1、1會計學CKD骨代謝及其疾病骨代謝及其疾病NKF-K/DOQI指南2003 分 GFR 期 說 明 ml/min/1.73m2 1 腎損害；GFR正常或 90 2 腎損害伴GFR輕度 6089 3 中度GFR 3059 4 重度GFR 1529 5 腎衰竭 15（或透析）NKF-K/DOQI指南2003細胞外（血清）鈣細胞外（血清）鈣非彌散性鈣非彌散性鈣（與蛋白結合鈣）47可彌散性鈣可彌散性鈣5353與白蛋白結合的鈣：與白蛋白結合的鈣：37與球蛋白結合的鈣：與球蛋白結合的鈣：1010與陰離子結合的鈣：與陰離子結合的鈣：8 8（與硝酸、碳酸、檸檬酸等結合）離子鈣（游離鈣）：離子鈣（游離鈣）：45

2、45 (具有顯著的生理作用)l正常血清總鈣濃度：正常血清總鈣濃度：2.12.12.55mmol/L2.55mmol/Ll正常血清游離鈣濃度：正常血清游離鈣濃度： 1.11.11.3mmol/L1.3mmol/L鈣的平衡代謝腸道腸道飲食攝入磷飲食攝入磷1200mg/日糞便排出糞便排出400mg由消化液進入腸道100mg/日腸道吸收900mg/日骨化軟組織骨化軟組織磷池磷池（細胞外液）腎臟腎臟尿排出尿排出800mg/日形成破壞Moe SM, et al. Am J Nephrology, 2003, 23:369-79.NKF-K/DOQI指南2003低轉化骨病低轉化骨病-骨軟化骨軟化NKF-K/

3、DOQI指南2003分期 GFR(ml/min)PTH目標范圍鈣、磷維持水平CaP3期30-5935-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期15-2970-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同同 上上5期15或透析150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)CKD病人各期PTH和Ca、P水平目標范圍CaP55mg2/dL2 (4

4、.52mmol2/L2) 血鈣應以矯正鈣濃度為標準: 矯正鈣血清總Ca 0.8(4-白蛋白濃度g/dl) NKF-K/DOQI指南2003NKF-K/DOQI指南20032006(2009)NKF-K/DOQI指南2003磷結合劑的應用磷結合劑的應用含鈣的磷結合劑的應含鈣的磷結合劑的應用用不含鈣鎂鋁的磷結合劑不含鈣鎂鋁的磷結合劑不含鈣鎂鋁的磷結合劑不含鈣鎂鋁的磷結合劑NKF-K/DOQI指南2003NKF-K/DOQI指南2003I、適應癥、適應癥原則上應以最小的原則上應以最小的VitD3劑量，維持血劑量，維持血PTH、Ca、P 在合適的目標范圍，并避免不良反應。在合適的目標范圍，并避免不良反應。NKF-K/DOQI指南2003甲狀旁腺手術治療甲狀旁腺手術治療 分 GFR 期 說 明 ml/min/1.73m2 1 腎損害；GFR正?；?90 2 腎損害伴GFR輕度 6089 3 中度GFR 3059 4 重度G