1、Rupture of the uterus1.2目的目的掌握子宮破裂治療與預防掌握子宮破裂治療與預防熟悉子宮破裂臨床表現與診斷熟悉子宮破裂臨床表現與診斷了解子宮破裂病因，病理了解子宮破裂病因，病理3定義定義子宮體部或下段子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期在妊娠晚期或分娩期發生破裂發生破裂4 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宮疤痕子宮疤痕 手術創傷手術創傷 子宮收縮劑子宮收縮劑 使用不當使用不當病因病因5 原因：自發性原因：自發性 損傷性損傷性 時間：妊娠期時間：妊娠期 分娩期分娩期 程度：完全程度：完全 不完全不完全 部位：子宮體部部位：子宮體部 子宮下段子宮下段分類分類6子宮破裂多發生于分娩期

2、子宮破裂多發生于分娩期先兆子宮破裂和破裂兩個階段先兆子宮破裂和破裂兩個階段先兆子宮破裂先兆子宮破裂病理性縮復環病理性縮復環產婦疼痛難忍，煩燥不安產婦疼痛難忍，煩燥不安膀胱使之粘膜充血、損傷出現血尿膀胱使之粘膜充血、損傷出現血尿胎動頻繁，胎心音不清胎動頻繁，胎心音不清臨床表現臨床表現1 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂癥狀：撕裂樣劇痛癥狀：撕裂樣劇痛-腹痛驟減腹痛驟減-持續性腹痛持續性腹痛-休克狀態休克狀態體征：休克表現體征：休克表現 全腹有壓痛及反跳痛全腹有壓痛及反跳痛 撥露下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口可回縮撥露下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口可回縮 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失在腹

3、壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少陰道可能有鮮血流出，量可多可少 1 1、不完全性子宮破裂、不完全性子宮破裂癥狀：下腹疼痛，煩躁不安癥狀：下腹疼痛，煩躁不安體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側捫及逐漸增大、有壓痛的一側捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊包塊, ,胎心多不規則胎心多不規則7正常子宮收縮正常子宮收縮節律性節律性對稱性對稱性極性極性縮復作用縮復作用8病理性子宮縮復環病理性子宮縮復環臨產后，由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮

4、下段肌臨產后，由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內面形成環行隆起，稱為生理性縮復環。壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內面形成環行隆起，稱為生理性縮復環。 先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉收縮先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環行凹陷，成為病理性縮復環。變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環行凹陷，成為病理性縮復環。 9診斷診斷病史病史臨床表現臨床表現體檢體檢超聲檢查超聲檢查典型子宮破裂：病史、臨床表現典型子宮破裂：病史、臨床表現不典型者：陰道

5、檢查、不典型者：陰道檢查、B B超超10鑒別診斷鑒別診斷項目項目重型胎盤早剝重型胎盤早剝先兆子宮破裂先兆子宮破裂誘因誘因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產史梗阻性分娩及剖宮產史腹痛腹痛發病急、劇烈發病急、劇烈強烈宮縮、陣發性腹痛強烈宮縮、陣發性腹痛出血出血隱性或陣發性出血隱性或陣發性出血貧血與外出血不成比例貧血與外出血不成比例 少量陰道流血少量陰道流血可有血尿可有血尿子宮子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復環下段壓痛病理縮復環胎兒胎兒窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盤胎盤母體面凝血塊及壓跡母體面凝血塊及壓跡無特殊變化無特殊變化11治療治療有效抑制宮縮有

6、效抑制宮縮: :度冷丁度冷丁輸血輸液輸血輸液, ,積極抗休克治療積極抗休克治療大劑量廣譜抗生素大劑量廣譜抗生素 子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產子宮破裂：子宮破裂： 三早三早( (診斷早診斷早, ,手術早手術早, ,輸血早輸血早) ) 盡快剖宮產，不論胎兒死活盡快剖宮產，不論胎兒死活12修補術修補術-12-12小時內小時內, ,邊緣整齊邊緣整齊, ,無明顯感染無明顯感染; ;次全子宮切除術次全子宮切除術-裂口較大或不整齊裂口較大或不整齊, , 且有感染可能且有感染可能; ;全子宮切除術全子宮切除術-裂口不僅在下段裂口不僅在下段, ,且向下延及宮頸管或為多發性

7、撕裂且向下延及宮頸管或為多發性撕裂; ;雙側髂內動脈結扎術雙側髂內動脈結扎術-闊韌帶內有巨大血腫而不易找到出血點闊韌帶內有巨大血腫而不易找到出血點; ;子宮手術子宮手術根據破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當時當地條件決定根據破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當時當地條件決定13預防預防加強計劃生育宣傳及實施加強計劃生育宣傳及實施做好產前檢查做好產前檢查合理使用縮宮素合理使用縮宮素對于有子宮疤痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察，放寬剖宮產指征對于有子宮疤痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察，放寬剖宮產指征嚴密觀察產程嚴密觀察產程避免損傷性較大的陰道助產及操作避免損傷性較大的陰道助

8、產及操作14思考題思考題先兆子宮破裂的臨床表現及處理原則是什么？先兆子宮破裂的臨床表現及處理原則是什么？15病案分析病案分析崔某，崔某，3939歲，工人，孕歲，工人，孕4 4產產1 1。因停經。因停經3535周，宮內死胎，卡孕栓引產后周，宮內死胎，卡孕栓引產后1 1天，天，上腹痛上腹痛9 9小時于小時于0404年年0303年年1212月月2828日轉入院。日轉入院。LMP 03LMP 03年年4 4月月2525日，日，EDC 04EDC 04年年2 2月月2 2日。停經日。停經3838天出現早孕反應，孕期經過順利，天出現早孕反應，孕期經過順利，1212月月2525日自覺胎動消失，兩天日自覺胎動

9、消失，兩天后查后查B B超示宮內死胎，期間無陰道流血，有不規律腹脹，在某院引產，擬行利超示宮內死胎，期間無陰道流血，有不規律腹脹，在某院引產，擬行利凡諾羊膜腔內注射引產，穿刺凡諾羊膜腔內注射引產，穿刺3 3針未抽出羊水，穿刺后無特殊不適。昨日針未抽出羊水，穿刺后無特殊不適。昨日1010點點開始予卡孕栓開始予卡孕栓1mg1mg陰道放置引產，此后每隔陰道放置引產，此后每隔2 2小時加卡孕栓小時加卡孕栓1mg1mg，1212點上第點上第2 2次次后出現規律腹脹，后出現規律腹脹，1414點上藥后出現腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉，不點上藥后出現腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉，不久出現全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹。久出現全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹。 查：查：T36.1C R20T36.1C R20次次/ /分分 P 135P 135次次/ /分分 Bp120/90mmHgBp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音