1、急診科急危重癥病人搶救預案一、原則： 弘揚救死扶傷的人道主義精神,確?！熬G色通道”的暢通。 二、目的： 快速有效地搶救因呼吸、循環系統功能突發衰竭或紊亂而可能引發猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫療資源，提高危重癥搶救成功率。 三、組織結構及職責： 1急救小組成員：急救小組組長：楊汝義 副組長:楊仕秀成員：黃曉霞 嚴廷煚 吳端云 郝興瓊 尚歐 沈妮 張娟 戴興雪 何麗萍 彭肖 向純2職責分類：急救小組全體成員負責急診搶救工作，協調醫療資料，組織相關人員，保證藥品供應。 3工作程序： （1）在門、急診區域、后勤區域發現突然倒地人員，醫院醫務工作者 必須行使救治的職責。 （2）第一目擊者：應

2、立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況， 當判斷呼吸、心跳驟停時，應快速調整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復蘇術，給予初級生命支持A. B. C 。在場人員中，職稱最高者承擔臨時搶救指揮工作。 （3）導醫或護士立即電話通知急救搶救小組成員，并協助實施心肺復蘇術。 （4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點。分二組工作： 第一組：醫療組 在急救小組組長或最高職稱醫師指揮下，組織相關人員協助搶救并協同將病人轉移入搶救間。進行病情評估，判斷及繼續實施高級生命支持。如需轉院立即撥打120急救電話。 第二組：護理組 1）準備急救車； 3）準備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器； 4）迅

3、速建立靜脈通道，給予復蘇藥品。 四、專業處理搶救室繼續實施相關救治措施。 門急診病人心臟驟停專業急救預案 （一）迅速識別心臟驟停： 可靠的臨床征象：意識的突然喪失伴以大動脈（如頸動脈和股動脈）搏動消失。 （二）告 急： 即在不延緩施行基礎心肺復蘇的同時，立即呼救（呼喊或通過他人或應用床旁呼叫器）。 （三）基礎心肺復蘇： 1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。 2、人工呼吸： （1）口對口人工通氣。 （2）口對鼻人工通氣。 （3）簡易呼吸器（捏皮球），一人在場時（胸外按壓：呼吸）15：2；雙人在場時5：1。 3、人工胸外擠

4、壓： 按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率80100次/分。 按壓有效指標： （1）可捫及大動脈搏動； （2）收縮壓可達80100mmHg； （3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現自主呼吸。 （四）高級復蘇：旨在進一步支持基本生命活動，恢復病人的自主心搏和呼吸。 1、氣管插管 ：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡易呼吸器（捏皮球）或呼吸機輔助呼吸。 2、除顫復律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室顫持續存在，進一步以較高能量的電除顫，直至360J。 3、建立靜脈通道：常用藥物： 類藥物： 腎上腺素：靜脈推注1mg，可每35分鐘重復，若無效可試用大劑量。 阿托品：靜脈推注1mg，可每隔35

5、分鐘重復（總量不超過0.04mg/kg）。 多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。 碳酸氫鈉：靜脈推注12mEq/kg，以后每10分鐘給予1nEq/kg。 類藥物： 利多卡因：靜脈推注15mg/kg，可間隔510分鐘重復，總負荷量不超過3mg/kg，需要時可以14mg/分鐘維持。 多巴酚丁胺：2.510ug/kg/分鐘靜脈推注。 嗎啡：510mg靜脈推注。 胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點。 硫酸鎂：812g/24小時，1-2g靜注。 美多心安：5mg靜注，總量20mg。 4、心電監測：通過心電圖監測，可發現和分析各種心律失常，達到有效治療。 （五）心肺復蘇

6、后的處理 1、心臟驟停的原因，治療原發病。 2、維持有效循環，針對低血壓可在補充有效血容量基礎上，適當使用血管活性藥，一般首選多巴胺。 3、維持呼吸功能。 4、防止再度發生心臟驟停。 5、糾正酸中毒和電解質紊亂。 6、防治腦水腫、腦損傷：加強氧和能量供給；降低腦細胞代謝；促進腦循環；糾正可能激發性腦損害的全身性疾病。 7、防治急性腎功能衰竭。 8、防治繼發感急性食物中毒病人的搶救應急處理措施應急預案(一)診科醫護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態，隨時做好搶救準備。 (二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人員，隨時與120 現場人員保持聯系，根據

7、中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫院大型應急搶救系統。 (三)病人到達急診科后，立即根據病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。 (四)護士立即協助醫師作出診斷，遵醫囑為病人實施有效的搶救措施：1.催吐    無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2.洗胃    立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。3.導瀉    中毒時間較長者可給硫酸鈉1530g，一

8、次口服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水分和電解質。(六)對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮靜劑。如有休克，進行抗休克治療。(七)護士加強巡視，密切觀察病情變化，發現異常，立即報告醫師進行處理。(八)做好病人登記及搶救護理記錄。食物中毒突發事件應急預案隨著近年來食品衛生形勢嚴峻和突發公共衛生事件以及刑事案件發案率增加,群體性食物中毒事件發生可呈上升趨勢。急診科已制定完善了食物中毒突發事件應急預案和

9、一體化的搶救制度與流程。堅持定期應急演練檢查（6月一次）。（一）在醫院應急領導小組領導下履行好以下職責：1.負責及時開展、上報、協調醫院內食物中毒事故的治療搶救工作；2.協調本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；4.及時向食物中毒事件應急處置工作領導小組及衛生監督所報告；5.協助衛生監督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協助疾病預防控制中心開展調查，協助填報有關的食物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及會診、轉送工作。（二）預案啟動條件凡發生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，應啟動本預案：1.中毒人數超過3人；2

10、.中毒事故中發生死亡事故1人以上；3.中毒事故發生在醫院重要活動或者節假日期間；4.其他需要啟動本預案的情形。（三）應急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時， 即刻通知醫務部（工作日）或總值班（夜間、節假日）。2. 醫務部或總值班接到通知后立刻向有關醫院領導匯報。根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由科室組織值班人員及應急人員搶救。如需啟動醫院應急預案，由醫務部或總值班調動醫院醫療急救分隊參與救治，即刻組織院內力量參與救治。必要時外請專家來院協助救治或轉院治療。3.當符合以下情形時，及時向區衛生監督所報告相關情況。（1）中毒人數

11、超過30人的；（2）出現危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關注、相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協助疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場采樣及實驗室檢測工作。5.救治工作結束后總結相關情況并報區衛生監督所。群體食物中毒事件應急處理流程圖：急診科一線醫護人員接診群體食物中毒患者開展搶救報護士長醫務部、護理部（夜間為上報總值班）相關院領導根據情況及時上報上級衛生行政部門通知急診科應急分隊人員到崗參加搶救通知相關科室與手術室人員參加搶救召集第二梯隊準備參加搶救報科主任分診組，分區搶救治療組檢驗、檢查等保障組護送及協助救治組（四）內部應急響應環節:

12、1.接到食物中毒突發事件通知，分診護士立即匯報科主任、護士長；進而上報醫務部（夜間和節假日等非正常工作時間，通知總值班）護理部和相關院領導。2.召集：急診科啟動群體性食物中毒事件應急機制，應急分隊醫護人員到位參加搶救治療。分出分診組，搶救組，保障服務組按照不同職責開展救治工作。3. 明確批量病員人院時的接診、急救和洗胃等區域。預先設定出接診區；危重病員搶救區域；重癥搶救區域；輕度患者病區域；隔離治療區域等等。（五）外部支持1.由醫務科或總值班負責召集相關科室應急救護人員（包括醫生護士、輔助科室人員、后勤人員等），確保應急所需醫療救治人員迅速到位，在第一時間開展應急醫療救治工作。相關科室負責人（

13、醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等）協調相關人員做好應急救治工作，同時做好召集第二梯隊應急救護人員的準備，一旦需要時能夠迅速召集后續隊伍充實救護力量。2.對超出本院救治能力的病員，履行好首診負責制，開展必要的應急救治工作，對需要轉院的病人要寫好簡單病歷，在衛生行政部門的統一安排下，及時將病員轉往就近或指定的其他醫療機構。必要時，要配合院前急救單位做好轉運過程中的醫療監護。（六）我院持續完善環節1.急診科醫療區域狹小，就診、搶救、留觀輸液、外科治療等等患者常常擁擠，影響群發食物中毒患者迅速分不同區域開展救治。2.目前急診醫師人員編制不足，也還分別擔當應急分隊隊員職責。人員不足影響日常

14、急診流水工作、搶救室、急診留觀病房的全部工作開展。不利于群體傷突發事件處理救治。 3.急診搶救設備尚不足（洗胃機、監護儀、呼吸機、除顫器、微量泵等等）。有機磷農藥中毒的處理措施 【 病史采集 】 1有機磷農藥接觸史：包括接觸時間、侵入人體途徑； 2出現臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感； 3有無采取治療措施。 【 體格檢查 】 1生命體征檢查：包括意識狀態、大動脈搏動、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等。 2特異性體格檢查病人煩躁不安、共濟失調、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。 【 實驗室檢查 】 1常規檢查：血、尿常規、心電圖； 2特異性檢查：

15、 （1）全血膽堿酯酶活力測定； （2）嘔吐物或胃內容物中有機磷濃度測定； （3）尿中有機磷分解產物測定。 【 診 斷 】 1出現下述三種癥狀： （1）毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現肺水腫； （2）煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中樞神經系統癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟失調甚至抽搐、昏迷。 2急性中毒可分為三度： （1）輕度：有機磷農藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力5070； （2）中度：上述癥狀外，還出現胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力3050

16、%； （3）重度：出現以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力<30%。 【 治療原則 】 1迅速清除毒物： （1）經呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現場，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2及早應用有效解毒劑： （1）抗膽堿藥：阿托品首選，應用至阿托品化為止； （2）膽堿酯酶復能劑：首選氯磷定，次選解磷定。 3在上述治療同時應暢通呼吸道，防治肺水腫，并預防感染； 4對癥支持治療； 5病人病情穩定后應轉入病房觀察治療，防止遲發性神經損害的發生。 急性農藥中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、

17、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標本鑒定 開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時用可拉明，開放靜脈通道輸液維護呼吸與循環功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開）人工通氣 補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進一步清除已吸收毒物強制利尿滲透性利尿堿性利尿 酸性利尿有對抗劑（解毒劑）者應及早應用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護劑，蛋清、凍牛奶重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折嚴密監護防治并發癥記24小時出入量記每小時尿量 監測血流動力學、電解質、血常規、血氣分析、尿常規及時補充電解質，維持水電解質平衡，補足熱量，防治感染急性心肌梗塞搶救程

18、序疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常： 靜注利多卡因低血壓： 用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉送有監護設備 的冠心病監護病房入院后的處理吸氧：并監測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應用 宜作漂浮導管 危重病建立二 行血流動力學 條以上靜脈通道 監測限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內溶栓或 抗凝藥 -受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特

19、緊急處理嚴重并發癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s內電除顫 主動脈內氣囊反搏 血管擴張劑：硝酸甘油 非陣發性室性心動 加血管擴張劑 AMI72小時內慎用洋 過速和室上性心動 急診PTCA或冠脈 地黃類藥物 過速：心率110次/分 旁路手術 無需處理 高度以上AVB：阿托品， 安置心臟臨時或永久型起搏器急性左心衰竭的處理措施 【 病史采集 】 1. 發病急驟，感嚴重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。

20、2. 有如下心臟損害病史： （1）急性彌漫性心肌損害； （2）急性機械性梗塞； （3）急性容量負荷過重； （4）急性心室舒張受限； （5）嚴重的心律失常。 【 體格檢查 】 病人口唇青紫，末梢發紺，雙肺布滿濕羅音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聽到奔馬律及不同心臟病的相應體征，嚴重者可致心源性休克。 【 實驗室檢查 】 1. X線可見肺門有蝴蝶狀陰影并向周圍擴大，心尖搏動減弱。 2. 心電圖示各種心律失常。 【 診 斷 】 1. 有心衰肺水腫的臨床表現及心臟病史。 2. 雙肺布滿濕羅音，哮鳴音，心尖可聽到奔馬律。 3. X線檢查示肺門增大，心界增大。 【 鑒別診斷 】 應與支氣管哮喘、肺源性肺水腫

21、鑒別。 【 治療原則 】 1. 體位:患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可輪流結扎四肢。 2. 給氧:高流量(68L/MIN)給氧，濕化瓶中加入70%酒精。 3. 鎮靜:皮下或肌注嗎啡510mg或杜冷丁50100mg。 4. 強心藥:如近二周內未用過洋地黃制劑，可給予速效洋地黃制劑。西地蘭首劑為0.4mg加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注，必要時24小時再給0.20.4mg。 5. 利尿:可用速尿2040mg靜脈推注。 6. 血管擴張劑:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可靜滴硝酸甘油，滴注時注意觀察血壓變化。 7. 氨茶堿:氨茶堿0.25g加在50%葡萄糖40ml中緩慢靜注。 8. 靜脈注射地

22、塞米松1020mg。急性左心衰竭肺水腫搶救程序體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導管或面 鎮靜：杜冷丁50100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓.從20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過20%30% 或嗎啡510mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 注意適應證 糖皮質激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿20mg 血管擴張劑：選 0.4mg靜注，冠心病患 或利尿酸鈉25mg靜注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 靜注。 可1520min重復，(記 管擴張劑如硝酸或選用多巴胺或多巴酚 24

23、小時出入量)，注意 甘油，硝普鈉等丁胺，主動脈內球囊泵 補鉀 去除誘因、監護 控制高血壓 進入ICU監測 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動力 電解質及酸堿失衡 手術治療機械性 學及血氣分析 心臟損傷 糾正心律失常休克的處理措施感染性休克 【 病史采集 】 有無感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 【 檢 查 】 1. 一般檢查： （1）生命體征：T、P、R、Bp； （2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷； （3）皮膚變化：蒼白或濕冷； （4）尿量：單位時間尿量多少。 2. 輔助檢查： （1）血常規：白細胞計數大于20×10/L，中性粒細胞顯

24、著增加，有中毒性顆粒；感染嚴重時白細胞反而降低； （2）血氣分析和血生化測定。 【 診 斷 】 1. 休克代償期：常有寒戰、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正?；蛏缘?，收縮壓在10.6613.33kPa（80100mmHg），脈壓低于2.66kPa（20mmHg），脈搏快而弱（100120次/分），白細胞增多，核左移，尿量正常。 2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種。暖休克表現為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現為血壓低，皮膚蒼白，末梢紫紺，脈細速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質失調及代謝性酸中毒。白細胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減

25、少等。 3. 休克晚期：病人出現神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細速摸不清，體溫持續上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現瘀點或瘀斑，或出現皮膚粘膜出血傾向。 【 治療原則 】 應迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補充血容量，疏通微循環，迅速控制感染，增強心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在13小時內將血壓升至接近正常，612小時穩定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時，盡量在24小時內糾正休克。 1. 控制感染： （1）處理原發病灶：原發病灶的存在是發生感染性休克的主要原因，應近早及時處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對必須用手術去除的原發病灶，經過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉，也

26、應及時進行手術。 （2）應用抗菌藥物：應大劑量聯合使用廣譜抗生素。 （3）改善病人一般情況，增強病人抵抗力。 2. 補充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補液，改善組織細胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。 3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml，再根據二氧化碳結合力和血氣分析結果予以補充。 4. 血管活性藥物的應用：毒血癥時心功能受到損害，必要時可慎用西地蘭強心治療；血容量補足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉，應采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉明等，劑量視血壓而定。以改善微循環。 5. 皮質激素的應用：感染性休克時，應早用大劑量短療程皮質激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg，甚至可達50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高達36mg/kg。 【 療效標準 】 休克經處理后，血壓恢復正常并穩定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小時，各重