1、.高血壓患者不斷上升，血壓管理與達(dá)標(biāo)治療，需要廣大脈友對抗高血壓藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)有充分的了解，故，今天先從抗高血壓藥物的相關(guān)知識(shí)整理開始.一、常用抗高血壓藥物及分類1 利尿藥： 常單獨(dú)用于抗輕度高血壓,也與其他藥物合用治療中、重度高血壓,尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。 長期使用此類藥易致糖耐量降低,血糖升高 ,高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥,故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。氫氯噻嗪： 早期是通過排鉀利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過持續(xù)降低體內(nèi)鉀離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降

2、低血管阻力。長期服用可引起高尿酸血癥， 痛風(fēng)病人禁用， 糖尿病病人慎用。 作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。2 鈣拮抗藥 :適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平：通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。其他藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 受體阻斷藥 : 廣泛用于輕、中度高血壓患者,尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛 ,但不宜

3、于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病(因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾,比索洛爾、 拉貝洛爾 （ 、 受體阻滯劑）、卡維地洛。普萘洛爾：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞部位、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平)，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過度抑制和反跳現(xiàn)象，支氣管哮喘病人禁用，長期用藥不能突然停藥。其他藥物：阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ ACEI）:對原發(fā)性、 腎性高血壓癥有很好療效,能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功

4、能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全,腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等高血壓患者,代表藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。卡托普利：抑制血管緊張素I 轉(zhuǎn)化酶活性，減少血管緊張素生成及醛固酮分泌，緩激肽的降解減少，降低血壓。適用于各種類型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫等。其他藥物：依那普利，5 血管緊張素 II 受體拮抗劑（ ARB） :選擇性作用于 AT1 受體亞型，血管緊張素II 的已知作用就是由 AT1 受體亞型引起的。血管緊張素II 受體拮

5、抗劑對 ACE沒有抑制作用，不引起緩激肽或 P 物質(zhì)的潴留，所以不會(huì)引起咳嗽。氯沙坦：與AT1 受體選擇性結(jié)合，對抗血管緊張素的絕大多數(shù)藥理作用，從而降低血壓。可用于各型高血壓。6 降壓中成藥牛黃降壓丸：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要由肝臟經(jīng)絡(luò)的氣血失調(diào)、陰陽失衡所致；現(xiàn)代生物科學(xué)研究證實(shí)， 高血壓病是一種由多基因缺損而導(dǎo)致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。山楂降壓膠囊： 采用階梯降壓靶向療法，有效的治療平肝降火，利濕化瘀。適用于高血壓病合并高血脂癥之肝火亢盛證，癥見頭痛眩暈，耳鳴目脹，面赤，脈弦等。其他藥物：羅布麻茶、腦

6、力清、復(fù)方七芍降壓片等。;.7、其他經(jīng)典抗高血壓藥物1） 中樞性降壓藥可樂定：過去認(rèn)為其降壓是通過興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的 2 受體，抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動(dòng)，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。后來研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使交感神經(jīng)張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他藥物：莫索尼定2) 血管平滑肌擴(kuò)張藥硝普鈉： 在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。3) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥本類藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨其對交感神經(jīng)節(jié)

7、和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用，對效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類神經(jīng)對該器官的支配以何者占優(yōu)勢而定。4 ) 1 受體阻斷藥本類藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪其主要通過阻斷 1 受體降低動(dòng)脈血管阻力，增加靜脈容量， 增加腎素活性， 不易引起反射性心率增加。 主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和 (或 ) 受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。5) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥本類藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾其主要通過影響兒茶酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。6) 鉀通道開放藥本類藥物有：米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾鉀通道開放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低， Ca2+內(nèi)流減少，血

8、管平滑肌舒張，血壓下降。7 其他其他降壓藥有前列環(huán)素合成促進(jìn)藥沙克太寧、腎素抑制藥雷米克林、5-HT 受體阻斷藥酮色林、內(nèi)皮素受體阻斷藥波生坦等。8、常見復(fù)方降壓制劑1) 海捷亞：每片含氯沙坦 50mg 或 10mg/ 氫氯噻嗪 12.5mg 或 25mg，這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；2) 安博諾：通用名稱:厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每片含厄貝沙坦150mg/ 氫氯噻嗪12.5mg；3) 復(fù)方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/ 氫氯噻嗪 6mg；4) 百普樂：通用名稱 :培哚普利引噠帕胺片。每片含培哚普利2mg

9、 或 4mg / 引噠帕胺0.625mg或 1.25mg；5)諾釋：通用名稱：比索洛爾氫氯噻嗪片。每片含比索洛爾2.5mg/ 氫氯噻嗪6.25 mg；6)復(fù)代文、復(fù)欣：通 用 名稱： 纈沙坦氫氯噻嗪片。 每片含纈沙坦 80 mg/ 氫氯噻嗪 12. 5 mg；7)北京降壓 0 號(hào)：每片含氫氯噻嗪 12.5mg 、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平 0.1mg；8) 復(fù)方降壓片：每片含利血平0.032mg ，氫氯噻嗪 3.lmg，維生素 B6l.0mg，泛酸鈣 1.0mg，三硅酸鎂 30mg，氯化鉀 30mg，維生素 B61.0mg，雙肼屈嗪 4.2mg，異丙嗪 2.lm

10、g；9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/ 氫氯噻嗪 25mg；10) 珍菊降壓片：每片含可樂定0.03mg 、氫氯噻嗪 5mg、蘆丁 20mg；11）倍博特：通用 名稱：纈沙坦氨氯地平片。每片含纈沙坦80mg, 氨氯地平5mg；;.抗高血壓藥物分類藥 物劑量范圍（ mg/d)每日用藥次數(shù)種類最小劑量最大劑量一 利尿劑1噻嗪類和有關(guān)的氯苯磺胺利尿劑雙氧克尿噻（ Hydrochlorothiazide)2.5-25 502吲達(dá)帕胺（ Indapamide)2.551美托拉宗（ Metolazone)0.5512 利尿劑丁苯氨酸0.52.51-2利尿劑25501-2速尿20240

11、1-2保鉀利尿劑（通常與噻嗪類作用）安體舒通(Spironolactone)251002-3氨苯喋啶(Triamterene)501501-2二腎上腺素能阻滯劑1 -腎上腺素能阻滯劑心得安(Propranolol)403202-4噻嗎心安(Timolo)20602美多心安(Metoprolol)501502氨酰心安(Atenolol)251001兼有 、 -腎上腺素能2阻滯劑柳胺芐心定(Labetalol)200120023 -腎上腺素能阻滯劑哌唑嗪(Prazosin)1152-3特拉唑嗪(Terazosin Hytrin)1151-2作用于中樞的 - 阻滯4劑可樂安(Clonidine)0.11.02甲基多巴(Methyldopa)25015002周圍作用的腎上腺素5能拮抗劑哌乙啶(Guanethidine)101001-2利血平(Reserpine)0.10.251三血管緊張劑;.肼苯噠嗪(Hydralazine)502002-4長壓定(Minoxidil