1、 消化道出血消化道出血 gastrointestinal hemorrhage合肥市第二人民醫院合肥市第二人民醫院 ICU 張偉維張偉維總 綱病情簡介病情簡介病理生理病理生理治療要點治療要點臨床表現臨床表現 思思 考考病例介紹病例介紹l 安萬珍安萬珍 女，73歲，患者因“反復黑便7年余，心悸、乏力3天”于2014年4月6日11：59入院。患者有近7年余無明顯誘因下反復出現黑便，伴有頭暈、心悸、乏力，曾在安醫就診考慮小腸出血，予多次輸血等支持對癥后癥狀緩解，近3天患者心悸、乏力癥狀再發，無嘔血黑便，為求進一步診治，遂入我院，門診擬“消化道出血”收住消化科。病程中患者有納差，無惡心嘔吐，無嘔血，有

2、頭暈、心悸、乏力，無暈厥及意識障礙，近期無體重下降史。l 體格檢查體格檢查：T 36.5 P 78次/分 R 20次/分 BP 124/64mmHg。神志清楚，慢性病容，發育正常，重度貧血貌，營養中等。l 輔助檢查輔助檢查：2007年7月安醫附院小腸鏡檢查示回腸末端及中段毛細血管擴張癥可能。2013年12月我院心電圖示室性早搏，房性早搏，ST異常;頭顱CT示1.多發性腦梗塞，2.腦退行性改變;胸部CT示1.兩上肺少許纖維性病灶，3.兩側胸腔少量積液;血常規-2013/12/13:血紅蛋白25.5g/L;白細胞2.00*109/L;血小板 198.0*109/L凝血檢查示:活化部分凝血活酶時間2

3、1.08S;凝血酶原時間17.29S。l 初步診斷初步診斷：消化道出血，重度貧血，小腸毛細血管擴張癥？l 診療措施診療措施：1.予抑酸、補液等支持對癥處理。2.急診血常規、腎功能、電解質、血糖、心電圖檢查，完善尿糞常規、大肝功、血糖、乙肝五項、腫瘤三項、胸腹部CT等檢查。病例介紹病例介紹l 患者4月6日 12：43 患者復查血常規-2014/04/06:紅細胞壓積 8.90%;血紅蛋白 23.0g/L;白細胞 1.60*109/L;有重度貧血，予通知病重，并申請紅細胞懸液2U輸注，繼觀。 l 患者有重度貧血，17：26予輸注O型RHD陽性紅細胞懸液過程中出現畏寒、胸悶，無胸痛、皮疹，予地塞米松

4、、呋塞米等應用后患者癥狀緩解不明顯，請呼吸科科會診，建議急查BNP、血氣，予以甲強龍應用，建議血液科會診，監測生命體征，維持內環境穩定，醫囑擬執行。l 4月7日 0：22 患者畏寒、胸悶，無胸痛、皮疹，予請相關科室會診，并給予相關藥物處理后患者癥狀緩解不明顯，請我科會診后，經患者家屬同意，轉入我科進一步監護治療。病病 程程l 目前診斷：目前診斷：上消化道出血 小腸毛細血管擴張 貧血(極重度)l 目前情況：目前情況：患者神志清楚，呼吸稍促，訴胸悶。重度貧血貌，入科后給予重癥監護，監測各項生命體征，血氣分析提示：PH 7.299 PCO2 32.1mmHg PO2 74mmHg BE -11mmo

5、l/l，提示代酸。治療上給予吸氧，保持氣道通暢，解痙平喘，抑酸，抗感染，維持水電解質酸堿平衡等對癥支持治療，并復查血常規、生化，完善尿常規等檢查。患者一般情況差，病情危重，下病危通知，積極與家屬溝通病情。l 4 4月月8 8日日 21：00患者復查血常規示:紅細胞壓積 19.1%;血紅蛋白 41.0g/L;紅細胞 2.90*1012/L;白細胞 16.17*109/L;輸血糾正貧血，申請輸洗滌紅細胞1U；19：00開始輸注，至21:00點結束，無心慌、胸悶、發熱、皮疹、尿色改變、抽搐等不良反應，無輸血反應。l 4 4月月9 9日日 9：37 患者家屬要求轉回消化科繼續診治。病病 程程消化道出血

6、定義 消化道以屈氏韌帶（消化道以屈氏韌帶（the ligament of Traitzthe ligament of Traitz）為）為界，其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出界，其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道短時間內大量出血稱急性血稱為下消化道出血。消化道短時間內大量出血稱急性大量出血大量出血(acute massive bleeding) (acute massive bleeding) ，臨床表現為嘔血，臨床表現為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，是臨床常見急癥，病

7、情嚴重者，可危及生命。環障礙，是臨床常見急癥，病情嚴重者，可危及生命。 上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血 上消化道出血上消化道出血 系指屈氏韌帶以上的消化道系指屈氏韌帶以上的消化道 出血，常表現為嘔血和便血。出血，常表現為嘔血和便血。 上消化道出血上消化道出血胃胃肝膽肝膽胰腺胰腺食管食管十二指腸十二指腸下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血常表現為便血常表現為便血小腸小腸結腸結腸直腸直腸肛管肛管 上消化道出血上消化道出血 Upper gastrointestinal hemorrhage 下消化道出血下消化道出血 lower gastrointestinal hemo

8、rrhage上消化道大量出血上消化道大量出血出血部位：出血部位：Treitz 韌帶以上的消化道：韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術后空腸病變胃空腸吻合術后空腸病變大量出血：短期內超過大量出血：短期內超過1000ml或或循環血量的循環血量的20%。臨床表現：嘔血、黑糞、臨床表現：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環衰竭。急性失血性周圍循環衰竭。 一、病一、病 因因一、上消化道疾病一、上消化道疾病二、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破二、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。裂或門脈高壓性胃病。三、上消化道鄰近器官或組織的疾病三、上消化道鄰近器

9、官或組織的疾病 四、全身性疾病四、全身性疾病 一、上消化道疾病一、上消化道疾病l 食管疾病食管疾病l 胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 食管潰瘍食管潰瘍食管炎食管炎食管癌食管癌食管異物損傷食管異物損傷十二指腸球部潰瘍出血十二指腸球部潰瘍出血胃角潰瘍胃角潰瘍胃體潰瘍射血胃體潰瘍射血十二指腸球部潰十二指腸球部潰瘍瘍十二指腸球十二指腸球部對吻潰瘍部對吻潰瘍十二指腸降部潰瘍出血十二指腸降部潰瘍出血胃胃 癌癌胃息肉胃息肉胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃毛細血胃毛細血管擴張癥管擴張癥十二指腸炎十二指腸炎鉤蟲病鉤蟲病二、門脈高壓引起的食管胃底二、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓靜脈

10、曲張破裂或門脈高壓性胃病。性胃病。 食管靜脈曲張食管靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病三、上消化道鄰近器官或組織的三、上消化道鄰近器官或組織的疾病疾病 l 膽道出血膽道出血l 胰腺疾病累及十二指腸胰腺疾病累及十二指腸 l 主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸 l 縱隔腫瘤或膿腫破入食管縱隔腫瘤或膿腫破入食管 四、全身性疾病四、全身性疾病 l 血管性疾病血管性疾病 l 血液病血液病 l 尿毒癥尿毒癥 l 結締組織病結締組織病l 急性感染急性感染 l 應激相關胃粘膜損傷應激相關胃粘膜損傷 Clinical presentation二、臨床表現二、臨

11、床表現 1、嘔血與黑糞：特征性表現、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心一般為：惡心嘔血嘔血黑糞黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快， 亦可有嘔血亦可有嘔血。2、失血性周圍循環衰竭表現、失血性周圍循環衰竭表現頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態：嚴重時呈休克狀態：煩躁不安、神志不清、煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、

12、面色蒼白、唇發唇發 紺、呼紺、呼 吸急促、血壓下降、吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。脈細速、尿少等。 嘔血多呈咖啡色嘔血多呈咖啡色血紅素血紅素 胃酸胃酸 正鐵血紅素正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮血紅蛋白的鐵血紅蛋白的鐵 腸內硫化物腸內硫化物 硫化鐵硫化鐵 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥。上廁所時常發生暈厥。 3、血像變化、血像變化（1）Hb、RBC（2）網織紅細胞數）網織紅細胞數（3）WBC數數 4、發熱：、發熱：34天：繼續出血或再出血天：繼續出血或再出血休克時間過長休克時間過長或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭 三、診斷與

13、鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 Diagnosis anddifferential diagnosis（一）上消化道出血診斷的確立（一）上消化道出血診斷的確立 1 1、診斷根據、診斷根據 （1 1）嘔血、黑糞）嘔血、黑糞 （2 2）失血性周圍循環衰竭表現）失血性周圍循環衰竭表現 （3 3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性 （4 4）HbHb、RBCRBC （1 1）排除消化道出血以外的因素）排除消化道出血以外的因素鼻、咽喉、口腔出血鼻、咽喉、口腔出血咯血咯血藥物、食物引起的黑糞：如藥物、食物引起的黑糞：如動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。 （

14、2）上消化道大量出血的早期識別）上消化道大量出血的早期識別少數患者因出血速度快，早少數患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環衰竭表現。環衰竭表現。直腸指檢可發現尚未排出的直腸指檢可發現尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。黑糞，有助于早期診斷。（3）區分上消化道出血與下消化道出血）區分上消化道出血與下消化道出血 （二）出血量的估計（二）出血量的估計1、根據臨床表現、根據臨床表現糞便隱血（）糞便隱血（）黑糞黑糞嘔血嘔血全身癥狀全身癥狀周圍循環衰竭周圍循環衰竭1000ml400500ml250300ml/次次50100ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出

15、血量胃內積血胃內積血出血量出血量出血量出血量、根據、根據Bp、P動態觀察動態觀察、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情況、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情況、體位變化：平臥、體位變化：平臥坐位坐位1520mmHg、P100 次次/分分示血容量明顯不足，需緊急輸血。示血容量明顯不足，需緊急輸血。120次次/分，伴休克表現分，伴休克表現示嚴重大量出血，需積極搶救。示嚴重大量出血，需積極搶救。、Hb、RBC變化：但不能反應早期急性出血，變化：但不能反應早期急性出血，且受出血前有無貧血的影響。且受出血前有無貧血的影響。（三）出血是否停止的判斷l 生命體征（心率，血壓）生命體征（心率，血壓）l 大便情況大便

16、情況l 腸鳴音腸鳴音l 全血分析全血分析（四）出血的病因診斷（四）出血的病因診斷l 上腹痛上腹痛 l NSAIDNSAID服用史或應激史服用史或應激史l 肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史l 中年以上突然出現厭食、消瘦中年以上突然出現厭食、消瘦考慮繼續出血或再出血：考慮繼續出血或再出血：l 反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，色反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，色澤黑亮，伴有腸鳴音亢進；澤黑亮，伴有腸鳴音亢進；l 周圍循環衰竭的表現經充分補液輸血而未見周圍循環衰竭的表現經充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化；明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化；l 血紅蛋濃度

17、、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續血紅蛋濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高；下降，網織細胞計數持續增高；l 補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高。再次增高。 實 驗 室 檢 查 （一）胃鏡檢查 l 是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法 l 多主張檢查在出血后多主張檢查在出血后24482448小時內進行，稱急小時內進行，稱急診胃鏡檢查診胃鏡檢查 l 可同時進行內鏡止血治療可同時進行內鏡止血治療 l 急診胃鏡檢查前所做的準備急診胃鏡檢查前所做的準備（二）X線鋇餐檢查 l 主要適用于有胃鏡檢

18、查禁忌癥或不愿進行胃鏡主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進行胃鏡檢查者檢查者 l 對經胃鏡檢查出血原因未明，疑病變在十二指對經胃鏡檢查出血原因未明，疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值 l 檢查一般在出血停止數天后進行檢查一般在出血停止數天后進行 （三）其它檢查 l 選擇性動脈造影、放射性核素選擇性動脈造影、放射性核素99m99m锝標記紅細胞锝標記紅細胞掃描、吞棉線試驗及小腸鏡檢查等主要適用于掃描、吞棉線試驗及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血不明原因的小腸出血l 選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，并選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，并

19、同時進行介入治療同時進行介入治療 治 療一、一般急救措施l 應臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。應臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。禁食。禁食。l 嚴密監測患者生命體征。觀察嘔血與黑糞情況嚴密監測患者生命體征。觀察嘔血與黑糞情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。必要時行中心靜脈壓測定胞壓積與血尿素氮。必要時行中心靜脈壓測定。根據情況進行心電監護。根據情況進行心電監護。二、積極補充血容量 l 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。通道，盡快補充血容量。l 改善急

20、性失血性周圍循環衰竭的關鍵是要輸足改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是要輸足全血。全血。l 在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時代替輸血。暫時代替輸血。緊急輸血指征：緊急輸血指征：l 病人改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加病人改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快；快；l 心率大于心率大于120120次次/min/min或（及）收縮壓低于或（及）收縮壓低于12KPa12KPa即即90mmHg90mmHg（或較基礎壓下降（或較基礎壓下降25%25%）；）；l 血紅蛋白低于血

21、紅蛋白低于7g/L7g/L或紅細胞壓積低于或紅細胞壓積低于25%25%。三、止血措施（一）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 l (1) (1) 藥物治療藥物治療 ：垂體后葉素：垂體后葉素 、生長抑素及其、生長抑素及其衍生物奧曲肽；改善凝血機制的藥物衍生物奧曲肽；改善凝血機制的藥物 l (2) (2) 氣囊壓迫術：三腔管，壓迫總時間不宜超氣囊壓迫術：三腔管，壓迫總時間不宜超過過2424小時小時 l (3) (3) 內鏡治療內鏡治療 ：活動性出血者，內鏡下注射：活動性出血者，內鏡下注射硬化劑止血；已無活動性出血，套扎。硬化劑止血；已無活動性出血，套扎。l (4) (4) 急癥手術急癥手術 ：

22、出血不止，患者肝臟儲備功：出血不止，患者肝臟儲備功能為能為Child-pugh AChild-pugh A級者可行斷流術。級者可行斷流術。l (5) (5) 介入治療介入治療 ：TIPS TIPS l(6)(6)預防再出血：預防再出血： 食管靜脈曲張出血者可用內鏡治療，首選套扎，食管靜脈曲張出血者可用內鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射；套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射；l 藥物治療藥物治療 ： 受體阻滯劑；聯用擴血管藥物受體阻滯劑；聯用擴血管藥物l 手術手術 ：分流術或斷流術加脾切除術分流術或斷流術加脾切除術 l 終末期終末期 ：肝移植肝移植 l 1. 1. 抑制胃酸

23、分泌的藥物抑制胃酸分泌的藥物 ： H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑 或質子泵或質子泵抑制劑抑制劑 l 2. 2. 內鏡治療內鏡治療 ：激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注：激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注射療法射療法 l 3. 3. 手術治療手術治療 l 4. 4. 介入治療介入治療 ：血管栓塞治療：血管栓塞治療 （二）非曲張靜脈上消化道出血（二）非曲張靜脈上消化道出血的止血的止血 預 后 估 計l 僅有僅有15%-20%15%-20%患者持續出血或反復出血，而主患者持續出血或反復出血，而主要是這類患者由于出血并發癥而導致死亡。要是這類患者由于出血并發癥而導致死亡。 l 如何早期識別再出血及死亡危

24、險性高的患者，如何早期識別再出血及死亡危險性高的患者，并予加強監護和積極治療，成為急性上消化道并予加強監護和積極治療，成為急性上消化道大量出血處理的重點。大量出血處理的重點。護理診斷護理診斷（1 1）血容量不足：與血容量急速減少有關）血容量不足：與血容量急速減少有關（2 2）活動無耐力：與血容量減少有關）活動無耐力：與血容量減少有關（3 3）恐懼：與上消化道大出血有關）恐懼：與上消化道大出血有關護理措施護理措施l 緊急護理措施緊急護理措施l 休息休息l 飲食飲食l 病情觀察病情觀察l 用藥護理用藥護理l 術前準備及術后護理術前準備及術后護理下消化道出血 lower gastrointestin

25、al hemorrhage 一、病一、病 因因（一）腸道疾病（一）腸道疾病: :惡性腫瘤惡性腫瘤息肉息肉潰瘍性結腸炎、潰瘍性結腸炎、CrohnCrohn病病腸結核腸結核 、腸傷寒、腸傷寒血管病變血管病變憩室（憩室（MeckelMeckel憩室）憩室）肛裂等痔肛裂等痔（二）（二） 全身性疾病全身性疾病結腸息肉結腸息肉結腸癌結腸癌潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎CrohnCrohn病病腸結核腸結核常 見 病 因l 大腸癌大腸癌l 大腸息肉大腸息肉l 腸道炎癥性病變（其中腸傷寒、腸結核、潰瘍腸道炎癥性病變（其中腸傷寒、腸結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時可發性結腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時可

26、發生大量出血）生大量出血） （2 2）失血性貧血與周圍循環衰竭表現）失血性貧血與周圍循環衰竭表現（1 1）便血）便血多為鮮紅色或暗紅色血便多為鮮紅色或暗紅色血便亦可為柏油樣黑便亦可為柏油樣黑便二、臨床表現二、臨床表現診 斷下消化道出血的診斷遵循上消化道診斷的基本原則下消化道出血的診斷遵循上消化道診斷的基本原則l 一、除外上消化道出血一、除外上消化道出血l 二、下消化道出血的定位及病因診斷二、下消化道出血的定位及病因診斷( (一一) ) 病史病史1. 1. 年齡年齡2. 2. 出血前病史出血前病史3. 3. 糞便顏色和性狀糞便顏色和性狀4. 4. 伴隨癥狀伴隨癥狀(二) 體格檢查 應特別注意應特

27、別注意: : l 1. 1. 皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張; ; 淺淺表淋巴結有無腫大。表淋巴結有無腫大。l 2. 2. 腹部檢查要全面細致。特別注意腹部壓痛及腹部包腹部檢查要全面細致。特別注意腹部壓痛及腹部包塊。塊。l 3. 3. 一定要常規檢查肛門直腸一定要常規檢查肛門直腸, , 注意痔、肛裂、瘺管注意痔、肛裂、瘺管; ; 直腸指檢有無腫物。直腸指檢有無腫物。(三) 實驗室檢查l 常規血、尿、糞便及生化檢查。常規血、尿、糞便及生化檢查。l 疑傷寒作血培養及肥達氏試驗。疑傷寒作血培養及肥達氏試驗。l 疑結核作結核菌素皮試。疑結核作結核菌素皮

28、試。l 疑全身性疾病作相應檢查。疑全身性疾病作相應檢查。(四) 影像學檢查l 1. 1. 結腸鏡檢查結腸鏡檢查 是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。查方法。l 2. X2. X線鋇劑造影線鋇劑造影 X X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變及闌尾病變, , 一般主張進行雙重氣鋇造影。一般主張進行雙重氣鋇造影。小腸小腸X X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。X X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3 3天之后進天之后進行行l 3. 3. 核素掃描或

29、選擇性腹部血管造影核素掃描或選擇性腹部血管造影 必須在活動性出必須在活動性出血時進行血時進行l 4. 4. 小腸鏡檢查國內僅少數醫院開展小腸鏡檢查國內僅少數醫院開展l ( (五五) ) 其它檢查：其它檢查：掛線試驗掛線試驗l ( (六六) ) 手術探查：手術探查：各種檢查不能明確出血灶各種檢查不能明確出血灶, , 大出大出血持續危及患者生命血持續危及患者生命, , 必須手術探查。有些微小病變必須手術探查。有些微小病變特別是血管病變手術探查亦不易發現特別是血管病變手術探查亦不易發現, , 此時可借助術此時可借助術中內鏡檢查幫助尋找出血灶。中內鏡檢查幫助尋找出血灶。 下消化道出血的診斷步驟下消化道

30、出血的診斷步驟 便血便血 明確診斷明確診斷 結腸鏡結腸鏡 病因不明病因不明 胃鏡：與上消化道出血鑒別胃鏡：與上消化道出血鑒別 病因不明病因不明 出血停止出血停止 出血不止出血不止 小腸氣鋇造影小腸氣鋇造影 腹腔動脈造影腹腔動脈造影 膠囊內鏡膠囊內鏡 手術探查手術探查 小腸鏡小腸鏡 治治 療療（一）一般急救措施（一）一般急救措施（二）補充血容量（二）補充血容量（三）止血（三）止血 1 1、凝血酶保留灌腸、凝血酶保留灌腸 2 2、血管活性藥物：血管加壓素、生長抑素、血管活性藥物：血管加壓素、生長抑素 3 3、內鏡下止血、內鏡下止血 4 4、動脈栓塞治療、動脈栓塞治療 5 5、手術治療、手術治療（四）病因治療（四）病因治療健康