1、外三科護理質量分析外三科護理質量分析1、護理目標完成情況；、護理目標完成情況；2、護理工作統計情況；、護理工作統計情況；3、發生、發生DVT情況分析情況分析,改進措施；改進措施；4、本月不良事件分析、改進；、本月不良事件分析、改進；完成：基礎護理合格率完成：基礎護理合格率95%，危重一級護理，危重一級護理合格率合格率95%，分級護理合格率，分級護理合格率95%，消毒，消毒隔離合格率隔離合格率 95%， 護士三基理論考試合格率護士三基理論考試合格率100%，未完成：未完成：健康教育合格率健康教育合格率95%，健康教育不達標原因分析及改進措施：不達標原因分析及改進措施：1、宣教停留于表面，認為病人

2、及家屬對疾病知識需求不大，沒必要；、宣教停留于表面，認為病人及家屬對疾病知識需求不大，沒必要；2、護士長有檢查，無嚴格考核與規范培訓；、護士長有檢查，無嚴格考核與規范培訓；3、專科健康教育路徑單沒有充分利用。、專科健康教育路徑單沒有充分利用。改進措施：改進措施：1、根據病人的文化水平對疾病知識主動性宣教，原則簡單易懂，先、根據病人的文化水平對疾病知識主動性宣教，原則簡單易懂，先從疾病怎么回事，為什么禁食水開始規范宣教；從疾病怎么回事，為什么禁食水開始規范宣教；2、護士長將科內常見病宣教整理打印并培訓后檢查落實、護士長將科內常見病宣教整理打印并培訓后檢查落實3、將宣教手冊每病室放置，責任到人進行

3、有效利用和管理、將宣教手冊每病室放置，責任到人進行有效利用和管理出院人數出院人數手術例數手術例數手術后轉回外二科手術后轉回外二科140495護理工作統計情況護理工作統計情況靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸血靜脈輸血皮下注射皮下注射動脈采血動脈采血灌腸灌腸導尿導尿肌肉注射肌肉注射總總數數934523733451863并并發發癥癥1并并發發癥癥無并并發發癥癥無并并發發癥癥無并并發發癥癥無并并發發癥癥無 并并發發癥癥無并并發發癥癥名名稱稱靜脈炎并并發發癥癥名名稱稱并并發發癥癥名名稱稱并并發發癥癥名名稱稱并并發發癥癥名名稱稱并并發發癥癥名名稱稱并并發發癥癥名名稱稱項目項目靜脈炎靜脈炎輸血輸血反應反應皮膚皮膚壓瘡

4、壓瘡特殊特殊感染感染獲得性獲得性肺炎肺炎DVT墜床墜床跌倒跌倒脫管例數101（院外帶入）00100評估例數93455297發生率項目項目PICCCVC中心靜脈置管中心靜脈置管PVC外周靜脈置管外周靜脈置管留置例數留置例數無無5120并發癥例數并發癥例數11并發癥名稱并發癥名稱堵管堵管靜脈炎靜脈炎月份/例數123456789101112發生DVT例數24243221111發生DVT的原因分析：病人均為高危人群（全麻術后、外傷臥床；病人均為高危人群（全麻術后、外傷臥床； 高齡、癌癥大高齡、癌癥大手術后禁食水病人）氣壓治療手術后禁食水病人）氣壓治療2/日偏少，術后不能應用抗凝日偏少，術后不能應用抗凝

5、藥物；藥物；口頭及圖片告知病人口頭及圖片告知病人DVT風險效果不好；風險效果不好；臥床功能訓練指導了，督導、執行不量化；臥床功能訓練指導了，督導、執行不量化；護士長床旁評價停留于彌補大家缺陷，沒有嚴格考核到個人；護士長床旁評價停留于彌補大家缺陷，沒有嚴格考核到個人；全員沒有對全員沒有對DVT預防提到應有的高度，認為發生也是情理之預防提到應有的高度，認為發生也是情理之中的。中的。針對發生DVT制訂改進措施：DVT高危人群與醫生溝通充分補液，加大氣壓治療頻次，在高危人群與醫生溝通充分補液，加大氣壓治療頻次，在保證安全的情況下及早使用抗凝藥物；保證安全的情況下及早使用抗凝藥物；將將DVT預防宣教視頻

6、播放給每一位高風險患者；預防宣教視頻播放給每一位高風險患者；臥床功能訓練指導、督導、量化執行每班按時進行；臥床功能訓練指導、督導、量化執行每班按時進行；護士長床旁評價功能鍛煉未按時、量化落實的晨會點名批評護士長床旁評價功能鍛煉未按時、量化落實的晨會點名批評并按次進行考核；并按次進行考核；全員對全員對DVT預防工作提到第一位，要把發生預防工作提到第一位，要把發生DVT找我們自己找我們自己的不足納入常規，不斷提升我們的護理質量的不足納入常規，不斷提升我們的護理質量事件事件名稱名稱總例總例數數缺陷明細缺陷明細例例數數NON1N2N3護護士士護護師師主主管管延遲手術1禁食水通知執行不到位111護理記錄

7、2護理記錄不能體現病情變化21111操作并發癥21、鎖骨下靜脈堵管2、靜脈炎一例21111口服藥事件5漏服藥（術前降壓藥）111擺藥劑量錯誤222出院未發藥（出院RI未帶走、口服藥未發、冰箱內藥品未發放）32121手術禁食水通知不到位原因分析：1、責任護士不知曉手術患者禁食水的目的及、責任護士不知曉手術患者禁食水的目的及意義意義2、責任護士不知曉手術禁食水的時間、責任護士不知曉手術禁食水的時間3、責任護士沒有將禁食水時間納入交接班，、責任護士沒有將禁食水時間納入交接班，夜班護士接班未再次查對；夜班護士接班未再次查對；手術禁食水通知不到位改進措施：1、再次學習手術禁食水的目的及意義，全員知曉2、

8、手術禁食水時間納入交接班內容3、接班護士進行檢查督導手術宣教內容，不合格者責任護士重新宣教。護理記錄改進措施：1 1、要體現真實客觀，實事求是寫，記錄所看到的內容，、要體現真實客觀，實事求是寫，記錄所看到的內容，表格不能體現時記錄在表格不能體現時記錄在“病情觀察及護理措施病情觀察及護理措施”欄內。欄內。2 2、觀察的結果給予什么護理措施要有記錄、觀察的結果給予什么護理措施要有記錄. .3 3、發生病情變化時必須監測生命體征并與醫生告知，、發生病情變化時必須監測生命體征并與醫生告知，以保證醫護記錄一致。對病情監測記錄有連續性，可以以保證醫護記錄一致。對病情監測記錄有連續性，可以以時間順序記，不能

9、所有的情況都記錄在一個時間。以時間順序記，不能所有的情況都記錄在一個時間。3 3、對、對DVTDVT的指導、安全指導、用藥觀察及指導、術后協的指導、安全指導、用藥觀察及指導、術后協助患者下床活動等有所體現，納入記錄內容。助患者下床活動等有所體現，納入記錄內容。4 4、各項風險評分要準確，不能不看隨意填寫。、各項風險評分要準確，不能不看隨意填寫。操作并發癥不良事件分析：原因分析：1、鎖骨下靜脈堵管系護士責任心差引起，更換瓶裝液體時未去掉排氣管的輸液帽。2、發生靜脈炎跟藥物刺激有關，護士觀察不到位，液體未按時更換注射部位，針眼發紅時處理不及時。操作并發癥不良事件分析：改進措施：1、要求中心靜脈置管

10、換液時護士必須在床邊觀察3分鐘，責任護士必須做好家屬的宣教。2、是護士的責任心發生堵管事件的必須嚴格考核，扣款200元休假一天。3、使用刺激性藥物時必須建立兩條套管針液路，保證12小時更換一次。4、及時使用水膠體術前降壓藥漏服不良事件分析：原因分析：1、責任護士未交班，未在床頭提示本提示。2、發藥護士未按規范發藥，未推車進病房發藥。3、晨測血壓高未及時通知醫生，對手術患者關注不到位。4、晨床頭交接班時流于形式，未認真核對口服藥本。口服藥漏服不良事件分析：改進措施：1、手術患者的晨降壓藥必須交班，并在床頭提示本提示。2、要求護士必須按規范發藥，推車進病房發藥，不允許同時發兩個患者的藥。3、手術患者的血壓超過160/90，必須通知醫生，護士高度重視。4、交接班時必須攜帶口服藥本，認真核對。事件分析事件分析分析原因：分析原因：1、退熱藥為臨時醫囑，口服本無登記，出院看口、退熱藥為臨時醫囑，口服本無登記，出院看口服本不能起到把關作用；服本不能起到把關作用；2、出院患者沒有常規檢查冰箱內有無藥品需歸還；、出院患者沒有常規檢查冰箱內有無藥品需歸還；3、護士長對出院漏發藥缺乏考核力度。、護士長對出院漏發藥缺乏考核力度。事件分析事件分析改進措施：改進措施：1、治療班