1、2021/8/261靜脈血標本采集法2021/8/262標本采集的意義 協助明確疾病診斷 推測病程進展 制定治療措施 觀察病情2021/8/263某醫院某季度不合格血液標本統計情況2021/8/264血標本不合格的后果結果失真結果失真引發醫療糾紛引發醫療糾紛漏診誤診漏診誤診二次采血二次采血增加患者痛苦增加患者痛苦增加工作量增加工作量血標本血標本不合格不合格2021/8/265 遵照醫囑 充分準備 嚴格查對 正確采集 及時送檢2021/8/266靜脈采血法的原則 遵照醫囑 充分準備 嚴格查對： 正確采集：方法、時間、量、容器 及時送檢2021/8/267 病例摘要：李X，男性，58歲，因“咳嗽、

2、咳痰2個月，痰中帶血1周”入院。 為協助診斷，按醫囑予明早抽血查血常規、血型、肝功能一組、血脂四項、腎功能七項、凝血七項、腫瘤六項。護士應如何正確留取血標本？2021/8/268靜脈采血前準備飲食、活動核對醫囑、評估患者、宣教核對醫囑、評估患者、宣教一次性采血針、真空采血管、標簽等2021/8/269靜脈采血前準備靜脈采血前準備患者準備患者準備飲食飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項目。抽煙的影響。過度空腹。體位體位臥位體位安全：暈針活動活動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血。2021/8/2610靜脈采血前準備靜脈采血前準備護士準備護士

3、準備2021/8/2611靜脈采血前準備靜脈采血前準備用物準備用物準備2021/8/2612靜脈采血法流程準備用物，床旁核對解釋說明，準備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢靜脈采血2021/8/2613采血時注意事項： 認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。2021/8/2614采血時注意事項： 仔細選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內側靜脈及手背

4、靜脈。2021/8/2615最佳穿刺部位最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位第二選頭靜脈。該部位不易固定不易固定 第三選貴要靜脈。靠近第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經，只有前兩動脈和神經，只有前兩種情況不適合才考慮種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細第四選手背靜脈。較細靜脈穿刺的不當部位 切除乳房同側手臂切除乳房同側手臂 水腫部位水腫部位 血腫血腫 有疤痕部位有疤痕部位 手臂上有導管、瘺管或手臂上有導管、瘺管或血管移植血管移植 超出任何種類靜脈輸液超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）線的部位（下游）2021/

5、8/2616有關止血帶有關止血帶l 止血帶使用時間應少于止血帶使用時間應少于1 1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）可放松止血帶）l 如止血帶使用如止血帶使用3 3分鐘，分鐘，AlbAlb、CaCa、ALPALP、AST AST 、cholchol、FeFe等濃度等濃度可分別升高可分別升高5-105-10，BUNBUN濃度下降濃度下降4 4采血時采血時l 避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。本溶血。l 嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。嚴格掌握標本采血量，尤其是

6、加有抗凝劑的標本。l 血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。l 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8 8次，及時安全送檢次，及時安全送檢2021/8/2617防止標本溶血 穿刺不當，有創靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫 過度用力搖晃/混合血標本 未讓消毒劑風干 采血過程中太快抽拉針栓 經針頭從注射器轉移血標本至試管內 扎止血帶時間過長（2分鐘） 采血量不足（抗凝劑）2021/8/2618試管使用順序 若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養-黃/紅-蘭-綠-紫-黑 藍頭管、黑頭管采血量必須精確。 藍頭管采血盡量放在第2位(紅

7、頭管之后)。2021/8/26192021/8/2620靜脈采血前準備核對醫囑核對醫囑評估患者評估患者準備用物準備用物飲 食飲 食體 位體 位活 動活 動2021/8/2621靜脈采血法靜脈采血前準備靜脈采血前準備1靜脈采血操作規程靜脈采血操作規程2靜脈采血后護理靜脈采血后護理3經驗交流經驗交流42021/8/2622靜脈采血前準備靜脈采血前準備患者準備患者準備2021/8/2623取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標本2021/8/26241、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要

8、揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現淤血，小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。2021/8/26251 1有關止血帶有關止血帶l 止血帶使用時間應少于止血帶使用時間應少于1 1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）可放松止血帶）l 如止血帶使用如止血帶使用3 3分鐘，分鐘，AlbAlb、CaCa、ALPALP、AST AST 、cholchol、FeFe等濃度等濃度可分別升高可

9、分別升高5-105-10，BUNBUN濃度下降濃度下降4 42 2采血時采血時l 避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標避免針頭在血管內探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。本溶血。l 嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。l 血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。l 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8 8次，及時安全送檢。次，及時安全送檢。2021/8/26263 防止標本溶血 穿刺不當，有創靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫 過度用力搖晃/混合血標本

10、未讓消毒劑風干 采血過程中太快抽拉針栓 經針頭從注射器轉移血標本至試管內 扎止血帶時間過長（2分鐘） 采血量不足（抗凝劑）2021/8/26274、試管使用順序 若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養-黃/紅-蘭-綠-紫-黑 藍頭管、黑頭管采血量必須精確。 藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。2021/8/26286 靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理無回血：繼續沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上2021/8/2629靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而

11、細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩定地固定針頭營養不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管2021/8/2630采血問題l 血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復，針頭暴露，導致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血

12、針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。l 血液流出不暢 采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。2021/8/26318 無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點2021/8/2632 9 9 認真查找靜脈穿刺失敗原因認真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進針角度沒掌握好） 建立良好的護患關系 核對把關！核對把關！2021/8/2633 體檢抽血被連軋3針。扎第一針的護士說我血管太深；扎第二針的護士說我血液粘稠；扎第三針的護士說前兩個護士是新來