1、會計學(xué)1腹部血管疾病的超聲診斷腹部血管疾病的超聲診斷第1頁/共30頁 成對的分支： 腎上腺中動脈、腎動脈、生殖腺動脈 臟支 不成對的分支： 腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈 壁支 膈下動脈、腰動脈、骶正中動脈第2頁/共30頁腹主動脈發(fā)出的第一個無對支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動脈的前壁，長約23cm，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈、脾動脈。第3頁/共30頁約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，在脾靜脈與胰頭后方下行，斜行向右下。第4頁/共30頁約在第三腰椎高度起自腹主動脈前壁，在腹后壁腹膜深面像左下方行走。第5頁/共30頁由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數(shù)平第4腰椎。

2、下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿 膈的腔靜脈孔，開口于右心房。第6頁/共30頁第7頁/共30頁腹主動脈 內(nèi)徑1523mm橫切：在脊柱前方，略偏左側(cè)一圓形無回聲區(qū)，與心跳的搏 動節(jié)律一致，管壁光滑。縱切：呈一長條狀無回聲區(qū)，上起自第12胸椎之前，至第4 腰椎水平分為左右兩髂總動脈。彩色多普勒：縱切時以紅色血流為主，可摻合黃、綠色彩。血流頻譜：收縮期上升陡直，頻帶較窄，有清晰頻窗，流速 50110cm/s。第8頁/共30頁第9頁/共30頁腹腔干縱切：肝左葉后方，相當于胰腺上緣處呈一條粗短 的管狀無回聲區(qū)，從腹主動脈前壁向上呈角 狀突起，長約12cm，上端常微傾向頭

3、側(cè)。 橫切：在胰腺上緣后方一短小的管狀無回聲區(qū)，自 腹主動脈前壁發(fā)出，斜向右側(cè)，多普勒頻譜：低阻二相波形。第10頁/共30頁第11頁/共30頁腸系膜上動脈橫切：在胰體后方，相當于第1腰椎水平，從腹主動脈前方 有一管狀無回聲區(qū)縱切：在腹腔干起點下幾毫米至1厘米處的腹主動脈前壁分 出，斜向足側(cè)。多普勒頻譜：三相波，餐后峰值流速增加明顯，反向波可消 失。第12頁/共30頁第13頁/共30頁腸系膜下動脈距腸系膜上動脈根部下緣77.5cm處，管徑較細，受前方小腸內(nèi)氣體干擾，不易顯示。第14頁/共30頁下腔靜脈橫切：在脊柱右前方，腹主動脈右側(cè)，呈現(xiàn)略帶橢圓形或較扁平、似三角形 無回聲區(qū)。縱切：長管狀無回聲

4、，管壁隨心臟舒縮有明顯波動，吸氣時管徑縮小，呼氣 相反。多普勒頻譜：近心端呈三相或四相型波形。吸氣時流速增快第15頁/共30頁腹主動脈瘤病因：由于管壁局部粥樣硬化或受外傷破壞，特別是中膜的 破壞使管壁薄弱，收到管內(nèi)動脈血壓的影響和血流的 沖擊，使得已變薄弱的動脈壁局部逐漸擴大而形成。以動脈粥樣硬化 最為常見。聲像圖特點：失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，向一側(cè)突出，內(nèi)徑3cm 可見有與心律同步的搏動。病變處管徑為遠心端1.5倍 邊界清，后方可有增強效應(yīng)，周圍無正常腹主動脈圖像 與腹主動脈前后壁相連且相通，連續(xù)性良好。 向一側(cè)突起時橫徑增寬顯著，前后徑增大不明顯。彩色多普勒：瘤體內(nèi)流速減慢，可見渦

5、流，紅藍參半，收縮期峰值流速下降 ，頻譜帶增寬。第16頁/共30頁第17頁/共30頁夾層動脈瘤病因：發(fā)生于腹主動脈少見，大多因胸主動脈夾層所延續(xù)，系動脈壁中膜發(fā) 生壞死，血液通過內(nèi)膜進入管壁夾層，使中膜分成兩個管腔，將原管 腔中血流分為兩路。聲像圖特點：橫切可見兩個內(nèi)徑不同的橢圓形無回聲區(qū)，假腔一般大于真腔， 斷裂處動脈內(nèi)膜分 離形成一線狀回聲在腔內(nèi)隨心動周期擺動。彩色多普勒：真腔血流速度較快，假腔內(nèi)血流緩慢，為收縮期正向、舒張期 反向的低速湍流頻譜。內(nèi)膜破口處可見收縮期高速血流，血流 峰速度200cm/s第18頁/共30頁第19頁/共30頁假性動脈瘤病因：腹部外傷因血管壁破裂而形成血腫聲像圖

6、特點：類似囊狀腹主動脈瘤，瘤體大，開口小，結(jié)合病史做出診斷彩色多普勒： 瘤體內(nèi)紊亂“五彩”血流信號。收縮期見高速“噴射”狀血流 信號自腹主動脈射向瘤體。第20頁/共30頁第21頁/共30頁第22頁/共30頁布加綜合征 Budd-Chiari Syndrome：病因：下腔靜脈或肝靜脈阻塞引起的肝竇后性門脈高壓及下腔靜脈高壓的一 組癥候群。聲像圖特點：逐一切面掃查下腔靜脈上段部分性或完全性梗阻及肝靜脈各支， 以顯示病變段狹窄的血管及病變遠端血管擴張和血管走形彎曲， 腔內(nèi)及周圍可見異常回聲，亦可見側(cè)支靜脈交通支。彩色多普勒：病變段血流呈五彩湍流征象，遠端血流稀疏或暗淡。頻譜多普勒：探及狹窄處高速血流

7、1.5m/s，擴張段內(nèi)流速減低。繼發(fā)表現(xiàn)：肝靜脈增大，肝增大，腹水，胸腹壁靜脈曲張，下腔靜脈瘤。第23頁/共30頁第24頁/共30頁第25頁/共30頁腹腔干縱切：肝左葉后方，相當于胰腺上緣處呈一條粗短 的管狀無回聲區(qū)，從腹主動脈前壁向上呈角 狀突起，長約12cm，上端常微傾向頭側(cè)。 橫切：在胰腺上緣后方一短小的管狀無回聲區(qū)，自 腹主動脈前壁發(fā)出，斜向右側(cè)，多普勒頻譜：低阻二相波形。第26頁/共30頁第27頁/共30頁腹主動脈瘤病因：由于管壁局部粥樣硬化或受外傷破壞，特別是中膜的 破壞使管壁薄弱，收到管內(nèi)動脈血壓的影響和血流的 沖擊，使得已變薄弱的動脈壁局部逐漸擴大而形成。以動脈粥樣硬化 最為常見。聲像圖特點：失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，向一側(cè)突出，內(nèi)徑3cm 可見有與心律同步的搏動。病變處管徑為遠心端1.5倍 邊界清，后方可有增強效應(yīng)，周圍無正常腹主動脈圖像 與腹主動脈前后壁相連且相通，連續(xù)性良好。 向一側(cè)突起時橫徑增寬顯著，前后徑增大不明顯。彩色多普勒：瘤體內(nèi)流速減慢，可見渦流，紅藍參半，收縮期峰值流速下降 ，頻譜帶增寬。第28頁/共30頁