ）。半身不遂、口渴、舌強、語蹇、頭暈、頭痛、煩燥或嗜睡、大 便秘結、舌紅、苔黃厚、脈弦數有力。隨證加減：1有意識障礙者，加羚羊角粉1.55g（沖）并服安宮牛黃丸或至寶丹，每次 一丸，日二次。2. 舌紅苔少干者，去石膏、瓜婁、生軍，加生地20g 玄參 15g 白芍 10g。3. 大便秘結用番瀉葉 10g 泡水飲。4痰多、失語、苔膩者，加菖莆10g郁金10g竹瀝30g（沖）天竺黃10g。二號 方：藥

23、物組成：黃芪 15g 30g 紅花 10g 15g 川芎 10g 15g赤芍10g當歸15g挑仁10g 土蟲10g適應證：腦血栓恢復期，血壓和顱內壓不高，偏癱，肢體稍有動意或肌張力較前增 強，舌質紫暗，或有瘀斑，或舌質胖嫩，脈弦緩無力，腑行通暢。隨證加減：1大便干者，xx與生寫10g。2舌強語xx,加菖莆10g郁金10g。3. 舌胖嫩加仙靈脾 15gxx15g。4偏癱，肢體久不恢復，酌加山甲9g水蛭6g沖服。三號方：藥物組成：生地25g山萸10g山藥10g麥冬10g石斛12g牛夕10g巴戟15g叢蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黃芪30g川芎6g全蝎3g6g適應證：腦血栓后遺癥，或伴腦軟化

24、患者，癥見意識朦朧，或癡呆健忘，舌強語 蹇，肢體不遂，眩暈，大小便失禁，舌紅干或胖嫩，苔白或黑潤，脈況細弱， 或虛大無力。加減同前，均為水煎服。*半身不遂百治百效！印尼血竭 50 克、全蝎、地龍、土鱉蟲、人參、桂枝、藏紅花各 40 克、乳 香、沒藥各 20克、川牛膝 80克，制川烏 400克，共 11 味研磨成粉，用水泛 丸、只需每天 2 次、每次 2 丸，手腳麻木 30 天就能緩解，半身不遂百天即可痊 愈！這是在洛陽龍門石窟發現的唐時古方。經現代醫學臨床證實：該方內修神經，外壯筋骨，對于各種原因引起的半身不遂，手腳麻木，誰 用誰好，百治百效！*治療白血病的中藥方：黃芪 3 錢，歸尾 2 錢，赤芍 1 錢半，川穹一錢半，地龍一錢，桃仁一錢，紅花一錢，加 3 碗水煎到 1 一碗，（渣 2 碗煎到八 分），連服 20 到 30 劑，此方（補陽還五湯）已經救治百數人另方 :桂枝 27克白芍 27克甘草 18克鮮生姜 27 克（切）大棗 12 枚