1、超聲科醫(yī)院感染預(yù)防和控制責(zé)任書(shū)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法第五條的要求醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，結(jié)合我院的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院感染預(yù)防和控制責(zé)任書(shū)，要求科室所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。第一條超聲科醫(yī)院感染必須達(dá)到以下目標(biāo)一、基本指標(biāo)1醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；2一次性使用醫(yī)療物品必須一次使用；二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)空氣0 500cfu/m3;物體表面0 10cfu/cm2；醫(yī)護(hù)人員手0 10cfu/cm2。三、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。

2、2、接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 20cfu/g或100cm；不得檢出致病性微生物。 3、接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 200cfu/g或100cm；不得檢出致病性微生物, 四、消毒液標(biāo)準(zhǔn)使用中消毒劑的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 100cfu/ml ;不得檢出致病性微生物。無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌。第二條 超聲科醫(yī)院感染預(yù)防和控制要求：一、科室成立感染控制小組1、負(fù)責(zé)超聲科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、督促科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟練處理本科醫(yī)院感染性疾病。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流

3、行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科。5、積極參與預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6對(duì)就診患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)的宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)。7熟練掌握自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防銳器刺傷。二、制定超聲科醫(yī)院感染教育制度并落實(shí)執(zhí)行1、建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，定期參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。2、必須對(duì)管醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。3、醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于 3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員每年不少于6-15 學(xué)時(shí)。三、制定醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測(cè)制度并遵照?qǐng)?zhí)行1、對(duì)

4、使用的消毒液，有效濃度及細(xì)菌污染量，每季度監(jiān)測(cè)一次。234、對(duì)醫(yī)療廢物的分類及處置每天檢查，并匯總分析。四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒隔離(一)人員管理1、感染控制小組負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員相互監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度；2、對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生、研究生、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行崗前考核，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育；3、對(duì)保潔人員進(jìn)行教育，以幫助其掌握控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒隔離知識(shí)；4、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔、修剪指甲、洗手，操作時(shí)戴口罩，使用一次性手套。(二)消毒隔離1、空氣消毒各診療室每周消毒一次，超聲介入室、治療室每日消毒二次，特殊情況隨時(shí)消毒。2、各種物品表

5、面消毒 . 地面和墻面：無(wú)明顯污染可濕式拖地1-2 次日，被患者體液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墻面用500-1000mg L 的含氯消毒劑噴灑表面使充分作用于約510分鐘后清理干凈。(2) . 桌子、椅子、儀器：無(wú)污染時(shí)以清潔濕抹布抹洗，2 次 / 日。被病原菌或病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)按污染地面消毒方法及時(shí)處理。(3) . 門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池：每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。被污染時(shí)，按污染地面消毒方法處理。(4) . 超聲探頭：每檢查1 位患者，用消毒毛巾清潔1 次，用過(guò)毛巾用含氯消毒劑消毒處 理。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行各種治療、操作前：用肥皂或皂液在

6、流動(dòng)水下洗手，手被污染后先用肥皂或皂液在流動(dòng)水下洗手后快速手消毒液搓擦2 分鐘。(2) 接觸傳染病病人后手的消毒：接觸傳染病病人檢查、治療護(hù)理前，要戴手套，每觸一個(gè)病人要更換一副手套。操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下手套，流動(dòng)水洗手。雙手直接接觸傳染病人和病人的血液、體液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液搓擦雙手2 分鐘，然后用流動(dòng)水沖洗。(3) 接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作前戴手套，操作結(jié)束后脫下手套流動(dòng)水洗手。手直接接觸污物后將手用手消毒搓擦2 分鐘，然后用皂液流動(dòng)水沖洗干凈。4、診療用品的消毒無(wú)菌物品均要寫(xiě)滅菌有效期，有滅菌指示帶，無(wú)菌棉簽、紗布等及其容器開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。(2)

7、 血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等：保持清潔，如被污染隨時(shí)用含有效氯500mg/l 的消毒劑侵泡 30 分鐘湖再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器先清洗，后用75%的乙醇擦拭消毒。(3) 治療室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品按特殊要求與一般物品分開(kāi)放置。第四條 介入診療醫(yī)院感染要求一、人員管理1、進(jìn)入穿刺室的工作人員必須更換手術(shù)衣、帽、口罩、帽子必須蓋住頭發(fā)，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩。2、在操作前必須進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前洗手刷手。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。二、環(huán)境管理1、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與半清潔區(qū)，保持環(huán)境干凈整潔。2、保持室內(nèi)干凈整潔，室內(nèi)空氣進(jìn)行常規(guī)消毒，每日用250mg/L 含氯消毒液擦拭門(mén)、桌、椅等內(nèi)部設(shè)施。3、室內(nèi)只能放

8、置與超聲介入有關(guān)的物品，無(wú)菌物品存放必須符合要求。如被病人血液、體液污染臺(tái)面、地面必須立即消毒、清潔、再消毒。每周大打掃一次。4、限制實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的進(jìn)入，每次不超過(guò)2 人。5、操作結(jié)束后要認(rèn)真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔，并記錄消毒時(shí)間。三、消毒隔離制度1、根據(jù)醫(yī)院器械監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定，一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2、各類穿刺針應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，入出數(shù)量準(zhǔn)確。3、使用后的穿刺針應(yīng)在消毒后毀形。4、操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，其他物品凡接觸組織的器械必須經(jīng)高壓滅菌后方能使用。5、所有使用后的一次性醫(yī)療物品和敷料一律放入醫(yī)療廢物袋，載滿3/4 時(shí)密封，由專人按醫(yī)療廢物回收填單簽字確認(rèn)，

9、醫(yī)療廢物聯(lián)單保存3 年。6、可重復(fù)使用的物品，必須送消毒供應(yīng)中心消毒或滅菌處理。7、檢查、治療結(jié)束后應(yīng)清潔臺(tái)面、地面及儀器等表面。四、污物的處理按照我院醫(yī)院廢物管理辦法中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：1廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。2銳器（針頭、穿刺針等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無(wú)害化處理。3移交醫(yī)療廢物按照要求填寫(xiě)醫(yī)療廢物移交聯(lián)系單并簽名。第五條 罰則1、醫(yī)療廢物沒(méi)有分類放置或獲將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，發(fā)現(xiàn)后酌情扣罰科室千分制 5 10 分。2、科室沒(méi)有配備防護(hù)用品，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，如沒(méi)有造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害，酌情扣罰科室

10、千分制5 10 分；一旦造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害扣罰科室千分制10 30分。3、醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有違反法規(guī)者，酌情扣罰科室千分制10 30分。4、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，造成科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行隱患又未及時(shí)采取有效措施，造成醫(yī)院感染流行（趨勢(shì)），經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后，根據(jù)造成后果的嚴(yán)重程度扣罰科室千分制50100分。5、接受重大檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給醫(yī)院造成不良影響的科室或個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論酌情扣罰科室千分制50 100 分。66、科室發(fā)生感染爆發(fā)事件未按醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定報(bào)告的，感染管理小組對(duì)責(zé)任人提出批評(píng)；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予降 級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。7、科室違反醫(yī)