1、會計學1肩關節檢查法全肩關節檢查法全第1頁/共116頁肩關節功能解剖骨骼：鎖骨、肱骨頭、肩胛骨關節：胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛胸關節、盂肱肱關節軟組織：（前面）肩胛下肌腱 （上面）岡上肌腱、肱二頭肌腱長頭 （后面）岡下肌腱、小圓肌第2頁/共116頁第3頁/共116頁第4頁/共116頁第5頁/共116頁肩關節上面觀第6頁/共116頁肩胛下間隙第7頁/共116頁視診視診1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢2、是否愿意握手，變換體位時是否疼痛3、站立位，姿勢，雙肩的高度，位置4、行走時，是否擺動上臂5、患者脫衣時，觀察患者是否使用患肢及活動協調 性6、從前面觀察鎖骨，肩鎖關節及胸鎖關節是否同一高度。后

2、面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形7、觀察盂肱關節有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮第8頁/共116頁問診問診1、疼痛的性質（鈍痛、刀割痛、游走痛、持續性或間斷性）；部位；持續時間；有無放射痛；疼痛加重、減輕的因素（夜間加重、固定姿勢痛、休息）；疼痛誘發因素。2、夜間能否患側臥位；夜間有無痛醒；能否躺下睡眠3、上肢活動情況：能否梳頭、帶胸罩、自己吃飯、脫衣；能否拿到肩以上的物體第9頁/共116頁4、有無外傷史，受傷機制，外傷后疼痛、腫脹、活動障礙的變化。有無就診史及變化。5、職業，相關的涉及肩關節的活動6、年齡，業余愛好，日常活動7、既往有無外傷史，類似病史，家族史8、顳下頜關節、肘關節病變9、

3、內臟器官引起的疼痛如：心臟、膽囊、胰腺第10頁/共116頁觸診觸診技巧：1、先尋找局部滲出，皮膚顏色異常，切口部位，肌肉輪廓，對稱性和皮紋2、固定而輕的壓力3、體位4、注意溫度、濕度第11頁/共116頁胸骨上切跡的觸診胸骨上切跡的觸診第12頁/共116頁胸鎖乳突肌的觸診胸鎖乳突肌的觸診第13頁/共116頁胸鎖關節的觸診胸鎖關節的觸診第14頁/共116頁鎖骨的觸診鎖骨的觸診第15頁/共116頁肩鎖關節肩鎖關節第16頁/共116頁肩峰肩峰第17頁/共116頁肱骨大結節肱骨大結節第18頁/共116頁喙突喙突第19頁/共116頁二頭肌溝的觸診二頭肌溝的觸診第20頁/共116頁斜方肌的觸診斜方肌的觸診第

4、21頁/共116頁胸大肌的觸診胸大肌的觸診第22頁/共116頁三角肌的觸診三角肌的觸診第23頁/共116頁肱二頭肌的觸診肱二頭肌的觸診第24頁/共116頁肩胛岡的觸診肩胛岡的觸診第25頁/共116頁肩胛骨內側緣的觸診肩胛骨內側緣的觸診第26頁/共116頁肩胛骨外側緣的觸診肩胛骨外側緣的觸診第27頁/共116頁大小菱形肌的觸診大小菱形肌的觸診第28頁/共116頁背闊肌的觸診背闊肌的觸診第29頁/共116頁腋部的觸診腋部的觸診第30頁/共116頁前鋸肌的觸診前鋸肌的觸診第31頁/共116頁第32頁/共116頁第33頁/共116頁第34頁/共116頁第35頁/共116頁肩袖肌肉的觸診肩袖肌肉的觸診第

5、36頁/共116頁肩袖肌肉的觸診肩袖肌肉的觸診第37頁/共116頁岡上肌的觸診岡上肌的觸診第38頁/共116頁岡下肌腱的觸診岡下肌腱的觸診第39頁/共116頁肩峰下滑囊的觸診肩峰下滑囊的觸診第40頁/共116頁肩部的激發點肩部的激發點第41頁/共116頁肩胛提肌激發點引起疼痛的部位肩胛提肌激發點引起疼痛的部位第42頁/共116頁第43頁/共116頁第44頁/共116頁三角肌激發點第45頁/共116頁第46頁/共116頁菱形肌激發點第47頁/共116頁第48頁/共116頁主動活動檢查主動活動檢查1、橫軸的屈伸，矢狀軸的內收、外展，縱軸 的內外旋2、前后兩個方向觀察3、有無疼痛弧4、病人是否愿意活

6、動5、后面觀察肩胛骨活動，有無翼狀肩胛，盂肱活動是否正常6、前面觀注意胸鎖關節和肩鎖關節的對稱和活動7、側面觀是否盡可能后伸脊柱第49頁/共116頁第50頁/共116頁 1、 外展900，屈肘 900，手交叉觸及對側的肩峰，檢查水平內收 2、維持外展900位時，上臂伸直，檢查水平位的外展第51頁/共116頁 Apley抓痕試驗 第52頁/共116頁被動活動檢查被動活動檢查生理活動輔助活動的可動性檢查第53頁/共116頁解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于軀 干，伸肘，拇指指向前第54頁/共116頁0第55頁/共116頁第56頁/共116頁第57頁/共116頁第58頁/共116頁第59頁/共116頁

7、第60頁/共116頁第61頁/共116頁第62頁/共116頁第63頁/共116頁第64頁/共116頁第65頁/共116頁第66頁/共116頁第67頁/共116頁第68頁/共116頁肩關節的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌次要屈肌： 胸大肌的鎖骨頭 三角肌的中間纖維 肱二頭肌 前鋸肌 斜方肌第69頁/共116頁主要伸肌： 背闊肌 大圓肌 三角肌的后部纖維次要伸肌 小圓肌 肱三頭肌的長頭第70頁/共116頁無重力肩關節伸直檢查無重力肩關節伸直檢查第71頁/共116頁主要肌：主要肌： 三角肌的中部纖維三角肌的中部纖維 岡上肌岡上肌輔助肌：輔助肌： 三角肌的前后纖維三角肌的前后纖維 前鋸肌前鋸肌第72

8、頁/共116頁肩關節外展檢肩關節外展檢查查無重力的肩關無重力的肩關節檢查節檢查第73頁/共116頁第74頁/共116頁第75頁/共116頁第76頁/共116頁肩關節的內旋肩關節的內旋檢查檢查無重力肩關節內旋檢查無重力肩關節內旋檢查第77頁/共116頁外旋肌：外旋肌： 岡下肌岡下肌 小圓肌小圓肌輔助肌：輔助肌： 三角肌的后部纖維三角肌的后部纖維第78頁/共116頁肩關節外旋檢肩關節外旋檢查查無重力外旋檢無重力外旋檢查查第79頁/共116頁主要提肌：主要提肌： 斜方肌的上部斜方肌的上部 肩胛提肌肩胛提肌輔助肌：輔助肌： 菱形肌菱形肌第80頁/共116頁肩關節上抬檢肩關節上抬檢查查無重力上抬檢無重力

9、上抬檢查查第81頁/共116頁下降肌：下降肌： 大小菱形肌大小菱形肌 斜方肌的中部纖維參斜方肌的中部纖維參與與第82頁/共116頁第83頁/共116頁第84頁/共116頁肩關節前伸肩關節前伸無重力前伸無重力前伸第85頁/共116頁第86頁/共116頁第87頁/共116頁第88頁/共116頁第89頁/共116頁第90頁/共116頁第91頁/共116頁第92頁/共116頁第93頁/共116頁患側肘關節伸直，作對抗性肩前屈運動，若結節間溝部出現疼痛，或疼痛加重即為陽性。第94頁/共116頁第95頁/共116頁第96頁/共116頁第97頁/共116頁第98頁/共116頁第99頁/共116頁第100頁/共116頁第101頁/共116頁第102頁/共116頁 肩峰使肱骨外展受限，達到此受限所加的外展力后，產生一個支點，使肱骨頭對盂肱下韌帶受力，影響盂肱的穩定第103頁/共116頁 盂肱關節下脫位 伴