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1、會計學1營養支持南京軍區總院普外研究所學習營養支持南京軍區總院普外研究所學習心得心得23營養支持維持氮平衡保存瘦肉體維護細胞、組織器官的功能，促進病人的康復1990前1990后45營養支持營養治療-A.S.P.E.N Guidelines 20096高分解代謝營養底物不足細胞代謝ATP細胞凋亡MODS內分泌紊亂灌注不足缺氧神經調控失調細胞因子炎癥介質720世紀80年代末89腸粘膜屏障障礙腸道內毒素、細菌移位淋巴、門靜脈系統CATABOLISM,SIRS,SEPSISMODS10細菌、毒素腸系膜淋巴結腔靜脈周圍淋巴結胸導管鎖骨下靜脈上腔靜脈心肺11Gut-CNS axis in inflamma

2、tory diseasesModified intestinal microbiotaincreased intestinal inflammation (LPS and TLRs)and dysbiosisincreased CNS inflammationModulation of appetite and impaired health12131415Gut sickWithout nuritional therapiesGut healthWith nuritional therapiesInflammatory mediatorsBcaterial transiocationInen

3、stinal permeabilityFermicutes（硬壁細菌）Bactroidetes（擬桿菌）Insulin sensibilityInflammatory mediatorsBcaterial transiocationInenstinal permeabilityFermicutesBactroidetesInsulin sensibility16171820世紀70年代當病人需要營養支持是首選靜脈營養20世紀80年代當病人需要營養支持時首選周圍靜脈營養20世紀90年代當腸道有功能，且能安全使用使用它當前全營養支持，腸內首選，腸內腸外聯合應用19202122232425Enhan

4、ced Recovery After Surgery(ERAS)262728優化圍手術期管理減少創傷應激促進胃腸功能恢復減少并發癥加速了康復住院日縮短方法機理目的結果之一29303132333435363738394041424344454647484950515253手術胃腸造口經腹腔鏡胃腸造口經透視下胃腸造口經皮內鏡下胃腸造口545556575859606162636465PEG操作步驟r術前準備r選擇腹壁穿刺點r消毒、鋪巾r局麻、穿刺胃并導入導線r造瘺管與導線連接r放置胃造瘺管r固定造瘺管及連接頭r必要時置入空腸營養管（PEJ）66-66-6768697071727374細菌、毒素腸系膜淋巴結腔靜脈周圍淋巴結胸導管鎖骨下靜脈上腔靜脈心肺75767778798081PEG操作步驟r術前準備r選擇

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