1、會(huì)計(jì)學(xué)1大腦的解剖大腦的解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腦大大 腦腦 間間 腦腦 腦腦 干干 小小 腦腦 脊髓脊髓上、下行傳導(dǎo)上、下行傳導(dǎo)束束灰質(zhì)灰質(zhì)Central nervous system, CNS概概 述述 第1頁/共35頁一、大腦半球一、大腦半球 二、內(nèi)囊二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié)三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦四、間腦 六、小腦六、小腦 七、脊髓七、脊髓 五、腦干五、腦干 第2頁/共35頁一、大腦半球一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 第3頁/共35頁額葉、頂葉、顳葉和枕葉額葉、頂葉、顳葉和枕葉

2、島葉島葉 扣帶回扣帶回 邊緣葉邊緣葉 海馬回海馬回 鉤回鉤回 杏仁核杏仁核 丘腦前核丘腦前核 下丘腦下丘腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)大腦半大腦半球球一、大腦半球一、大腦半球 概概 述述 第4頁/共35頁優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢在語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)能在右側(cè) 非優(yōu)勢半球非優(yōu)勢半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面間、幾何圖形

3、和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢占優(yōu)勢 一、大腦半球一、大腦半球 概概 述述 第5頁/共35頁（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第6頁/共35頁 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人倒人狀狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （圖圖2-4） （一）額葉（一）

4、額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第7頁/共35頁 書寫中樞書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部優(yōu)勢半球的額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語言運(yùn)動(dòng)性語言中樞（中樞（Broca區(qū)）區(qū)）優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū)回后部交界的三角區(qū) 額葉前部額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第8頁/共35頁1. 外側(cè)外側(cè) 面：面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：額極病變：記憶力和注意力減退

5、記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第9頁/共35頁 中央前回病變：中央前回病變： 對側(cè)上、下肢或面部的抽對側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（搐（Jackson癲癇）癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 多引起單癱多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、

6、舌或上肢的癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第10頁/共35頁（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變：額上回后部病變： 強(qiáng)握反射（強(qiáng)握反射（grasp reflex） 摸索反射（摸索反射（groping reflex）強(qiáng)握反射（強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象的現(xiàn)象

7、摸索反射（摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對側(cè)手掌被物）是指當(dāng)病變對側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第11頁/共35頁 額中回后部病變：額中回后部病變： 額中回更后部位病變額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視引起雙眼向病灶對側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢額下回后部病變：優(yōu)勢額下回后

8、部病變： 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語第12頁/共35頁2. 內(nèi)側(cè)面：內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤多見于：多見于： 對側(cè)膝以下癱瘓對側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（旁中央小葉（paracentral lobule）病變）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第13頁/共35頁3. 底面：底面： 額葉底面的挫裂傷額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：多見于：同側(cè)

9、嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳頭水腫對側(cè)視乳頭水腫 福斯特福斯特-肯尼迪綜合征肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病損主要位于額葉眶面病損主要位于額葉眶面（一）額葉（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第14頁/共35頁位于中央溝位于中央溝后、頂枕溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂前和外側(cè)裂延線的上方延線的上方。 圖圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功

10、能區(qū) （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第15頁/共35頁 皮質(zhì)感覺區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系）人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 為觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞為觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞中央后回中央后回 為深淺感覺的皮質(zhì)中樞為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉頂上小葉 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第16頁/共35頁 運(yùn)用中樞運(yùn)用中樞 視覺性語言中樞視覺性語言中樞 位于優(yōu)勢半球的緣上回位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復(fù)雜動(dòng)作和勞

11、動(dòng)技巧有關(guān)與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第17頁/共35頁頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變：中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶破壞性病灶 病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失和皮膚定位覺的減

12、退和缺失（二）頂葉（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第18頁/共35頁刺激性病灶刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇覺性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識喪失為全身抽搐及意識喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變：頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙：）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章 （二）頂葉（二）頂葉（par

13、ietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第19頁/共35頁（2）古茨曼綜合征（）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：）： 優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥）計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn)手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥）書寫不能（失寫癥） 有時(shí)伴失讀有時(shí)伴失讀 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) （3）失用癥：）失用癥： 優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第20頁/共35頁位于外側(cè)裂的

14、下方，頂枕裂前方位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳上回顳中回顳中回顳下回顳下回 圖圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第21頁/共35頁 感覺性語言中樞（感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）：區(qū)）： 位于優(yōu)勢半球顳上回后部位于優(yōu)勢半球顳上回后部 聽覺中樞：聽覺中樞： 位于顳上回中部及顳橫回位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞：嗅覺中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入的傳入（三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe

15、） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第22頁/共35頁與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 顳葉前部：顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面：顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第23頁/共35頁顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語言、記憶及顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動(dòng)障礙精神活動(dòng)障礙1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害區(qū)

16、）損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernicke aphasia）（三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第24頁/共35頁2. 優(yōu)勢半球顳中回后部損害優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（命名性失語（anomic aphasia）：患者對于）：患者對于一個(gè)物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱一個(gè)物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作為鉤回發(fā)作3. 顳葉

17、鉤回?fù)p害顳葉鉤回?fù)p害4. 海馬損害海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第25頁/共35頁可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲向上象限盲5. 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變

18、、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第26頁/共35頁其后端為枕極，其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回圖圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第27頁/共35頁圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)

19、膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng) 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng)下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng) 枕葉主要與視覺有關(guān)枕葉主要與視覺有關(guān) （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能第28頁/共35頁枕葉損害主要引起視覺障礙枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍

20、的大小害范圍的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第29頁/共35頁產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在光反射存在 雙側(cè)視覺中樞病變雙側(cè)視覺中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對側(cè)視野同向性偏盲，可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害距狀裂以下舌回?fù)p害 對側(cè)同向性上象限盲對側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上楔回

21、損害距狀裂以上楔回?fù)p害 對側(cè)同向性下象限盲對側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷第30頁/共35頁2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺方可辨認(rèn)辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識，放在手上觸摸一下即如給患者看鑰匙不能認(rèn)識，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn)能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆3.