1、臨床規范體格檢査（2003級）臨床規范體格檢査多媒體播放位置：病房電腦開始運行，輸入：192. 16& 2. 5客戶端文件體格檢査準備器具：血壓計、聽診器、叩診錘、軟尺、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標記筆等。患者多取仰臥位。醫師步人病房，站在患者右側，向患者問候，并作自我介紹，告z查體注意事項，希望患者予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，増強信任感，并了 解患者的應答和言語狀況。¥容o 脈f次吸 呼 2o 次 鐘 分 及 呼床次均 血兩 > 3>取值點下僦手冰柱分銀 與.-jm:。szk>歇使 量、7ro時際耶母續左m 測平緣動以銀繼鐘柱鐘測 分前

2、max o jjtjffih 則均m 曲収mlv / 勺-壓 樣爲 同左得1育養住志 神 21(11表3.鈦情5、淋巴 結（一 起做）按順序由淺人深觸診全身淺表淋巴結（耳前.耳后.乳突區、枕后、頸后三角、頸前三角.頜下、頻下、鎖骨上.腋窩、滑車上、 腹股溝、胭育淋巴結）。用雙手指滑動觸診耳前.耳后.乳突區淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右于指觸診枕骨下區的枕后淋巴結。頭部還原，檢査 者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區.先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然片讓 被檢者頭稍低向左側，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和須下淋巴結。同法觸摸右側頜下淋巴結。請

3、被檢者頭部稍 前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結。觸診腋窩淋巴結。檢查者左手扶著被檢查者 左前臂，屈肘外展抬高約45。，右手指并攏，掌而貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放卜靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然厲依次 觸診腋窩后壁.內側壁.前壁,觸診腋窩前壁時,注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。同法檢査右腋窩淋巴 結。觸診左滑車上淋巴結時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定在被檢者的朧骨內上鵰 示指卩指 及環指并攏，在其上23cm處的肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結。同法檢查右滑車上淋巴結。雙 手觸摸兩側

4、腹股溝淋巴結。使被檢者屈膝，觸摸胭窩淋巴結。如觸摸到淋巴結時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、痿管等。耳前.耳 后、乳突 區、枕后、 頸后三 角、頸前 三角、頜 下、皴下、 鎖骨上、 腋窩、滑 車上、腹 股溝.aw 窩淋巴結 未及腫.zx, 0三.頭面部1、頭顱 顏面大小、 形態觀察頭顱大小、形態。頭顱大小、形態止常，壓痛、 包塊用雙手撥開頭發，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊等。頭顱無壓痛、包塊，顏面顏面正常。2、毛發觀察頭發的顏色、疏密度、有無脫發。發黑（白力疏密一致（稀銃），無脫 發。3、眼1）眉毛眉毛分布有無脫落。眉毛分布無脫落。2）眼臉眼臉有無

5、下垂、水腫。眼瞼無下垂、水腫。3）結膜 （只耍下眼 瞼）用雙手拇指邏于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結膜、穹窿結膜、球 結膜及鞏膜。下眼瞼結膜、穹窿結膜（有/）無充血、 蒼白、黃染，球結膜（有/）無水腫。4）鞏膜鞏膜（冇/無黃染）。5）角膜檢查時用斜照光觀察角膜的透叨度。角膜透明。6）瞳孔瞳孔大 小形狀雙側瞳孔是否等大等圓。雙側瞳孔等大等圓，直徑 mmo直接. 間接對 光反射収手屯筒，聚光圈后檢査對光反射。先査左瞳孔，手電光山外向內移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔 是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼,再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側瞳孔的動態反應。用 同樣的方法

6、檢査右側瞳孔的直接和間接對光反射。直接和間接對光反射（存在/遲鈍/消 失）。調節、 輻湊反 射囑被檢者注視im以外的示指，然后將示指較快地向并梁方向移動至距眼球約20cm處，觀察兩側瞳孔變 化，即調節反射。再將lm外的示指緩慢移近，觀察兩側眼球的內聚，稱為輻轅反射。調節、輻犢反射（存在/消失）。7）眼球 外形與 運動（水平 震顫）觀察眼球的外形有否突出或下陷。檢查者伸右怦，豎示指，距受檢者左眼前約3040cm處。囑被檢者注 視示指的移動，并告z勿轉動頭部，可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外f外上f外下f水平向 內一內上一內下，共6個方向進行縮檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙

7、。同法檢查 右側眼球運動。囑被檢者眼球隨檢査者示指水平運動數次，觀察是否出現眼球震顫。（先左后右）眼球無突出或下陷。眼球運動正常 （左眼球向內上運動受限）。無眼球 震顫。3、耳耳廓檢査耳廓冇無畸形、結節或觸痛。先左后右。耳廓（冇/無畸形、結節或觸痛）。外耳道 （雙手）請被檢者頭部轉向右側，將左手拇指、屮指和環指將耳熾向后上方牽拉，右手持手電,觀察外耳道的皮 膚及有無溢液。先左后右。外耳道皮膚正常，有/無溢液。乳突檢查乳突冇無壓痛。乳突冇/無壓痛。4、鼻1）鼻的 外形觀察鼻部皮膚和外形。鼻部皮膚和外形正常。2）鼻翼 煽動（吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現。）無鼻翼煽動。3）鼻

8、中 隔（有 無偏 屈）檢杳時左手按壓鼻尖部，右手持手電筒照射雙側鼻孑l （先左厲右），觀察鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血 情況鼻中隔無偏屈。4）昴粘 膜及鼻 腔分泌 物、鼻 出血鼻粘膜無充血腫脹、萎縮。鼻腔無異 常分泌物（淸稀無色、粘稠黃綠）。 無鼻出血。5）鼻竇檢查額竇、篩竇和上頜竇冇無壓痛。用雙手固定于病人的兩潁側。將拇指置于眶上緣內側同時向片按壓， 詢問有無壓痛，兩側有無差別。將于下移，先用右拇指置于被檢者曲根部與眼內眥z間，向后內方按壓， 詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓右側鼻根部與眼內眥之間，向后內方按壓，詢問有無壓痛。再將兩手 下移，押指置于額部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側有無差別

9、。額竇、篩竇和上頜竇無壓痛。5、口1） 口后觀察口曆色澤，有無皰疹、口角糜爛等。口丿呼紅潤光澤（蒼白.發紐、干燥輟 裂），無皰疹、口角糜爛。2） 口腔 粘膜（腮腺 開口）収手電簡和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦；輕輕壓迫牙齦，注意有無出血和溢膿。 （腮腺導管開口在與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上。）口腔粘膜無出血點、瘀斑（麻疹粘膜 斑）。3）牙齒 及牙齦無鯛齒、殘根、缺牙、義牙。牙齦無 出血和溢膿。4）舌請被檢者伸舌，觀察舌體、舌質、舌苔。舌體、舌質、舌苔。5）咽及 扁桃體囑病人張大口并發“啊”音，手持壓舌板的后1/3,在舌前2/3與舌后1/3交界處迅速下壓，借助手電光 觀察軟腭.軟腭弓

10、.懸雍垂.扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。如果扁桃體 增人，則須分度。咽淡,無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡 增生。扁桃體未見增大（度）。四.頸部1.頸部 外形解開衣領，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚。頸部皮膚無蜘蛛痣、瘢痕等。2、頸部 血管頸靜脈 有無充 盈（半 臥位）觀察冇無頸靜脈怒張（半臥位）無頸靜脈怒張。頸v、 頸a搏 動（肝 頸征）觀察頸靜脈、頸動脈搏動。肝頸靜脈回流征檢查（半臥位），即用于寧壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現頸靜脈怒張更加明顯，則 為肝頸靜脈回流征陽性。頸靜脈、頸動脈搏動不明顯。肝頸靜 脈回流征陰性/陽性。3、甲狀 腺1）視診觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。視

11、診甲狀腺對稱，無腫大。2）觸診 （前面 觸診）雙手觸診法檢査甲狀腺。右于拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部在氣管前冇無増厚，請受檢者作吞 咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手示指、中指和 環指在左胸鎖乳突肌后緣，右于拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀 腺的輪廓人小及農而悄況，有無腫塊和震瀕。請被檢者吞咽，腫人的屮狀腺可隨吞咽運動上下移位。同 法檢查甲狀腺右葉。雙側甲狀腺耒觸及腫大。（左甲狀腺 山度腫大，可聞及收縮期動脈雜音）3）聽診 （無屮 狀腺腫 人可不如果他及腫大的甲狀腺，將聽診器的體件直接放在腫大的甲狀腺上，聽診有無血

12、管雜音。做）4、氣管將示、環指分別放在兩側胸鎖關節上,將中指置于氣管之上，觀察中指與示、環指間距離,判斷有否氣 管移位。氣管居屮。（向左/右偏移）五.胸部解開衣服，充分暴露前胸部。1、胸廓外形蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意外形異常，如扁平胸、桶狀胸、佝樓病胸、變形、 局部隆起。胸廉的詢后徑與左右徑z比約為1： 1.5o2、胸壁皮膚靜脈視診皮膚，胸壁靜脈有無曲張，胸壁皮膚無皮疹、出血點，靜脈無曲張,胸壁壓痛（胸 骨壓痛）用右手四指掌而玄接按壓胸骨柄、胸骨體中、下部，注意冇無胸骨壓病。胸骨無壓痛,肋間隙注意肋間隙的寬度。肋間隙正常（增寬、回縮、膨隆）。3、乳房視診視診兩側乳房對稱性和乳房

13、皮膚有無異常，男性有無乳房增生。乳房對稱，皮膚無異常（男性無乳房增 生）。4、肺1）視診呼吸類型觀察呼吸類型。胸式呼吸為主（女性）,腹式呼吸為主（男 性、兒童）。呼吸頻率、深 度、節律，觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數30秒。注意深度與節律。呼吸1分鐘 次。深度及節律均勻而整齊。 深度（淺快.深快.kussmaul呼吸） 節律（潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、 嘆息樣呼吸）呼吸運動觀察呼吸運動是否均衡，兩側是否對稱。雙側呼吸運動均衡、對稱。2）觸診胸廓活動度檢查胸丿郭擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸師前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指 向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼

14、吸動作，比較兩手的動度是否一致。雙側胸丿郭活動度一致。語音慮顫將雙手掌置于被檢査者胸部的對稱位置，囑其以同等強度發“yi”長音，并雙手作一次交換，以排 除兩手感覺的誤差。檢查上、中.下三部位，比較兩側相應部位語音震顫的界同，注意有無増強 或減弱。雙側語顫一致。【（左/右側）語顫（增 強/減弱）】胸膜縻擦感雙手掌置于被檢查者胸廓下側部，囑其深吸氣，觸診胸膜摩擦感。（冇/無）胸膜摩擦感。3）叩診間接叩診（第 一第四肋）檢査胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間， 按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。肺部叩診呈淸音。（濁音

15、、實音、過淸音、 鼓音）帥下界叩診（右鎖骨中 線、右腋中帥下界叩診，按右鎖骨中線.右腋中線順序叩兩條線。被檢者平靜呼吸，檢査者板指貼于肋間隙， 自上而下，由淸音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記，數肋間隙并作記錄。肺下界叩診在右鎖骨中線第6肋間隙、 右腋屮線第8肋間隙。線）4）聽診呼吸音肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線二條線，上、中、下部左右對稱部位（共18個聽診部位）。 比較兩側的呼吸音有無杲常變化，是否有呼吸音以外的附加音（干.濕性羅音人必耍時囑被檢者 作深吸氣動作。兩肺呼吸音晴，未及異常呼吸音及干濕 啰音。羅音聽覺語音檢査語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢査，上.屮、下三

16、個部位，囑被檢者以一般的聲 音強度重復發“yi”長音，作兩側對比,有無增強或減弱。雙側語音共振一致。【（左/右側）語音 共振（増強/減筋）】胸膜摩擦音囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。（有/無）胸膜摩擦音。5、心臟1）視診心前區隆起檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區是否隆起，心前區無隆起。心尖搏動觀察心尖搏動的位置、強弱和范圍。心尖搏動位于左鎖中線第五肋間，搏 動范圍emo心前區其他 搏動觀察心前區冇無異常搏動。心前區無異常搏動。2）觸診心尖搏動手學置丁心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位 置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定心前區界常搏

17、動（包括劍突下搏動九心尖搏動位置、范圍同視診。無抬舉性 搏動,心前區無異常搏動。震顫用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意冇無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小 魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。無震顫及心包摩擦感。心包摩擦感3）叩診（心 相對濁音界）心臟叩診先叩左界.從心尖搏動最強點外23cm處開始，沿肋間由外向內。叩診音由清變濁吋， 翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先沿右鎖骨中 線，自上而下，叩診音由淸變濁時為腫上界，于英上i肋間（-般為第四肋間）由外向內叩出濁 音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內叩出濁音界，并分別作標

18、記。然后標出前正屮 線和左鎖骨中線，用直尺測屋左右心濁音界各標記點距前正屮線的垂直距離和左鎖骨屮線與前正 中線間的距離。右界(cm )肋間左界 (cm)23112323iii3.54.534iv56v79左鎖中線距胸骨中線810cm4）聽診 （心率、心 律、心音、雜 音、心包摩擦 音）心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、， 心音分裂、額外心音）.雜音。然后依次在肺動脈瓣區（胸骨左緣第二肋間）.主動脈瓣區（胸骨 右緣第二肋間）.主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第三肋間入三尖瓣區（胸骨左緣第四.五肋間） 聽診。注總a2與p2的強度比較，心音分裂與呼吸的

19、關系；如聽到雜音，應認真辨別其最響的部位. 時期.性質.傳導.強度及與體位.呼吸.運動的關系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。心率1分鐘 次。律齊。各瓣膜聽診區 未及病理性雜音。（有/無）心包燎擦音。六.背部.脊柱1、肺1）視診囑被檢者坐起，稍轉向檢查者，兩手抱膝，疑露背部，視診皮膚。背部皮膚無皮疹、出血點、瘢痕。2）觸診胸螂活動度雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm.兩手向脊柱方向推擠， 使皮膚松弛致雙手大拇指學側緣平行。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。雙側胸廓活動度一致。觸覺語顫 （肩胛間區、 肩胛下區）檢査者兩手拿置肩胛間區脊柱兩側和

20、肩胛下區對稱部位（左右共4點），請被檢者發“yi”音，然 后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi”音，比較兩側語音震顫是否相等。雙側語顫一致。【（左/右側）語顫（增 強/減弱）】3）叩診直接叩診以右手食指、中指、無名指的指端亡接叩擊肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區，借叩擊所產生的反響 和指下的振動感比較叩診音的分布是否正常。肺部直接叩診呈清音。大體間接叩 診背部叩診肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共8點，先左后右。（共 12點）比較叩診音的分布是否正常。帥部間接叩診呈清音。（濁音、實音、過 清音、鼓音）肺下界（右眉 胛線）請被檢者上骨口然下垂貼丁胸側壁，檢查者握其肘，稍作內

21、收外展動作，另一手觸摸肩胛下角， 在上臂自然下垂時確定肩胛下角位置,通過此角的垂線為肩胛線。沿右肩胛線自上而下，叩出平 靜呼吸時的肺下界。肺下界叩診在右肩胛線第10肋間隙。肺下界移動 度（右肩胛 線）囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，沿右肩胛線迅速向下叩至濁音區，翻轉板指，在其中點作一標記。 恢復平靜呼吸，再囑其深呼氣后屏氣，迅速沿左肩胛線口上而下叩出濁音區，翻轉板指，再作標 記，囑被檢者恢復正常呼吸。數肋間，用直尺測量兩個標記間的距離，即肺下界移動范由。肺下界移動范圍為cm。4）聽診呼吸音聽診肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共8點，先左后右。（共12點） 注意雙側對稱部位的呼

22、吸音是否異常，有無干、濕性羅音。兩肺背部呼吸音清,未及異常呼吸音及 干濕啰音。羅音聽覺語音囑被檢者以相同的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區（左右共4點）對比兩 側語音共振有無增強或減弱。雙側語音共振一致。【（左/右側）語音 共振（增強/減弱）】2、脊柱1）脊柱側彎、 畸形檢查者用手指沿脊柱的練突以適當的壓力從上向下劃，觀察劃壓后皮膚出現的紅色充血線，判斷 脊柱有無側彎。脊柱無側彎、畸形。2）脊柱壓痛（棘突）檢查者用拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突玄至紙部，詢問冇無壓病。棘突無壓痛。3）間接、直 接叩擊痛先用間接叩擊法，囑被檢者坐正，將左手學置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背

23、。觀察被 檢者有無疼痛，疼痛部位多示病變位置。然后川叩診錘直接叩擊胸推和腰椎體的棘突，詢問有無 叩擊病。如冇壓痛，則以第7頸椎煉突為骨性標記，計數病變椎體位置。間接叩擊痛陰性，直接叩擊痛陰性。3、腎區叩擊用左手掌平放在左肋脊角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背，詢問有無疼痛,即腎區叩 擊癇。然后檢查右側冇無叩擊病。雙側（左/右側）腎區叩擊痛陰性邙11性）。七、腹部鑒于腹部觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，可根據專科情況，腹部檢查改為視、聽、觸、 叩的順序進行。1、視診1）腹部外形蹲下平視腹部外形是否平坦。全腹無膨隆或凹陷。2）呼吸運動呼吸運動是否存在或有無界常腹式呼吸為主（不明顯）（減弱

24、/削強）。3）腹堆皮臍改變視診腹部皮臍、冇無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等。腹部皮膚無皮疹、出血點、瘢痕。腹壁靜脈無腹壁靜脈曲張。胃型、腸型、 蠕動波無胃腸型或蠕動波。2、聽診腸鳴音右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。腸鳴音1分鐘次。3、叩診1）腹部叩診業腹部叩診音：從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發現冇無異常的濁音或實音。腹部叩診呈鼓音。2）移動性濁移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動。當叩診音由鼓音變為濁音時，板指 位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調是否變為鼓音。然后向右側 移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續叩診肓達濁音區。叩診板指固定位置，囑被檢

25、者向 左側翻身180。呈左側臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音之變化。如出現濁音區隨體位移動 而變動z現象，為移動性濁音陽性°移動性濁音（陰性/陽性）。4、觸診1）腹壁緊張 度、壓病請被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全于掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適 應片刻。然后輕柔地進行腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般向左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時 針方向移動，同時觀察被檢者的反應及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感.農淺的壓痛、包塊. 搏動和腹壁上的腫物。腹軟。（全腹或局部腹肌緊張度增加或 減弱）無壓痛、包塊。2）麥氏征用指尖深壓位于臍與骼前上棘連線中外1/3交界處的mcb

26、urncy點，停昭片刻后突將手抬起，以檢 查有無反跳痛。麥氏征陰性。再作深他診，左手與右手重疊.以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，i般口左 下腹開始，按逆時針方向進行。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置.大小.形態、質地.壓痛、 搏動、移動度及與腹壁的關系。3）腹內器官 觸診肝臟觸診雙手觸診法檢查肝臟。囑檢查者張口，檢查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以 限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指關節伸玄，與肋緣人致平行地放在右 骼禽，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復 進行屮，手指逐漸向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或

27、肋緣。注意吸氣時手指上抬的速度要落后于 腹壁的抬起。然后在前正中線觸診肝臟，i般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合。 觸及肝臟應注意其質地、表面、邊緣、壓痛、搏動感等。肝臟肋下、劍突下未/有觸及（肋下cm, 質地，無/冇觸痛）。莫菲氏征被檢者仍取仰臥位，兩腿屈起稍分開。murphy氏征檢查以左手掌乎放于被檢者右季肋區下部，以 拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉。然后呱作深吸氣，同時注總被檢莫菲氏征陰性/陽性者的面部表借，詢問冇無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作，為muiphy氏征陽性。脾臟觸診（平臥位、右 側臥位）脾臟雙手觸診法（平臥位），左手掌置于被檢者左腰部第7

28、10肋處，試從后向前托起脾臟，右手 學平放丁腹壁，與肋弓人致呈垂直方向。一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋 弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位，右下肢伸直， 左下肢屈曲使腹部皮狀松弛，再作觸診。如脾臟腫人，應注意脾臟的質地.表而情況、冇無壓病 及摩擦感等。脾臟肋下未/有觸及（肋下cm,質地， 無/有觸痛）5）腹部包塊5、腹壁反射取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢査上、 屮.下腹壁反射是否引出。腹壁反射（正常/亢進/減翦）。八.神經系統1、上肢1）視診皮膚. 關節、手指、 指甲視診上肢皮獲、關節、手指及

29、指甲。（檢查上臂內側肘上34cm處皮趺彈性。）請被檢者活動上肢， 觀察有無運動功能障礙或異常。上肢皮丿扶無皮殄、出血點，關節、手指、 指甲對稱無畸形，上肢活動不受限。2）肌張力（中 風做）伸屈肢體時感知的阻力作判斷。（左/右/雙上肢）肌張力（正常/增高/ 降低）3）肌力（握 力、前臂、上 臂）（中風做）請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環指，檢查者用力回抽，以比較雙側握力。右手置被檢者 上臂內側,囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側,囑其作仲肘運動,觀察肌肉克服阻力 的力量，即肌力。相同方法測試右麗臂肌張力，并與左側作比較。（左/右/雙上肢）肌力（05）級4）生理反射 （肱二頭肌、 肱三頭

30、肌）肱二頭肌反射：以左手托住被檢者屈illi的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩 擊拇指甲,觀察前臂的屈曲動作。肱三頭肌反射：川叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動。（左/右/雙側）朧二頭肌反射、肱三頭 肌反射（正簾/亢進/減弱）5）病理反射 （霍夫曼征）hoffmann征：檢查者左手握住被檢者腕關節上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指稍向上提， 使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者屮指指甲。陽性表現為其余四指有輕微的掌屈動作。（左/右/雙側）hoffmann征（未引出/ 陽性）2、下肢1）視診皮膚、 靜脈.關節. 踝、趾甲暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節、踝部