1、重慶醫科大學重慶醫科大學 基礎護理教研室基礎護理教研室1.1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。 2.2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.3.簡述輸液微粒污染及其防護措施。簡述輸液微粒污染及其防護措施。4.4.運用公式計算輸液速度和時間。運用公式計算輸液速度和時間。5.5.敘述常見輸液反應的原因、癥狀及處理措施敘述常見輸液反應的原因、癥狀及處理措施6.6.正確識別和處理輸液中的常見故障。正確識別和處理輸液中的常見故障。 利用大氣壓和液體靜壓形成的利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原

2、理，輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術。脈的技術。靜脈輸液靜脈輸液(intravenous infusion)排氣管排氣管液液壓壓原理：原理：液體靜壓液體靜壓條件：條件： 原理與條件原理與條件一、目的一、目的1.1.補充水和電解質，維持酸堿平衡。補充水和電解質，維持酸堿平衡。2.2.增加血容量，維持血壓，改善微循環。增加血容量，維持血壓，改善微循環。3.3.輸入藥物，治療疾病。輸入藥物，治療疾病。4.4.補充營養，供給熱量。補充營養，供給熱量。二、常用溶液二、常用溶液（一）晶體溶液（一）晶體溶液作用：作用：對維持對維持細胞

3、內外細胞內外水分水分的相對平衡有重要作的相對平衡有重要作 用，可有效糾正體內水、電解質失調。用，可有效糾正體內水、電解質失調。種類：種類：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等滲電解質溶液等滲電解質溶液 堿性溶液堿性溶液 高滲溶液高滲溶液二、常用溶液二、常用溶液（二）膠體溶液（二）膠體溶液作用：作用：有效維持有效維持血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓，對，對血管內外血管內外 水分水分的調節起重要作用；增加血容量，的調節起重要作用；增加血容量， 改善微循環，提高血壓。改善微循環，提高血壓。種類：種類：右旋糖酐右旋糖酐 代血漿代血漿 血液制品血液制品（三）靜脈高營養溶液（三）靜脈高營養溶液作用：作用：均衡補充機體所需

4、的六大營養素，均衡補充機體所需的六大營養素， 供給熱能，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復方氨基酸復方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 維生素維生素 礦物礦物 質質 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液二、常用溶液1.1.先晶后膠、先鹽后糖先晶后膠、先鹽后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.寧少勿多寧少勿多 4.4.補鉀四不宜補鉀四不宜 不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補液原則三、臨床補液原則見尿補鉀見尿補鉀不不0.3%30-40gtt/min成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g

5、/kg/日日根據目的與時間：根據目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選注射量大、時間短、針頭粗應選 較大靜脈較大靜脈; ;合理保護和使用靜脈，合理保護和使用靜脈， 從遠端小靜脈開始。從遠端小靜脈開始。 根據溶液和藥物的性質：根據溶液和藥物的性質：刺激性、刺激性、PHPH值、滲透壓值、滲透壓根據年齡和病情：根據年齡和病情： 小兒、病情危重小兒、病情危重四、輸液部位四、輸液部位根據病人靜脈的狀況：根據病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開有彈性的周圍靜脈。避開發炎、硬化、栓塞、多次發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈。穿刺以及關節部位的靜脈。

6、局部皮膚無發炎、瘀斑、局部皮膚無發炎、瘀斑、血腫。血腫。四、輸液部位四、輸液部位1.1.周圍靜脈周圍靜脈2.2.頭皮靜脈頭皮靜脈 3.3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈 四、輸液部位四、輸液部位五、常用靜脈輸液術五、常用靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術(peripheral superficial vein intubation) （一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術評估準備準備治療室治療室病房旁病房旁檢查藥液、填寫標簽檢查藥液、填寫標簽撬鋁蓋中心、套瓶套撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁攜用物至床旁核對、解釋核對、解釋選擇靜脈、備敷貼選擇靜脈、備敷貼穿刺穿刺扎止血

7、帶、消毒皮膚扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳囑病人握拳掛瓶排氣掛瓶排氣再次排氣、確定無氣泡再次排氣、確定無氣泡關閉調節器關閉調節器穿刺見回血再進針少許穿刺見回血再進針少許“三松三松”：松止帶、：松止帶、 松拳、松調節器松拳、松調節器敷貼固定敷貼固定穿刺畢穿刺畢觀察輸液通暢觀察輸液通暢調節滴速調節滴速記錄、掛輸液卡記錄、掛輸液卡再次核對、告知患者注意事項再次核對、告知患者注意事項整理用物整理用物觀察輸液情況觀察輸液情況評價評價程 序 （一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術 抬高滴管下端輸液管抬高滴管下端輸液管 擠壓滴管使溶液迅速流擠壓滴管使溶液迅速流至滴管至

8、滴管1/31/31/21/2滿時滿時，迅速轉正滴管迅速轉正滴管，稍松調稍松調節器，手持針栓部，使節器，手持針栓部，使液體順輸液管液體順輸液管緩慢下降緩慢下降，直至排盡導管和針頭內直至排盡導管和針頭內的空氣的空氣 關閉調節器，妥善放置關閉調節器，妥善放置針頭針頭（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術繃緊皮膚進針繃緊皮膚進針,見見有回血有回血再平行進針再平行進針少許。少許。三松。三松。（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術一）周圍靜脈輸液術 繃緊皮膚繃緊皮

9、膚15153030進針進針, ,見見有回血有回血再再平行進針平行進針少許少許 三松三松 固定固定u高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴u利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u兒童兒童20204040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物輸液速度調節原則輸液速度調節原則靜脈輸液注意事項靜脈輸液注意事項1.1.嚴格無菌操作和查對制度；嚴格無菌操作和查對制度；2.2.有計劃安排輸液順序；有計劃安排輸液順序；3.3.排

10、盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；排盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；4.4.保護和合理使用靜脈；保護和合理使用靜脈；5.5.輸液過程中加強巡視；輸液過程中加強巡視；6.6.需連續輸液者，每需連續輸液者，每24h24h更換輸液器。更換輸液器。( (二二) )頭皮靜脈輸液術頭皮靜脈輸液術( (二二) )頭皮靜脈輸液術頭皮靜脈輸液術( (二二) )頭皮靜脈輸液術頭皮靜脈輸液術( (三三) )頸外靜脈穿刺置管輸液術頸外靜脈穿刺置管輸液術體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下肩下墊枕墊枕穿刺點穿刺點: :下頜角和鎖骨上緣中點下頜角和鎖骨上緣中點聯線上聯線上1 13 3處處,

11、 ,頸外靜脈外緣。頸外靜脈外緣。 ( (四四) )鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術 鎖骨下靜脈自第一肋外鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內至胸鎖關節后方于方，向內至胸鎖關節后方于頸內靜脈匯合成無名靜脈，頸內靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態，周圍大，常處于充盈狀態，周圍有結蹄組織固定，較易穿刺。有結蹄組織固定，較易穿刺。( (四四) )鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術 ( (四四) )鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術鎖骨下靜脈穿刺

12、置管輸液術暫停輸液用肝素封管暫停輸液用肝素封管 體位體位 鎖骨下靜脈輸液術操作要點鎖骨下靜脈輸液術操作要點去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規消毒穿刺部位常規消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體撤洞巾、接備用液體縫針、固定縫針、固定無菌紗布包扎接口處無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲擴張，置導管，退導絲( (五五) )靜脈留置針輸液術靜脈留置針輸液術一代一代二代二代三代三代四代四

13、代( (五五) )靜脈留置針輸液術靜脈留置針輸液術 以以15153030度角進針度角進針( (慢慢) )，見回血后降低角度再進見回血后降低角度再進0.2cm0.2cm，右手固定針芯，右手固定針芯, ,左左手將外套管送入靜脈手將外套管送入靜脈, ,松松開止血帶，按壓套管頂端開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清潔干燥部位清潔干燥( (五五) )靜脈留置針輸液術靜脈留置針輸液術 目目 的的 保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘

14、留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 將針頭的斜面留在肝素將針頭的斜面留在肝素帽內，邊退針邊推藥液帽內，邊退針邊推藥液, ,保證正壓保證正壓封管。封管。封封 管管( (五五) )靜脈留置針輸液術靜脈留置針輸液術 每毫升等滲鹽水中含每毫升等滲鹽水中含10-10010-100單位肝素即一支肝單位肝素即一支肝素（素（1.251.25萬單位萬單位) )稀釋于稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。封管液的配制封管液的配制( (五五) )靜脈留置針輸液術靜脈留置針輸液術 已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。已

15、知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。點滴系數：點滴系數：每毫升溶液的滴數。每毫升溶液的滴數。 點滴系數常有點滴系數常有10、15、20三種。三種。 六、輸液速度與時間的計算六、輸液速度與時間的計算 已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數。已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系數點滴系數每分鐘滴數每分鐘滴數 = = 輸液時間（分鐘）輸液時間（分鐘）例例1 1：患者需輸入：患者需輸入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，輸液器點滴系，輸液器點滴系數為數為1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分鐘分鐘輸完，應如何調節滴速？輸完，

16、應如何調節滴速？ 125125滴滴 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系數點滴系數 輸液時間輸液時間 = = （小時）（小時） 每分鐘滴數每分鐘滴數 6060（分鐘）（分鐘）例例2 2：現需輸入液體：現需輸入液體1500ml1500ml，滴速，滴速50 D/min50 D/min ，1010 需要多少時間需要多少時間 輸完？輸完？ 5h5h 某患者金某剛開始靜某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為脈輸液時，滴速為6060滴滴/ /分分，輸液半小時后，金某發，輸液半小時后，金某發現滴速越來越慢，數了一現滴速越來越慢，數了一下，滴速只有下，滴速只有3232滴滴/ /分，因分，因此就叫來護士。如果你

17、是此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去護士，你會從哪些角度去發現并解決這個問題？發現并解決這個問題？1. 1. 針頭滑出血管外針頭滑出血管外2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞4. 4. 壓力過低壓力過低5. 5. 靜脈痙攣靜脈痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降（四）滴管內液面自行下降八、輸液反應及護理八、輸液反應及護理u發熱反應發熱反應 fever reactionu 循環負荷過重反應循環

18、負荷過重反應(急性肺水腫急性肺水腫) circulatory overload reactionu 靜脈炎靜脈炎 phlebitisu 空氣栓塞空氣栓塞 air embolismu 液體外滲液體外滲infiltration案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時出現發冷，寒戰，時出現發冷，寒戰，持續持續1515分鐘。自寒戰始，分鐘

19、。自寒戰始，1010分鐘腋下測溫分鐘腋下測溫38.6 38.6 ，6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請問請問：案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術，于下歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午午2 2時安返病房，并開始輸時安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時時4040分已快輸完分已快輸完 ，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.（一）發熱反應

20、（一）發熱反應1.1.原因原因 輸入致熱物質引起輸入致熱物質引起2.2.癥狀癥狀 發冷、寒戰、高熱發冷、寒戰、高熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預防預防 去熱原處理去熱原處理 查對制度查對制度 嚴格無菌操作嚴格無菌操作4.4.護理措施護理措施生產過程生產過程保存過程保存過程配藥輸液過程配藥輸液過程l未能嚴格執行無菌操作未能嚴格執行無菌操作l配液加藥中的污染配液加藥中的污染 ：安瓿的切安瓿的切割與消毒不當割與消毒不當 ；加藥針頭穿刺瓶塞；加藥針頭穿刺瓶塞的污染的污染 ；加藥注射器的污染；加藥注射器的污染 l環境空氣的污染環境空氣的污染 l聯合用藥過多及藥物配伍不當聯合用藥過多及藥物配

21、伍不當l輸液速度過快輸液速度過快l保存環境不當保存環境不當l超過有效期超過有效期l包裝破損包裝破損生產過程生產過程保存過程保存過程配藥輸液過程配藥輸液過程按要求保存按要求保存l加強責任心，嚴把藥物器具關加強責任心，嚴把藥物器具關l應用現代理論，把好藥液配制應用現代理論，把好藥液配制關關l嚴格執行消毒制度，遵守無菌嚴格執行消毒制度，遵守無菌操作規程操作規程l合理用藥，注意配伍合理用藥，注意配伍 輕者減慢輸液速度，通知醫生，觀察提問；輕者減慢輸液速度，通知醫生，觀察提問； 高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療；囑給予抗過敏藥物或

22、激素治療； 嚴重反應者，應立即停止輸液，保留剩余溶液嚴重反應者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。和輸液器進行檢測，查找反應原因。護理措施護理措施案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時出現發冷，寒戰，時出現發冷，寒戰，持續持續1515分鐘。自寒戰始，分鐘。自寒戰始，1010分鐘腋下測溫分鐘腋下測溫38.

23、6 38.6 ，6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請問請問：可能發生了輸液所致的可能發生了輸液所致的發熱反應發熱反應fever reaction理由：理由：發熱癥狀發熱癥狀輸液前后體溫變化輸液前后體溫變化原有疾病情況原有疾病情況年齡、輸液滴速年齡、輸液滴速1.1.原因原因 輸液速度過快，循環血容量輸液速度過快，循環血容量 急劇增加，心臟負擔過重。急劇增加，心臟負擔過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水（二）急性肺水腫腫回心血量回心血量急劇增加急劇增加肺毛細血管肺毛細血管壓力升高壓力升高 心臟負荷心臟負荷過重過重 輸液過快為什輸液過快為什么會發生急

24、性么會發生急性肺水腫？肺水腫？由于肺靜脈壓快由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細速升高，肺毛細血管壓隨之升高血管壓隨之升高使血管內液體滲使血管內液體滲入到肺間質和肺入到肺間質和肺泡內形成急性肺泡內形成急性肺水腫。水腫。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫 突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕濕啰啰音，心率快且節律不齊。音，心率快且節律不齊。2.2.癥狀癥狀（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫3.3.預防預防 輸液速度不宜過快；輸液速度不宜過快；

25、液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（1 1）立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理。）立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理。（2 2）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下 肢靜脈回流，減輕心臟負擔。肢靜脈回流，減輕心臟負擔。（3 3）高流量氧氣吸入，流量為）高流量氧氣吸入，流量為6-8L/min6-8L/min（20-30%20-30% 酒精濕化液），可提高肺泡內氧分壓，減少酒精濕化液），可提高肺泡內氧分壓，減少 肺毛細血管滲出，增加氧彌散，改善低

26、氧血癥。肺毛細血管滲出，增加氧彌散，改善低氧血癥。4.4.護理護理（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（4 4）遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強）遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強 心和利尿劑，擴張周圍血管、加速液體排出、心和利尿劑，擴張周圍血管、加速液體排出、 減少回心血量，減輕心臟負荷。減少回心血量，減輕心臟負荷。（5 5）必要時進行四肢輪流結扎，阻斷靜脈血流，）必要時進行四肢輪流結扎，阻斷靜脈血流， 動脈血流仍通暢。動脈血流仍通暢。5-105-10分鐘放松一側肢體，分鐘放松一側肢體， 有效地減少回心血量。有效地減少回心血量。（6 6）心理護理，安慰病人，解除病人緊張情緒）心理護理，

27、安慰病人，解除病人緊張情緒. .4.4.護理護理（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫案例二案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午2 2時安返病房，并開始輸時安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時時4040分分已快輸完已快輸完 ，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，咯促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.急性肺水腫急性肺水腫acutepulmon

28、ary edemaacutepulmonary edema由于肺靜脈壓快速升高，肺毛由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。急性肺水腫。發生在靜脈壁發生在靜脈壁內膜內膜的炎癥。的炎癥。（三）靜脈炎（三）靜脈炎內膜內膜中膜中膜1.1.定義定義 長時間輸入高濃度、刺激性強的藥物長時間輸入高濃度、刺激性強的藥物 靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料管靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料管 輸液過程中未嚴格執行無菌操作輸液過程中未嚴格執行無菌操作, ,導致導致 局部感染局部感染2.2.原因原因（三）靜脈炎（三

29、）靜脈炎 化學性靜脈炎化學性靜脈炎 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 3.3.種類種類（三）靜脈炎（三）靜脈炎 沿靜脈走向出現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。有時伴全身癥狀。4.4.癥狀癥狀（三）靜脈炎（三）靜脈炎5.5.靜脈炎分級（美國靜脈炎分級（美國INSINS標準）標準）1+1+ 局部紅腫、壓痛，發生在導管范圍內。局部紅腫、壓痛，發生在導管范圍內。2+2+ 具有具有1 1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+3+ 具有具有2 2級癥狀同時可觸

30、及靜脈條索。級癥狀同時可觸及靜脈條索。（三）靜脈炎（三）靜脈炎（1 1）嚴格執行無菌操作）嚴格執行無菌操作（2 2）藥液充分稀釋，減慢輸液速度）藥液充分稀釋，減慢輸液速度（3 3）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈）有計劃的更換注射部位，以保護靜脈（4 4）選擇刺激性小的導管，留置時間不宜過長）選擇刺激性小的導管，留置時間不宜過長6.6.預防預防（三）靜脈炎（三）靜脈炎7.7.護理護理（三）靜脈炎（三）靜脈炎（1 1）停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用）停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用95%95% 乙醇或乙醇或50%50%硫酸鎂行濕熱敷。硫酸鎂行濕熱敷。（2 2）超短波理療，每日一次，

31、每次）超短波理療，每日一次，每次10-2010-20分鐘。分鐘。（3 3）如合并感染，根據醫囑給抗生素治療）如合并感染，根據醫囑給抗生素治療空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺小動脈肺小動脈毛細血管毛細血管肺動脈的入口肺動脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞大量大量少量少量由于輸液管內空氣未排盡；由于輸液管內空氣未排盡；導管連接不緊、有漏縫；導管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理；液體輸完未及時拔針或更換藥液。液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.1.原因原因（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞2. 2. 癥狀癥狀（四）空氣栓

32、塞（四）空氣栓塞 突發胸悶、胸骨后疼痛；突發胸悶、胸骨后疼痛； 呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感；呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區可聞及響亮、持續聽診心前區可聞及響亮、持續 “ “水泡聲水泡聲” ” ； 心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。 認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密；認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內空氣；輸液前排盡輸液管內空氣； 輸液過程中密切觀察；輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應專人守護。加壓輸液或輸血時應專人守護。3.3.預防預防 （四）空氣栓塞（四）空氣栓塞（1 1）及時通知醫生，配合搶救為）及時

33、通知醫生，配合搶救為病人安置病人安置 左側頭低足高位；左側頭低足高位；（2 2）高流量氧氣吸入，提高機體）高流量氧氣吸入，提高機體血氧濃度，糾正缺氧狀態；血氧濃度，糾正缺氧狀態；（3 3）有條件者，通過中心靜脈導）有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣；管抽出空氣；（4 4）密切觀察病人病情變化，及）密切觀察病人病情變化，及時處理。時處理。4.4.護理護理（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞1.1.原因原因 （五）液體外滲（五）液體外滲2.2.癥狀癥狀 3.3.護理措施護理措施 九、輸液泵的應用九、輸液泵的應用九、輸液泵的應用九、輸液泵的應用輸液微粒：輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質。輸入液體中的非

34、代謝性顆粒雜質。來來 源：源：與輸液發熱反應致熱源來源一致。與輸液發熱反應致熱源來源一致。輸液微粒污染：輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨指在輸液過程中，輸液微粒隨 液體進入體內，對機體造成嚴液體進入體內，對機體造成嚴 重危害的過程。重危害的過程。十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染對人體的危害對人體的危害十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染1.1.直接堵塞血管；直接堵塞血管；2.2.紅細胞聚集血栓形成；紅細胞聚集血栓形成；3.3.血小板減少和過敏反應；血小板減少和過敏反應；4.4.進入肺毛細血管，形成肺肉芽腫；進入肺毛細血管，形成肺肉芽腫；5.5.刺激組織發生炎癥或形成腫塊。刺激組織發生炎癥或

35、形成腫塊。預防措施預防措施十、輸液微粒污染十、輸液微粒污染采用終端過濾器的一次性輸液器；采用終端過濾器的一次性輸液器；嚴格無菌技術操作，凈化治療室空氣；嚴格無菌技術操作，凈化治療室空氣；正確抽吸藥液；正確抽吸藥液；嚴格查對制度；嚴格查對制度；藥液現配現用。藥液現配現用。小小 結結 定義定義 目的目的 常用溶液常用溶液 補液原則補液原則 輸液注意事項輸液注意事項 輸液速度與時間計算輸液速度與時間計算 常見輸液反應及護理常見輸液反應及護理 輸液微粒污染及防護輸液微粒污染及防護怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？良好的心理狀態良好的心理狀態選準穿刺部位選準穿刺部位促進局部靜脈充盈

36、促進局部靜脈充盈穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法促進回血促進回血針頭固定要牢針頭固定要牢選擇靜脈要準！進針穿刺要穩！針頭固定要牢！ 護士巡視病房，應如何觀察輸液護士巡視病房，應如何觀察輸液病人？如發現溶液不滴，應考慮哪些病人？如發現溶液不滴，應考慮哪些原因？應如何處理？原因？應如何處理？1.1.試述靜脈輸液的目的。試述靜脈輸液的目的。2.2.試述靜脈輸液中溶液不滴的可能原因試述靜脈輸液中溶液不滴的可能原因, ,如何判斷和處理。如何判斷和處理。3.3.簡述靜脈輸液時如何防止急性肺水腫？簡述靜脈輸液時如何防止急性肺水腫？4.4.試述發生空氣栓塞時試述發生空氣栓塞時, ,病人左側頭低腳高的原因。病人

37、左側頭低腳高的原因。5.5.某患者輸液某患者輸液10001000毫升，點滴系數毫升，點滴系數1515，需，需9 9小時輸完，請小時輸完，請調節滴速。調節滴速。 靜靜 脈脈 輸輸 液液 重慶醫科大學護理學院重慶醫科大學護理學院實驗十六實驗十六 藥物療法二藥物療法二實驗教學目的要求實驗教學目的要求 了解靜脈輸液的目的及常用溶液了解靜脈輸液的目的及常用溶液 熟悉常用的輸液部位熟悉常用的輸液部位 正確處理輸液過程中遇到的問題正確處理輸液過程中遇到的問題 學會與輸液病人進行溝通學會與輸液病人進行溝通課堂思考題課堂思考題1.1.護士應如何觀察靜脈輸液病人？護士應如何觀察靜脈輸液病人？2.2.靜脈輸液過程中

38、溶液不滴的原因有哪些？如靜脈輸液過程中溶液不滴的原因有哪些？如何處理？何處理？ 靜脈輸液靜脈輸液目的目的： 1.1.補充水分及電解質補充水分及電解質, ,維持酸堿平衡維持酸堿平衡 2.2.補充營養，供給熱能補充營養，供給熱能, ,促進組織修復促進組織修復 3.3.輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病 4.4.補充血容量，維持血壓，改善微循環補充血容量，維持血壓，改善微循環用物準備用物準備 注射盤一套、液體及藥物、輸液器、止血帶、注射盤一套、液體及藥物、輸液器、止血帶、小墊枕、膠布、棉簽、輸液架、輸液卡小墊枕、膠布、棉簽、輸液架、輸液卡等等操作步驟操作步驟. .洗手、戴口罩，備齊用物，準備藥物：

39、洗手、戴口罩，備齊用物，準備藥物：查對輸液卡，藥物貼注射單查對輸液卡，藥物貼注射單 套網套套網套開鋁蓋，消毒瓶蓋開鋁蓋，消毒瓶蓋加藥加藥將輸液管、通氣管針頭插入瓶將輸液管、通氣管針頭插入瓶塞塞操作步驟操作步驟. .攜至病人床旁，病人的準備：核對，解攜至病人床旁，病人的準備：核對，解釋，協助病人排尿，安置舒適體位。釋，協助病人排尿，安置舒適體位。3.3.備三條膠布。備三條膠布。操作步驟操作步驟4.輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液器內空氣，關輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液器內空氣，關閉調節器備用閉調節器備用操作步驟操作步驟5.選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點上方選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點上方6CM），），囑患

40、者握拳，消毒皮膚（以注射點為中心，囑患者握拳，消毒皮膚（以注射點為中心，螺旋式外旋，直徑螺旋式外旋，直徑5CM以上）以上） 。操作步驟操作步驟6.6.再次核對，排氣；繃緊皮膚進針（與皮膚表再次核對，排氣；繃緊皮膚進針（與皮膚表面成面成20302030度角），見回血松開止血帶、松度角），見回血松開止血帶、松拳，打開調節開關。拳，打開調節開關。操作步驟操作步驟7.7.正確固定針頭，穿刺點部位蓋無菌紗布。調節滴速，核正確固定針頭，穿刺點部位蓋無菌紗布。調節滴速，核對，告之病人注意事項，在注射單上寫上輸液開始時間對，告之病人注意事項，在注射單上寫上輸液開始時間及滴數，簽全名。及滴數，簽全名。操作步驟操

41、作步驟8.整理床單位，合理安置病人，清理用物，洗手，整理床單位，合理安置病人，清理用物，洗手，觀察輸液滴速通暢情況、局部情況以及病人全觀察輸液滴速通暢情況、局部情況以及病人全身反應。身反應。操作步驟操作步驟9.輸液完畢，夾緊調節器，輕輕松開固定膠布，輸液完畢，夾緊調節器，輕輕松開固定膠布，消毒干棉簽按壓穿刺點上方，迅速拔針。消毒干棉簽按壓穿刺點上方，迅速拔針。10.協助病人取舒適體位協助病人取舒適體位11.清理用物清理用物小小 結結1.1.嚴格執行無菌操作及查對制度，保證安全輸液。嚴格執行無菌操作及查對制度，保證安全輸液。2.2.靜脈的選擇應避開關節和靜脈瓣。靜脈的選擇應避開關節和靜脈瓣。3.

42、3.注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序4.4.確保針頭在血管內，防止空氣栓塞確保針頭在血管內，防止空氣栓塞5.5.根據病情、年齡、藥物性質調節輸液速度根據病情、年齡、藥物性質調節輸液速度6.6.輸液過程中加強巡視，嚴密觀察病人全身及局部輸液過程中加強巡視，嚴密觀察病人全身及局部反應，及時處理輸液故障及輸液反應。反應，及時處理輸液故障及輸液反應。第一節第一節第十九章第十九章(intravenous infusion)靜靜 脈脈 輸輸 液液1.1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。 2.2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用

43、。闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.3.簡述輸液微粒污染及其防護措施。簡述輸液微粒污染及其防護措施。4.4.運用公式計算輸液速度和時間。運用公式計算輸液速度和時間。5.5.敘述常見輸液反應的原因、癥狀及處理措施敘述常見輸液反應的原因、癥狀及處理措施6.6.正確識別和處理輸液中的常見故障。正確識別和處理輸液中的常見故障。 利用大氣壓和液體靜壓形成的利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接理，將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術。輸入靜脈的技術。靜脈輸液靜脈輸液(intravenous infusion

44、)排氣管排氣管液液壓壓原理：原理：液體靜壓液體靜壓條件：條件： 原理與條件原理與條件一、目的1.1.補充水和電解質，維持酸堿平衡。補充水和電解質，維持酸堿平衡。2.2.增加血容量，維持血壓，改善微循環。增加血容量，維持血壓，改善微循環。3.3.輸入藥物，治療疾病。輸入藥物，治療疾病。4.4.補充營養，供給熱量。補充營養，供給熱量。二、常用溶液（一）晶體溶液（一）晶體溶液作用：作用：對維持對維持細胞內外細胞內外水分水分的相對平衡有重要作的相對平衡有重要作 用，可有效糾正體內水、電解質失調。用，可有效糾正體內水、電解質失調。種類：種類：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等滲電解質溶液等滲電解質溶液 堿性溶液堿

45、性溶液 高滲溶液高滲溶液二、常用溶液（二）膠體溶液（二）膠體溶液作用：作用：有效維持有效維持血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓，對，對血管內外血管內外 水分水分的調節起重要作用；增加血容量，的調節起重要作用；增加血容量， 改善微循環，提高血壓。改善微循環，提高血壓。種類：種類：右旋糖酐右旋糖酐 代血漿代血漿 血液制品血液制品（三）靜脈高營養溶液（三）靜脈高營養溶液作用：作用：均衡補充機體所需的六大營養素，均衡補充機體所需的六大營養素， 供給熱能，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復方氨基酸復方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 維生素維生素 礦物礦物 質質 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄

46、糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液1.1.先晶后膠、先鹽后糖先晶后膠、先鹽后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.寧少勿多寧少勿多 4.4.補鉀四不宜補鉀四不宜 不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補液原則見尿補鉀見尿補鉀不不0.3%30-40gtt/min 成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg/日日根據病人靜脈的狀況：根據病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開有彈性的周圍靜脈。避開發炎、硬化、栓塞、多次發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈。穿刺以及關節部位的靜脈。局部

47、皮膚無發炎、瘀斑、局部皮膚無發炎、瘀斑、血腫。血腫。四、輸液部位1.1.周圍靜脈周圍靜脈2.2.頭皮靜脈頭皮靜脈 3.3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈 四、輸液部位五、常用靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術（一）周圍靜脈輸液術(peripheral superficial vein intubation) （一）周圍靜脈輸液術評估評估準備準備治療室治療室病房旁病房旁檢查藥液、填寫標簽檢查藥液、填寫標簽撬鋁蓋中心、套瓶套撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁攜用物至床旁核對、解釋核對、解釋選擇靜脈、備敷貼選擇靜脈、備敷貼穿刺穿刺扎止血帶、消毒皮膚扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳囑病人握拳掛瓶排氣掛瓶

48、排氣再次排氣、確定無氣泡再次排氣、確定無氣泡關閉調節器關閉調節器穿刺見回血再進針少許穿刺見回血再進針少許“三松三松”：松止帶、：松止帶、 松拳、松調節器松拳、松調節器敷貼固定敷貼固定穿刺畢穿刺畢觀察輸液通暢觀察輸液通暢調節滴速調節滴速記錄、掛輸液卡記錄、掛輸液卡再次核對、告知患者注意事項再次核對、告知患者注意事項整理用物整理用物觀察輸液情況觀察輸液情況評價評價程 序 靜脈輸液注意事項靜脈輸液注意事項1.1.嚴格無菌操作和查對制度；嚴格無菌操作和查對制度；2.2.有計劃安排輸液順序；有計劃安排輸液順序；3.3.排盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；排盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；4.4.保

49、護和合理使用靜脈；保護和合理使用靜脈；5.5.輸液過程中加強巡視；輸液過程中加強巡視；6.6.需連續輸液者，每需連續輸液者，每24h24h更換輸液器。更換輸液器。(二)頭皮靜脈輸液術(二)頭皮靜脈輸液術(二)頭皮靜脈輸液術(三)頸外靜脈穿刺置管輸液術體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下肩下墊枕墊枕穿刺點穿刺點: :下頜角和鎖骨上緣中點下頜角和鎖骨上緣中點聯線上聯線上1 13 3處處, ,頸外靜脈外緣。頸外靜脈外緣。 (四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術 鎖骨下靜脈自第一肋外鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內至胸鎖關節后方于方，向內至

50、胸鎖關節后方于頸內靜脈匯合成無名靜脈，頸內靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態，周圍大，常處于充盈狀態，周圍有結蹄組織固定，較易穿刺。有結蹄組織固定，較易穿刺。(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術 (四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術暫停輸液用肝素封管暫停輸液用肝素封管 體位體位 鎖骨下靜脈輸液術操作要點鎖骨下靜脈輸液術操作要點去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規消毒穿刺部位常規消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管備穿刺針及導管局部浸潤麻醉

51、并試穿局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體撤洞巾、接備用液體縫針、固定縫針、固定無菌紗布包扎接口處無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲擴張，置導管，退導絲(五)靜脈留置針輸液術一代一代二代二代三代三代四代四代(五)靜脈留置針輸液術 以以15153030度角進針度角進針( (慢慢) )，見回血后降低角度再進見回血后降低角度再進0.2cm0.2cm，右手固定針芯，右手固定針芯, ,左左手將外套管送入靜脈手將外套管送入靜脈, ,松松開止血帶，按壓套管頂端開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝處靜脈，拔出針芯，將肝素帽

52、旋緊于針座上，用無素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清潔干燥部位清潔干燥(五)靜脈留置針輸液術 目目 的的 保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 將針頭的斜面留在肝素將針頭的斜面留在肝素帽內，邊退針邊推藥液帽內，邊退針邊推藥液, ,保證正壓保證正壓封管。封管。封封 管管(五)靜脈留置針輸液術 每毫升等滲鹽水中含每毫升等滲鹽水中含10-10010-100單位肝素即一支肝單位肝素即一支肝素（素（1.251.25萬單位萬

53、單位) )稀釋于稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。封管液的配制封管液的配制(五)靜脈留置針輸液術 已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。點滴系數：點滴系數：每毫升溶液的滴數。每毫升溶液的滴數。 點滴系數常有點滴系數常有10、15、20三種。三種。 六、輸液速度與時間的計算 已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數。已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系數點滴系數每分鐘滴數每分鐘滴數 = = 輸液時間（分鐘）輸液時間（分鐘）例例1 1：患者需輸入：患者需輸入20

54、%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，輸液器點滴系，輸液器點滴系數為數為1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分鐘分鐘輸完，應如何調節滴速？輸完，應如何調節滴速？ 125125滴滴 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點滴系數點滴系數 輸液時間輸液時間 = = （小時）（小時） 每分鐘滴數每分鐘滴數 6060（分鐘）（分鐘）例例2 2：現需輸入液體：現需輸入液體1500ml1500ml，滴速，滴速50 D/min50 D/min ，1010 需要多少時間需要多少時間 輸完？輸完？ 5h5h 患者金某剛開始靜脈患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為輸液時，滴速為6060滴滴/ /分，分，輸液半

55、小時后，金某發現輸液半小時后，金某發現滴速越來越慢，數了一下滴速越來越慢，數了一下，滴速只有，滴速只有3232滴滴/ /分，因此分，因此就叫來護士。如果你是護就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發士，你會從哪些角度去發現并解決這個問題？現并解決這個問題？1. 1. 針頭滑出血管外針頭滑出血管外2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞4. 4. 壓力過低壓力過低5. 5. 靜脈痙攣靜脈痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（三）滴管內液面過低（四

56、）滴管內液面自行下降（四）滴管內液面自行下降八、輸液反應及護理八、輸液反應及護理u 發熱反應發熱反應u 急性肺水腫急性肺水腫(循環負荷過重反應循環負荷過重反應)u 靜脈炎靜脈炎u 空氣栓塞空氣栓塞案例一 患者，男，患者，男，8181歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注常，靜脈滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB610mg。120120分鐘滴注分鐘滴注400ml400ml時出現發冷，寒戰，時出現發冷，寒戰，持續持續1515分鐘。自寒戰始，分鐘。自寒戰始，1010分鐘腋

57、下測溫分鐘腋下測溫38.6 38.6 ，6060分鐘分鐘40.6 40.6 。 請問請問：案例二案例二患者患者, ,男男,65,65歲。因前列腺肥大行外科手術，于下歲。因前列腺肥大行外科手術，于下午午2 2時安返病房，并開始輸時安返病房，并開始輸5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2時時4040分已快輸完分已快輸完 ，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。2.2.（一）發熱反應（一）發熱反應1.1

58、.原因原因 輸入致熱物質引起輸入致熱物質引起2.2.癥狀癥狀 發冷、寒戰、高熱發冷、寒戰、高熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預防預防 去熱原處理去熱原處理 查對制度查對制度 嚴格無菌操作嚴格無菌操作4.4.護理措施護理措施 輕者減慢輸液速度，通知醫生，觀察提問；輕者減慢輸液速度，通知醫生，觀察提問； 高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療；囑給予抗過敏藥物或激素治療； 嚴重反應者，應立即停止輸液，保留剩余溶液嚴重反應者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。和輸液器進行檢測，查找反應原因。護理

59、措施護理措施11.1.原因原因 輸液速度過快，循環血容量輸液速度過快，循環血容量 急劇增加，心臟負擔過重。急劇增加，心臟負擔過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水（二）急性肺水腫腫回心血量回心血量急劇增加急劇增加肺毛細血管肺毛細血管壓力升高壓力升高 心臟負荷心臟負荷過重過重 輸液過快為什輸液過快為什么會發生急性么會發生急性肺水腫？肺水腫？由于肺靜脈壓快由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細速升高，肺毛細血管壓隨之升高血管壓隨之升高使血管內液體滲使血管內液體滲入到肺間質和肺入到肺間質和肺泡內形成急性肺泡內形成急性肺水腫。水腫。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫 突發

60、呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕濕啰啰音，心率快且節律不齊。音，心率快且節律不齊。2.2.癥狀癥狀（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫3.3.預防預防 輸液速度不宜過快；輸液速度不宜過快； 液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。（二）急性肺水（二）急性肺水腫腫（1 1）立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理。）立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理。（2 2）在病情允