1、 1盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫診療方案 （2017年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫診斷標準 參照中醫婦科常見病診療指南 （中華中醫藥學會編著，中國中醫藥出版社，2012 年） 、 “十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材中醫婦科學第 3版（羅頌平、劉雁峰主編，人民衛生出版社，2012 年）相關內容。 本病臨床癥狀包括下腹疼痛， 腰骶部酸脹疼痛， 常在勞累、 性交、 經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合b 超檢查、陰道分泌物常規檢查即可診斷。 2.西醫診斷標準 參照臨床診療指南 （中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007 年） 、衛生部

2、“十二五”規劃教材婦產科學第 8 版（謝幸、茍文麗主編，人民衛生出版社，2013 年）相關內容。 （1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。 （2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。 上述體征至少需同時具備下列 2 項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區壓痛。

3、（3）實驗室檢查 婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。 血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。 白帶常規、bv 檢查：可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。 宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。 （二）證候診斷 （1）濕熱瘀結證：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色 2黃質稠或氣臭；經期下腹痛加重，經期延長或月經量多，口膩或納呆，小便黃，大便溏而不爽或大便干結； 舌質紅或暗紅， 或見邊尖瘀點或瘀斑， 苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。 （2）氣滯血瘀證：下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或

4、白質稠；月經不調，經色紫暗有塊或排出不暢，經前乳房脹痛，情志不暢則下腹痛加重，脘腹脹滿；舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。 （3）寒濕瘀滯證：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，帶下量多，色白質稀；經期腹痛加重，得溫則減，月經量少或月經錯后，經色暗或夾血塊，大便溏瀉，形寒肢冷；舌質淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。 （4）腎虛血瘀證：下腹綿綿作痛或刺痛，腰骶酸痛，帶下量多，色白質清稀；遇勞累下腹或腰骶酸痛加重，頭暈耳鳴，經量多或少，經血色暗夾塊，夜尿頻多； 舌質淡黯或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。 （5）氣虛血瘀證：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，帶下量多，色白質稀；經期延長或月經

5、量多，經血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.濕熱瘀結證 治法：清熱除濕，化瘀止痛 （1）推薦方藥：銀甲丸加減。金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗等。或選用具有相同功效的中成藥。 （2）直腸給藥 選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。將藥物濃煎備用，每次取藥液50100 毫升，溫度 3840保留灌腸。或根據辨證選用中藥灌腸液保留灌腸或中藥直腸栓劑直腸納入。每晚 1 次，每個月經周期連續治療 14 天，經期停用。 （3）中藥外敷：選用清熱除濕、化瘀

6、止痛類中藥外敷。將藥物（可粉碎成粗顆粒或打粉）放入大小適中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸 3040 分鐘，暴露治療部位，在局部墊 12 層毛巾將藥袋置于上面，趁熱敷于下腹部或腰骶部，直至藥袋由熱變溫后停止治療。治療時間 3040 分鐘。每日 1 次，每個月經周期連續治療 14 天，經期停用。 （4）中藥離子導入 選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液 50100 3毫升浸入治療墊，置于治療部位，通過中藥離子導入治療儀導入，使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收。每日 1 次，每次 30 分鐘，每個月經周期連續治療 14天，經期停用。 2.氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛 （1）推薦

7、方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、香附等。或選用具有相同功效的中成藥。 （2）直腸給藥 選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （3）中藥外敷：選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （4）中藥離子導入 選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 3.寒濕瘀滯證 治法：祛寒除濕，化瘀止痛 （1）推薦方藥：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等

8、。或選用具有相同功效的中成藥。 （2）直腸給藥 選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （3）中藥熏蒸療法 選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥治療。使用中藥熏蒸儀器，藥物裝袋放進盛有熱水的熏蒸煲中，加熱出蒸氣，將熏藥溫度逐漸調試至患者適宜耐受程度，根據熏蒸部位安排患者體位。每次 30 分鐘，每日 1 次。 （4）灸法 根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：中極、關元、氣海、神闕等。每日 1 次，每次 152o 分鐘。 4.腎虛血瘀證 治法：補腎活血，化瘀止痛 （1）推薦方藥：溫胞飲合失笑散加減。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山

9、藥、芡實、人參、生蒲黃、五靈脂等。或選用具有相同功 4效的中成藥。 選用具有相同功效的中成藥。 （2）直腸給藥 選用補腎活血、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （3）中藥外敷：選用補腎活血、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。 （4）中藥熏蒸 選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥熏蒸。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。 5.氣虛血瘀證 治法：益氣健脾，化瘀止痛 （1）推薦方藥： 理沖湯加減。 生黃芪、黨參、白術、生山藥、三棱、莪術、生雞內金、白芷、延胡索、蘇木、懷牛膝、續斷等。或選用具有相同功效的中成藥。 （2）直腸給藥 選用益氣健脾，化瘀止痛

10、類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （3）中藥外敷：選用益氣健脾，化瘀止痛類中藥，治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。 （4）灸法：根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：關元、氣海、神闕、三陰交、足三里。每日 1 次，每次 152o 分鐘，隔天灸 1次，連續灸 30 次。 （二）物理治療 針對慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包塊、輸卵管粘連積液，可選擇應用盆腔炎治療儀、微波治療儀、超聲電導儀、光子治療儀等。上述治療儀是應用電、熱、磁、微波、超聲、光子等各種物理治療方法，適用于該疾病各證型，可根據病情確定療程。 （三）護理調攝要點 起居調理：慎起居，避免過度勞累，適

11、當鍛煉、增強體質。注意經期衛生，避免不潔性生活。保持會陰部清潔，治療期間忌性生活、盆浴。 飲食宜忌：濕熱瘀結證忌食油膩、辛辣刺激食物；寒濕瘀滯證忌食生冷寒涼之品；氣滯血瘀證宜進食疏肝解郁之品；腎虛血瘀、氣虛血瘀證宜進食益氣扶正之品 。 5情志調攝：保持良好心態，消除緊張焦慮情緒，幫助患者正確認識疾病和樹立戰勝疾病的信心。 三、療效評價 參照中藥新藥臨床研究一般原則 （2012 年） 、 中藥新藥臨床研究指導原則 （2002 年版） “中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則” ， 中醫婦科常見病診療指南 （中華中醫藥學會編著，中國中醫藥出版社，2012 年）擬定。 （一）評價標準 1.主癥療效標準

12、 臨床痊愈：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）消失。 顯效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）明顯減輕，癥狀程度積分降低兩個等級。 有效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）有所減輕，癥狀程度積分降低一個等級。 無效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）無減輕或有加重。 2.疾病療效標準 臨床痊愈： 治療后癥狀、 體征消失， 癥狀、 體征、 輔助檢查積分值減少95%。 顯效： 治療后癥狀、 體征明顯減輕， 癥狀、 體征、 輔助檢查積分值減少70%，95%。 有效： 治療后癥狀、 體征有所減輕， 癥狀、 體征、 輔助檢查積分值減少30%

13、，70%。 無效：治療后癥狀、體征無減輕或有加重，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少30%。 3.中醫證候療效評價標準：參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導原則 。 治療前證候積分和-治療后證候積分和 證候療效數= 100% 治療前證候積分和 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少95%。 顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少70%，95%。 有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%，70%。 無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少30%。 （二）評價方法 1.主癥療效標準：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）癥狀體征分級量化標準（附件 2） ，主癥積分治療前后的變化進行評價

14、。 62.疾病療效評價：按照“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）療效評價指標” 積分治療前后的變化進行評價，見附件 1。 3.中醫證候評價：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）癥狀體征分級量化標準，癥狀積分治療前后的變化進行評價，見附件 2。 附件 1 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）療效評價指標 指標類別 評價指標 評分標準 分值 1 癥 狀 26 分 主 要 癥 狀 18 分 （1）下腹疼痛 無下腹疼痛 0 下腹輕微疼痛，時作時止 2 下腹明顯疼痛，頻繁發作 4 下腹疼痛持續，影響工作、學習和日常生活 6 （2）腰骶疼痛 無腰骶疼痛 0 腰骶疼痛不適 2 腰骶明顯疼痛 4 腰骶疼痛，較難忍受，影響工作、

15、學習和日常生活 6 （3）帶下量多 帶下量正常,色質正常 0 帶下量較平時增加 1/2 以內 1 帶下量較平時增加 1/21 倍 2 帶下量較平時增加 1 倍以上，需用護墊 3 （4）帶下色、質異常 帶下色、質正常 0 帶下色、質輕微異常 1 帶下色、質明顯異常 2 帶下色、質嚴重異常 3 次 要 癥 狀 8 分 （1）經期腹痛加重 無 0 有 2 （2）遇勞累下腹痛，或/和腰骶痛加重 無 0 有 2 （3）經期異常 無 0 有 2 （4）經量異常 無 0 有 2 7 2 盆 腔 局 部 體 征 18 分 （1）子宮活動受限、壓痛 子宮活動正常，無壓痛 0 子宮活動輕度受限，稍有壓痛 1 子宮

16、活動受限或粘連固定，壓痛 2 子宮粘連固定，壓痛明顯 3 （2）左附件增厚、包塊 左附件正常 0 左附件條索狀增粗 1 左附件片狀增厚 2 左附件可捫及包塊 3 （3）右附件增厚、包塊 右附件正常 0 右附件條索狀增粗 1 右附件片狀增厚 2 右附件可捫及包塊 3 （4）左側附件壓痛 左側附件無壓痛 0 左側附件輕度壓痛 1 左側附件明顯壓痛 2 左側附件壓痛拒按 3 （5）右側附件壓痛 右側附件無壓痛 0 右側附件輕度壓痛 1 右側附件明顯壓痛 2 右側附件壓痛拒按 3 （6）宮骶韌帶增粗、觸痛 宮骶韌帶正常 0 宮骶韌帶增粗、稍有觸痛 1 宮骶韌帶增粗、觸痛 2 宮骶韌帶明顯增粗、明顯觸痛

17、 3 3 輔 助 檢 查 3 分 b 超檢測盆腔包塊 無 0 最大直徑6cm 3 總分（47 分） 實際得分 47 分 8 附件：2 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）癥狀體征分級量化標準 1.癥狀分級量化標準 （1）濕熱瘀結證（表 1） 表 1 濕熱瘀結證癥狀輕重分級表 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 下腹脹痛或刺痛 無下腹脹痛 下腹輕微脹痛或 刺痛，時作時止 下腹明顯脹痛 或刺痛，頻繁 發作 下腹脹痛或刺痛持續， 影響工作和生活 腰骶脹痛 無腰骶脹痛 腰骶酸脹不適 腰骶脹痛 腰骶脹痛，較難忍受 影響工作和生活 帶下量多 色黃質稠 或氣臭 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下量正常 帶下量較

18、平時增 加 1/2 以內 帶下量較平時 增加 1/21 倍 帶下量較平時增加 1 倍 以上，需用護墊 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下色、質 正常 帶下色微黃，質 微稠或偶有臭味 帶下色黃，質 稠或腥臭 帶下色黃如膿，質稠 臭味明顯 次癥 有（2 分） 無（0 分） 經期腹痛加重 有 無 經期延長或月經量多 有 無 口膩或納呆 有 無 小便黃 有 無 大便溏而不爽或干結 有 無 舌象 舌質紅或暗紅或邊尖瘀點或苔黃厚膩，記（+） 。舌質正常，記（-） 脈象 脈弦滑或弦數，記（+） 。脈平，記（-） （2）氣滯血瘀證（表 2） 表 2 氣滯血瘀證癥狀輕重分級表 主癥 0 分 2 分 4 分 6

19、 分 下腹脹痛或刺痛 無下腹脹痛或刺痛 下腹輕微脹痛或 刺痛，時作時止 下腹明顯脹痛 或刺痛，頻繁 發作 下腹脹痛或刺痛持續， 影響工作和生活 情志抑郁或煩躁 無情志抑郁或煩躁 情志抑郁或煩躁 不影響工作和生情志抑郁或煩躁， 影響工作和情志抑郁或煩躁，明顯影響工作和生活 9活 生活 帶下量多， 色黃或白質稠 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下量正常 帶下量較平時增 加 1/2 以內 帶下量較平時 增加 1/21 倍 帶下量較平時增加 1 倍 以上，需用護墊 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下色、 質正常 帶下質稠色白 帶下質稠色黃白相兼 帶下質稠色黃 次癥 有（2 分） 無（0 分） 月經

20、不調 有 無 經色紫暗有塊或排出不暢 有 無 經前乳房脹痛 有 無 情志不暢則腹痛加重 有 無 脘腹脹滿 有 無 舌象 舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，記（+） 。舌質正常，記（-） 脈象 脈弦，記（+） 。脈平，記（-） （3）寒濕瘀滯證（表 3） 表 3 寒濕瘀滯證癥狀輕重分級表 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 下腹冷痛或刺痛 無下腹冷痛或刺痛 下腹輕微冷痛， 或刺痛，時作 時止 下腹明顯冷痛 或刺痛，頻 繁發作 下腹冷痛或刺痛持續 影響工作和生活 腰骶冷痛 無腰骶冷痛 腰骶冷感不適 腰骶冷痛 腰骶冷痛，較難忍受 影響工作和生活 帶下量多，色白 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下

21、量 正常 帶下量較平時 增加 1 /2 以內 帶下量較平時增 加 1/21 倍 帶下量較平時增加 1 倍 以上，需用護墊 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下色、質 正常 帶下色白，質 正常 帶下色白，質稀 帶下色白，質清稀 次癥 有（2 分） 無（0 分） 經期腹痛加重， 得溫則減 有 無 月經量少或 月經錯后 有 無 經色暗或夾塊 有 無 大便溏泄 有 無 形寒肢冷 有 無 舌象 舌質淡黯或有瘀點，苔白膩，記（+） 。舌質正常，記（-） 脈象 脈沉遲或沉澀，記（+） 。脈平，記（-） 10 （4）腎虛血瘀證（表 4） 表 4 腎虛血瘀證癥狀輕重分級表 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分

22、下腹綿綿作痛 或刺痛 無下腹綿綿 作痛或刺痛 下腹綿綿作痛 或刺痛，時作 時止 下腹綿綿作痛或 刺痛，頻繁發作 下腹綿綿作痛或刺痛持 續，影響工作、學習和 日常生活 腰骶酸痛 無腰骶酸痛 腰骶酸脹不適 腰骶酸脹疼痛 腰骶酸痛，較難忍受， 影響工作和生活 帶下量多， 色白質稀 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下量 正常 帶下量較平時增 加 1 /2 以內 帶下量較平時增 加 1/21 倍 帶下量較平時增加 1 倍 以上，需用護墊 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下色、 質正常 帶下色白， 質稀 帶下色白，質 清稀 帶下色白，質清稀如水 次癥 有（2 分） 無（0 分） 遇勞累下腹痛或腰骶酸痛

23、加重 有 無 頭暈耳鳴 有 無 經量多或少 有 無 經血色暗夾塊 有 無 夜尿頻多 有 無 舌象 舌色淡黯或有瘀點瘀斑，苔白或膩，記（+） 。舌質正常，記（-） 脈象 脈沉澀，記（+） 。脈平，記（-） （5）氣虛血瘀證（表 5） 表 5 氣虛血瘀證癥狀輕重分級表 主癥 0 分 2 分 4 分 6 分 下腹疼痛或墜痛，纏綿日久 無下腹疼痛或墜痛 下腹疼痛或墜痛，時作時止 下腹疼痛或墜痛，纏綿日久， 頻繁發作 下腹疼痛或墜痛， 纏綿日久，影響工作和生活 腰骶疼痛，經行加重 無腰骶疼痛 腰骶疼痛不適 腰骶疼痛， 經行或勞累后加重 腰骶疼痛， 較難忍受， 影響工作和生活 帶下量多， 色白質稀 0 分 1 分 2 分 3 分 帶下量正常 帶下