1、第十一章第十一章 衛生管理工作中的倫理道德案例：克林頓總統衛生改革倫理原則v20世紀90年代的美國醫療保險制度改革，其醫學倫理委員會就提出了一系列指導衛生保健改革的原則，成為衛生保健改革立法的“前言”（見如下）v問題： 1.衛生改革需要考慮倫理問題嗎？ 2. 給我國衛生改革有什么啟示？美國醫療保險制度改革的倫理原則1.根本重要衛生保健具有根本的道德重要性，因為它保護我們追求生活目標的機會，減少疼痛和痛苦，預防過早喪失生命，并使我們得到計劃我們生活所需的信息2.普遍享有每個人必須享有衛生保健服務而沒有經濟或其他障礙3.全面受益應該滿足我們各方面的衛生保健需要4.平等受益衛生保健服務應該只反映保健

2、需要的差別，不反映其他個人或人群的差異5.公平負擔衛生保健系統必須滿足醫療保健需要的參差不齊的費用，負擔由全社會承受；我們的付費應該基于支付能力6.代間互助衛生保健系統必須滿足我們生活每一個階段的需要，必須在代與代之間分享效益，共承負擔7.明智分配國家必須明智地權衡應花費多少在衛生保健以及國家的其他輕重緩急方面，以及在衛生保健內應分配多少資源給我們最重要、最需要的服務8.有效治療我們必須提供有效服務，避免無效服務，并支持導致新治療方法的研究9.優質關懷我們必須保證可得到優質服務，使個人得到作出衛生保健選擇所必需的信息10.有效管理衛生保健系統應該組織精簡，容易 為患者和專業人員所用，應該將行政

3、費用減至最 少11.個人選擇衛生保健系統應使所有人能夠對醫 務人員、衛生保健計劃和所接受的治療作出有 效、知情的選擇12.個人責任衛生保健系統應該幫助我們負起保護和促進我們健康和我們家庭健康的責任13.專業尊重衛生保健系統必須尊重醫生和其他醫 務人員作出的臨床判斷，保護醫患關系的完整，同 時保證醫務人員完成他們的社會責任14.公平程序為保護這些原則，應該有公平和公開的民主 程序，作出有關衛生保健系統運作的決定，以及解決患者 與醫療護理人員之間的沖突本章重點1.衛生改革的目的和倫理原則2.衛生改革面臨的道德問題3.制定和執行衛生政策的倫理原則4.衛生資源的宏觀分配和微觀分配的倫理原則5.醫院管理

4、的倫理原則第一節 衛生改革中的倫理問題第二節 衛生政策中的倫理導向第三節 衛生資源分配的倫理原則第四節 醫院管理中的倫理原則典型案例思考題第一節 衛生工作改革中的倫理問題一、衛生改革的進展及當前面臨的主要倫理 問題 二、衛生改革的目的與醫學道德意義三、當前我國衛生改革的目標與主要措施四、衛生改革的倫理原則第一階段的衛生改革v關于衛生工作改革若干政策問題的報告v關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見v關于深化衛生改革的幾點意見v改革的重點是擴大衛生服務的供給，搞活衛生機構內部的運行機制和補償機制第二階段的衛生改革v衛生改革與發展的決定v關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見v關于農村衛生改革與發展的指導

5、意見v關于進一步加強農村衛生工作的決定v解決的問題是體制、結構上的重大調整，主要包括衛生管理體制、衛生服務體系、衛生資源配置、醫療機構運行機制等一系列深層次的問題 存在的問題 v醫藥衛生管理體制機制不適應市場經濟的要求v衛生行政管理職能分散 v“以藥補醫”的經營運作政策v社會醫療保障制度不健全公共投入不足，資源分布不均v群眾“看病難、看病貴”問題突出v衛生法制建設不完善 當前我國衛生改革的目標v要在全國初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，包括比較規范的公共衛生服務體系、新型農村合作醫療制度和縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系、比較完善的城市社區衛生服務體系、比較規范的國家基本藥物制度和公立

6、醫院管理制度，促進人人享有公共衛生和基本醫療服務，進一步提高人民群眾健康水平 主要措施v必須全面貫徹黨的衛生工作方針，堅持衛生事業為人民健康服務的方向，深化醫藥衛生體制改革，推進制度創新v堅持以政府為主導，強化政府責任，堅持公共醫療衛生的公益性質v堅持以公共衛生、農村衛生和社區衛生為重點，優化衛生資源配置v堅持中西醫、中西藥并重，實現中西醫藥協調發展v堅持加大政府衛生投入，加強資金管理和監督，完善公共衛生體系建設，全面提高服務能力v堅持鼓勵、引導社會力量積極參與，多渠道發展醫療衛生事業，擴大醫療衛生服務供給。 衛生改革的倫理原則衛生改革的倫理原則 正確處理公共衛生建設與醫療服務的關系，把預防為

7、主放在首位 正確處理經濟收益和社會效益的關系，把社會效益放在首位 正確處理基本衛生服務與多樣化衛生服務的關系，優先發展和保證基本衛生服務v衛生工作v以公辦衛生機構為主，其他所有制為補充v擴大對外開放，加強國際交流與合作v堅持兩手抓，加強衛生行業社會主義精神文明建設 （返回）衛生改革的倫理原則第二節 衛生政策中的倫理導向一、衛生政策制定的倫理基礎一、衛生政策制定的倫理基礎二、衛生政策分析的倫理評價二、衛生政策分析的倫理評價三、制定和執行衛生政策的倫理原則三、制定和執行衛生政策的倫理原則 一、 衛生政策制定的倫理基礎v衛生政策：改善衛生狀況的目標，目標的重點以及實現這些重點目標的主要方針v 從醫學

8、倫理學的角度看，衛生政策是一個國家對衛生資源的社會使用進行合理的控制，實現最優化的配置，從而使有限的衛生資源發揮其最大的功用，起到真正維護人類健康利益的戰略決策衛生政策一般為三種基本目的所推動一是使已有的衛生資源盡可能地合理分配二是控制先進的醫療技術在治療個人時對社會 和經濟的影響三是利用醫學知識來推進有利于這一代或下一代的集體利益或社會理想或目標 (一) 倫理道德價值取向在衛生決策中的作用v它可以在不同的決策之間進行選擇v它可以對不同的決策者進行選擇v 衛生政策賴以建立的醫學事實也在很大程度上取決于一定的價值觀念（二）衛生政策對醫學倫理學的作用 第一、定位作用第二、導向作用第三、調節作用二、

9、 衛生政策分析的倫理評價 衛生分析是一種系統的分析方法，它幫助決策人員在研究、制定衛生政策中，對所面臨的問題尋找解決的方案，并對各種方案進行系統的比較分析。政策分析的特點是重視把工作與規劃的目的以及產生的效果等聯系起來加以研究衛生政策道德評價的內容 v合理性評價：對衛生政策是否符合社會經濟發展的需要，是否與社會經濟發展的總目標、總政策相一致，衛生政策與衛生目標是否體現了人民群眾最根本的健康利益，衛生政策是否兼顧了國家、集體和個人三者的利益等進行倫理道德評價v情實性評價：對衛生政策是否符合國情、民情進行倫理分析 v適宜性評價：人民群眾對衛生政策的接受程度和承受能力 v效用性評價：衛生政策的效用性

10、評價就是考察其在符合倫理道德的條件下，所獲取的利益大小，獲利越大效用就越高，在倫理上就給予肯定 衛生政策道德評價的內容 三、制定和執行衛生政策的倫理原則（一）公益原則 醫療衛生工作的公益性，是指一個國家的醫療衛生政策為謀求大多數人健康利益的一種公正選擇（二）公正原則 醫療衛生保健的公正性，是指每個社會成員在衛生保健權利上能得到公正的對待（三）效用原則 效用原則，就是在考慮治療后患者的生命質量或患者對社會的可能貢獻等因素的情況下進行選擇的標準（返回）第三節 衛生資源分配的倫理原則一、衛生資源分配的含義二、衛生資源分配的倫理問題三、衛生資源分配的倫理原則一、衛生資源分配的含義 衛生資源又可統稱衛生

11、的財力資源，即衛生經費衛生資源的分配有兩種類型宏觀分配微觀分配 是指國家從國民生產總值中拿出多大比例分配給衛生事業，而后由各級衛生行政部門將國家或地方撥給的衛生經費按一定比例分配給與人類健康有關的各級、各類機構及有關人群的衛生事業管理活動等 是指醫務人員決定的特殊衛生資源分配，即把它分配給某個特殊患者身上 二、衛生資源分配的倫理問題v一是衛生資源總體不足，衛生發展落后于經濟發展v二是醫療衛生資源配置不合理，農村和城市社區缺醫少藥的狀況沒有完全改變 v三是政府投入比重逐年下降v四是衛生資源浪費嚴重利用率低（一）宏觀分配的倫理原則z保證初級衛生保健的原則z照顧衛生服務不足人群的原則z實施國際援助的

12、原則z重視預防的原則z對后代負責的原則三、衛生資源分配的倫理原則（二）微觀分配的倫理原則二）微觀分配的倫理原則1.基本權利人人平等原則2.按照醫學標準和社會價值分配原則 （返回） 第四節 醫院管理中的醫德原則一、醫院管理及其道德含義二、醫德在醫院管理中的地位和作用三、醫院管理的道德原則一、醫院管理及其道德含義v現代醫院管理是按現代化醫院工作的客觀條件和客觀規律，對醫院工作進行科學管理，提高醫院的各項工作效率v考察醫院管理者在實施管理時應承擔的義務，應遵循的道德原則和規范，科學發揮道德在醫院管理中的作用，以謀求解決管理過程中出現的各種價值之間的沖突 二、 醫德在醫院管理中的地位和作用（一）是搞好醫院管理的基礎（二）是自覺執行醫院規章制度的保障（三）是提高醫療質量的保證（四）是協調醫際關系的紐帶（五）是加強醫院精神文明建設的重要內容三、醫院管理的倫理原