1、影像學一申請單的書寫規范（簡單了解）1.一般資料2.臨床資料（病史摘要）3.臨床擬診4.檢查部位和檢查目的2 圖像觀察和分析注意事項3 影像結果的判讀4 對異常表現的分析六大要素中密度判讀的意義5 X先產生條件設備結構：真空二極管，電子群，高壓造成電子高速運動，陽極把電子轉化成X線6 X線特性在X片上的利用穿透性與成像有關，熒光效應與顯影，膠片變為黑白相間圖像有關，攝影效應與攝片有關7 穿透力與哪些因素有關電壓高波長短穿透力強8 X片中哪些屬于高密度、中等密度、低密度9 數字成像的優缺點（了解）10 CT什么是像素，與體素的關系11 怎樣理解窗技術（重點掌握）1.CT圖像時由黑白灰階組成，反應

2、了組織密度；2.密度的高低可以換算成CT值表示，CT值可量化；3.人體組織和病變范圍的變化為1000到1000，共2000灰階，但肉眼不能分辨，只能分辨16個灰階，故相差較小的灰階肉眼無法分辨。4.為彌補不足則引入窗技術，設定了上下值為窗寬，設定了中心值為窗位，然后對興趣區進行觀察和放大12 磁共振成像的基本原理1.質子本身有自旋，但排列紊亂，置入外磁場則會出現正方向和反方向的排列；2.發射特定的RF脈沖引起磁共振現象；3.恢復過程出現縱向弛豫時間和橫向弛豫時間，即T1和T2。13 MRI成像的組織特征參數（了解）P18，表1214 脂肪、水的MRI特性水：長T1，長T2。脂肪：短T1，中等略

3、強的T215 流空效應與水成像的區別水成像常用于膽胰管、尿路16 MRI檢查禁忌主要是什么1.體內有金屬異物。（最重要）2重危病人需要生命監護系統和生命維持系統者。3MRI掃描時間較長，因此無法控制的不自主運動及不合作的病人。4妊娠早期病人。5高溫潮濕環境下，高熱或散熱功能障礙者。17 正常表現肋骨常見的變異有哪些肋骨先天變異：頸肋、杈狀肋、肋骨融合18 肺解剖的分頁分段肺葉：右肺三葉上葉、中葉、下葉；左肺兩葉上葉、下葉肺段：右肺分10段，左肺分8段，與所屬支氣管同名19 肺葉、肺門、肺紋理解剖與X片的表現1、肺野：概念:含有空氣的肺在胸片和CT片上顯示的透明區域 分區:上中下野-第2、4前肋

4、下緣水平線 內中外帶-一側肺野縱行分三等分 肺尖區-第一肋圈外緣以內 鎖骨下區-鎖骨下至第二肋圈外緣內2、肺門：組成：肺動、靜脈，支氣管、淋巴組織等的總和 位置：中野內帶，左略高 肺門角 右肺門下部主要是右下肺動脈，直徑小于15mm 側位：兩肺門重疊 右偏前3、肺紋理：概念: 自肺門向肺周呈放射狀分布的樹枝樣陰影；由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等組成，主要是肺動脈及分支 分布：內帶及下野稍粗，逐漸變細、肺外帶稀少或看不見20 CT上右肺上葉支氣管層面能看見哪些支氣管"雙眼能看前和背":雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”指左右主支氣管距離近，"兩眼"

5、是氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段21 肺小葉的解剖結構22 腺泡的直徑為多少直徑4-7mm23 隔面左隔高還是右隔高右24 膨脹性病變與萎縮性病變對周圍臟器的影響橫隔、縱膈、胸廓的影響25 膨脹性病變有哪些肺氣腫、胸腔積液、張力性26 萎縮性病變肺不張、胸膜肥厚粘連、肺部廣泛性纖維化27 肺過度充氣和肺氣腫的病因、影像特點（了解）病因：管壁增厚 腔內阻塞（異物、腫瘤、血塊、炎性分泌物） 腔外壓迫（腫塊、腫大淋巴結、瘢痕） 影像特點：相應肺葉透明度增高、血管紋理細少 患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、膈肌低位 異物所致透視下縱隔擺動28 縱膈擺

6、動呼氣時支氣管變窄，空氣不能排出，患側肺內壓大于健側，心臟及縱隔被推向健側；吸氣時健側肺內壓力增大，心臟及縱隔又移向患側29 全小葉性肺氣腫影像特點整個肺小葉出現充氣擴張的改變30 右肺上葉不張的影響表現右上肺野均勻致密、肋間隙變窄、縱隔向患側移位、健側肺代償性過度充氣31 肺實質病變與肺間質病變有何區別32 滲出性實變的影像特點單一的斑片影（小片大片影，甚至呈段、葉分布，以葉間裂為界）多個灶性陰影（隔以正常含氣的肺組織）磨玻璃狀（早期或吸收階段CT表現）蝶翼狀陰影等（泡性水腫）33 什么是空泡癥結節內的5mm小灶性透光區，癌灶內部分肺泡仍保持完整充氣狀態（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）34

7、 毛刺征是怎么形成的腫瘤向周圍淋巴管侵犯所形成35 干酪性肺炎空洞的特點大片狀，甚一個肺葉干酪變，內可見蟲蝕樣空洞36 通過X片怎樣估計胸腔積液量少量后、外側肋膈角變鈍，4前肋端以下中量患側中下肺野致密、肋膈角消失，液體上緣呈外高內低的弧形，2前肋端以下大量患側胸部均勻致密或僅肺尖透明，肋間隙增寬、縱隔向健側移位37 液氣胸與游離性胸腔積液上緣有何區別游離性胸腔積液上緣為弧形凹面，液氣胸上緣為氣液平面38 葉間積液的表現液體局限于葉間裂內，沿葉間裂走行；梭形、橢圓形均勻致密影，尖端與葉間裂相連39 支擴的影像表現主要有粘液充填擴張支氣管“指狀征”；狀擴張“軌道征”；囊狀型，多個成簇狀排列“葡萄

8、串”；曲張型；“印戒征”：擴張的支氣管與CT層面垂直走行時，表現為有壁的圓形透亮影與伴行的高密度肺動脈合成戒指環40 什么是軌道征胸部X片檢查顯示肺紋理明顯增多粗亂,在增多的紋理中可見管狀透明區,為管壁增厚的支氣管影,多見于慢支、支擴。41 大葉性肺炎影像表現比臨床癥狀一般晚12h左右42 小葉性肺炎的病理基礎1.致病菌經上呼吸道吸入停留于兩下、后肺2.小支氣管壁充血、水腫3.支氣管周圍肺小葉滲出、實變、融合43 肺膿腫感染途徑影像特點及特征性的表現感染途徑：吸入性-最常見 血源性-金葡菌膿毒血癥、多發 直接蔓延-附近臟器感染影像表現： 急性：肺內團狀、邊緣模糊致密影中出現有液平的厚壁空洞 慢

9、性：膿腫周圍紊亂索條狀纖維灶，空洞形態不規則，胸膜增厚 血源性：兩肺外圍多發類圓形致密影，部分中心小空洞、可有液平特征表現：厚壁空洞，內緣光整，底部常見氣液平面亞急性或慢性血行播散型肺結核122少量結核菌長期、多次入血影像：三不均勻分布-上中肺野為主、下野少大小-粟粒狀、結節狀等，大小不等密度-增殖性結節、纖維化、鈣化 支氣管播散：結核空洞干酪樣物質經引流支氣管排除，引起同側或對側肺野的支氣管播散，表現為沿支氣管分布的斑片狀影或在、樹芽征。123繼發性肺結核的病因、病理、影像特點1221、 浸潤型肺結核（型）系繼發性肺結核，成人常見病因：1、已靜止的原發病灶的重新活動（多見）2、外源性再感染影

10、像特點：1、病變的局限性：上葉尖段、后段、下葉背段2、病變的多型性：滲出、增殖、干酪性病變、空洞、纖維化3、鈣化等多種性質病灶共存，常以某種病變為主4、病變的反復性結核球的影像表現1231、圓形、橢圓形球形病灶，直徑2-3cm2、光滑、清晰、密度均勻3、可有鈣化 環狀或點狀鈣化4、空洞（ 呈半月形或裂隙狀，近心側）5、衛星灶 附近常有散在纖維增殖性病灶空氣新月征：長期存在的慢性空洞可繼發真菌感染，內部出現可隨體位改變而移動的團狀曲菌球，CT掃描曲菌球始終處于近低位，其上方空氣呈新月狀。中心型肺癌的間接征象126阻塞性肺過度充氣：早期征象，但難以見到阻塞性肺炎：固定部位，反復發作、吸收緩慢阻塞性

11、肺不張：右上葉反S征（橫“S”征）細支管肺泡癌的影像分型127肺內孤立結節（< 3cm） 類似外圍型兩肺彌漫分布的結節（多< 1cm）、小片狀影大片肺炎樣實變影，可按肺葉或肺段分布枯枝征：肺實變性病灶內顯示的含氣支氣管，管壁僵硬、管腔狹窄、分枝殘缺不全。CT“血管造影征”：增強掃描顯示在肺實變性病灶內的樹支狀血管陰影。特異性約92%。骨肌系統兒童和成年人管狀骨的解剖區別277小兒長骨特點：骨骺：二次骨化中心骺板骨干（皮質、髓腔）干骺端（松質，骨小梁）成年人長骨：只分骨干和骨端骨干骨皮質、骨髓腔、骨膜骨端松質骨、骨性關節面、關節軟骨正常骨膜在X片、CT和MRI上的表現：均不能顯示，如

12、出現骨膜影則為病理改變。277骨髓在磁共振上的表現：277紅髓：T1WI為中等信號影，T2WI為高信號影黃髓：T1WI和 T2WI均為高信號影骨皮質在周徑或磁共振上的表現：277X線：均勻致密影，外緣清楚，骨干中部最厚，越近兩端越薄。CT：致密線狀或帶狀影MRI：骨皮質和骨小梁在T1WI和 T2WI均為低信號影椎弓骨環：橫突內側 278椎管骨環：由椎體、椎弓、根和椎弓板共同構成，為骨性椎管橫切面。279椎弓峽部：同一脊椎上下關節突之間為椎弓峽部，腰椎者于斜位片顯示清楚。278骨質疏松的基本病變及影響表現280骨質疏松是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織有機成分和鈣鹽都減少，但兩

13、者比例仍正常。原因：a 老年、代謝性、內分泌等-廣泛性 b 廢用（骨折、感染等） - 局限性病理：骨皮質變薄 哈氏管擴大 骨小梁減少影像表現：主要是骨密度減低（三小一大）長骨：骨小梁變細變少，但邊緣清晰，小梁間隙增寬； 骨皮質出現分層和變薄現象骨髓腔擴大椎體：椎體內結構呈縱形條紋 椎間隙增寬，呈梭型 椎體呈魚脊椎狀骨膜增生有哪些常見形態282骨膜增生（骨膜反應）：骨膜受刺激出現水腫增厚，并致骨膜內層成骨細胞活躍增加，最終形成骨膜下新生骨。常表示有病變的存在。病理性刺激 ：骨折 、慢性炎癥、膜下出血、惡性腫瘤X線表現：早期與骨皮質平行的細線狀致密影，骨膜與皮質透亮間隙繼而呈線狀、層狀、花邊狀等C

14、odman三角：骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生，隨腫瘤發展，腫瘤突破骨皮質掀起并破壞骨膜增生，使殘留骨膜與骨之間呈一三角。能引起骨骼密度增高的基本病變有哪些？骨質增生硬化、骨與軟骨鈣化、骨質壞死（死骨）骨骼密度減低的基本病變：骨質疏松、骨質軟化、骨質破壞嵌入性骨折的特點、好發部位、病理、影像學表現284嵌入性骨折是骨折斷端相互嵌入形成，較易漏診。以股骨頸部發生較多。影像學表現：1、X線上常不顯示透明骨折。2、骨折處表現為密度增高的條帶狀影。3、骨骼縮短、變形。4、仔細觀察可見骨皮質和骨小梁連續性中斷。完全性骨折判斷移位方向的標準：以骨折近端為準判斷骨折遠端移位情況284對位不良：骨折兩斷端斷面的

15、關系，發生內、外、前、后和上、下移位。對線不良：骨折兩斷端縱軸線的關系，形成大小不等的夾角稱為成角移位，而成角移位則稱對線不良。椎間盤膨出的CT表現289椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，且椎間盤后緣多與相鄰椎體終板后緣形態一致，后緣略向前凹，也可平直或對稱性均勻一致輕度弧形。急性化膿性骨髓炎影像特點是按什么時間點分界？290(1)早期(2周內)：肌肉、皮膚、脂肪等軟組織腫脹，骨質無明顯改變(2)2周后:骨質改變: 骨質疏松骨質破壞（干骺端散在、邊緣模糊整個骨干） 骨膜下膿腫骨膜增生(平行、成層，早期即可出現） 掀起骨膜血管斷裂 血供中斷骨質壞死死骨 膿栓血栓性脈管炎修復：骨質增生硬化（

16、不明顯），破壞占優勢、破壞與增生并存慢性化膿性骨髓炎的特點292臨床特點:膿腔與死骨X線表現：修復為主(1)骨質破壞周圍骨質增生硬化（明顯） (2)骨膜增生與骨皮質融合（明顯）骨干增粗，輪廓不整(3)骨質壞死大塊死骨（較特征性改變） 治愈標準：膿腔、死骨消失、髓腔再通骨骺和干骺端結核的影像特點294長骨結核好發于骨骺與干骺端局限性邊緣清楚的骨質破壞區，骨質疏松周圍無骨質增生硬化現象，無骨膜反應或輕微可有泥沙樣死骨病變發展易破壞骨骺而侵入關節，形成“關節結核”，是骨型關節結核的基礎脊柱結核CT影像特點2941、骨質破壞，特別是較小和隱蔽的破壞灶。2、易發現死骨和病理性骨折碎片。3結合增強掃描可了

17、解冷膿腫位置、大小、形態，及與周圍組織器官的關系。4、有利顯示膿腫和骨碎片突入椎管的情況。脊椎結核X線特點： 好發部位：腰椎最常見，其次是胸椎、頸椎，好發于相鄰兩個椎體，少數呈多椎體發病。干酪樣物質 冷性膿腫椎體上下緣椎體骨質破壞+承重 后突畸形 椎體壓縮、塌陷、楔形 側彎畸形鄰近軟骨板椎間隙變窄、消失附件較少受累冷膿腫：頸椎-咽后壁膿腫 胸椎-椎旁膿腫 腰椎-腰大肌膿腫轉移性骨腫瘤 301年齡：中老年 轉移途徑：血行轉移好發部位：脊柱、肋骨、骨盆、顱骨、長骨等原發瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌、甲狀腺癌、鼻咽癌臨床表現：進行性疼痛、病理性骨折、截癱等化驗檢查：血清堿性磷酸酶可增高病理切片瘤

18、組織多呈灰白色，常伴出血壞死，鏡下轉移瘤形態一般與原發瘤相同X線分型：溶骨型轉移瘤：1、發生在長骨：多在骨干或鄰近的干骺端和骨端，表現為骨質疏松區內多發或單發的蟲蝕狀骨質破壞區，逐漸融合，形成大片狀溶骨性骨質破壞區，骨皮質也破壞，一般無骨膜增生，常并發病理性骨折。2、發生在脊椎：椎體廣泛性破壞，受壓變扁，椎間隙多保持正常，椎弓根多受侵蝕破壞為其特征之一。成骨型轉移瘤：少見，多為前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌轉移，病變為高密度影居骨松質內，呈斑片狀、結節影，密度均勻一致；骨皮質多完整；多發生在腰椎及骨盆，常多發；發生在椎體是椎體往往不受壓變扁。混合型轉移瘤，兼有溶骨型轉移瘤和成骨型轉移瘤的骨質改變

19、。椎體壓縮見于哪些情況？如何鑒別？老年性骨質疏松 、外傷、結核、腫瘤腦膜瘤的CT表現：.平掃：.腫塊類圓形，邊界清楚，等或高密度。.寬基底,緊貼顱骨內板或硬腦膜，可見斑點狀鈣化。.瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現中或重度水腫。.顱板受到侵犯時可出現骨質增生或破壞。.增強掃描：腫塊呈均勻性顯著強化。腦膜尾征：星形膠質細胞瘤增強T1WI腫塊呈均一明顯強化，鄰近腦膜增厚并強化稱為“ 腦膜尾征”，具有特征性意義。腦轉移瘤特征性表現：顱骨平片：當轉移瘤侵及顱骨時，顱骨平片可見溶骨性或成骨性破壞。CT表現：.平掃：.多位于灰白質交界區。.腫瘤密度不等，多為多發，小的為實性結節，大的腫瘤中間可有壞死

20、，呈不規則狀。.絕大多數有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉移瘤的特征。.增強掃描：.絕大多數有增強，無壞死者呈結節狀，有壞死者呈環狀，環壁較厚且不規則。MRI表現： .平掃：腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應明顯。 .增強：注射Gd-DTPA（釓噴替酸二葡甲胺鹽）腫瘤明顯強化，結節狀、不規則環狀。常見腦外傷CT表現：CT表現：易見于著力或對沖部位 .局部呈低密度改變：形態不規則，邊緣模糊，數天至數周后部分可恢復至正常腦組織密度，部分進一步發展至更低的密度的腦軟化灶。 .散在點片狀出血：低密度區內見形態不規則點、片高密度影，有些可融合。37天開始吸收，12月完全吸收為低

21、密度區。 .蛛網膜下腔出血：表現為大腦縱裂、腦池、腦溝密度增高。數天后密度即減低、消失。高血壓腦出血的MRI分期和表現（重要）：發病時間 <3天 3天-1月 >1月 信號T1 等信號 高信號 低信號信號T2 低信號 高信號 高信號腦梗死分型：缺血性、出血性、腔隙性CT表現： .缺血性腦梗死： .低密度灶：部位范圍與閉塞血管供血區一致，皮髓質同時受累，呈扇形，基底靠近硬腦膜，有占位效應。 .“模糊效應”：23周出現，病灶呈等密度而不可見。增強掃描：見腦回狀強化。 .囊腔：12月，梗死灶形成低密度囊腔。 (2).出血性腦梗死：在低密度腦梗死灶內，出現不規則斑點、片狀高密度出血灶，占位明

22、顯。 (3).腔隙性腦梗死：基底節、丘腦等處見片狀或小圓形低密度區，無占位效應。直徑一般在1.5CM以下。MRI表現： (1).敏感性高，早期即可提示病變血管無流通信號，部分腦梗死小時內即可檢出。 (2).腦回腫脹，腦溝變淺，皮髓質界面消失。T1WI低信號，T2WI高信號。 (3).MRI對基底節、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶非常敏感。腔隙性腦梗死：是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，多發于基地節、丘腦、小腦和腦干。胃的分型：牛角型、鉤型、瀑布型、長型龕影：由于粘膜、粘膜下層深達肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的含鋇影像又稱為壁龕。黏膜病變有哪幾種：1粘膜破壞中斷：正常粘

23、膜皺襞消失、代之雜亂無張的鋇斑，破壞粘膜與正常分界清晰即形成中斷，多見于惡性腫瘤。2粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺襞平坦消失。 （1）粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤：較局限、分界清晰、管壁僵硬。 （2）粘膜水腫：多見于炎癥、龕影周圍。管壁柔軟，逐漸移行，分界不清。3粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下層慢性炎癥、水腫及結締組織增生引起。表現為透明條紋影增寬。多見于慢性炎癥、食道靜脈曲張。4粘膜糾集：粘膜從四周向病變區集中，呈放射狀或輪輻狀，多見于慢性潰瘍的瘢痕期。食管癌的表現：1粘膜中斷、破壞。2管腔狹窄：浸潤型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對稱環形狹窄。不規則狹窄范圍較大、不對稱狹窄，多見于增生型。3管腔內不規則

24、充盈缺損增生型主要向腔內生長為主。4潰瘍型食道癌可見平行長軸的扁平或長形腔內龕影，周圍粘膜破壞，可見寬窄不一的透亮帶稱之為環堤。5管壁僵硬、蠕動消失，鋇劑通過緩慢或受阻6相應區可見軟組織腫塊影。食管癌與食管靜脈曲張的鑒別：X線造影檢查時，發生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點。胃潰瘍：多見胃小彎X線表現：1龕影直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據。多發生在胃小彎角切跡處。（1）切線位呈 乳頭狀、口窄底大急性期 錐形或三角形、口大底小慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或稍不平（2）正位觀：可見鋇斑。（3）急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出現粘膜水腫帶-透明帶。 表現為：1）粘

25、膜線：1 -2mm光滑整齊的透明線 2）項圈征：0.5 -1cm透明帶。 3）狹窄征：龕影口部明顯狹小。（4）慢性潰瘍：可見粘膜向龕影糾集2功能性改變（1）痙攣改變： 幽門及胃竇痙攣，大彎側指壓痕性痙攣切跡（2）排空可快可慢、蠕動可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相應區可觸及壓痛3瘢痕性改變：角切跡潰瘍胃角消失、胃小彎縮短胃體狹窄葫蘆胃幽門狹窄幽門梗阻、胃排空遲緩十二指腸潰瘍大多數發生在球部。年青人多見，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多發生在十二指球后壁。X線表現：1位于球后或前壁的0.5-1cm之內龕影大多為正面觀，表現為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據。2球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見或主要診斷依據。3球部激惹征象：鋇劑通過較快。4相應球部壓痛。5功能改變：幽門痙攣、分泌液增加，蠕動可強可弱半月綜合癥：潰瘍型胃癌可出現扁平形腔內龕影，邊緣由于