1、甲甲 亢亢第1頁/共60頁下一頁第2頁/共60頁返回甲狀腺的后面觀第3頁/共60頁返回第4頁/共60頁 原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (單碘,雙碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦聯合成甲狀腺素(T3T4) 甲狀腺素的合成過氧化酶催化甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 + 碘碘過氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4) 第5頁/共60頁 原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (單碘,雙碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦聯合成甲狀腺素(T3T4) 甲狀腺素的合成過氧化酶催化甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 + 碘碘過氧化酶甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4) 第6頁/共60頁返回T3、T4降鈣素：降鈣

2、素：1.促進成骨作用促進成骨作用2.對抗甲狀旁腺對抗甲狀旁腺 使使血鈣濃度降低血鈣濃度降低第7頁/共60頁甲狀腺旁腺升鈣素升鈣素血鈣濃度升高血鈣濃度升高第8頁/共60頁 6.甲狀旁腺激素的生理作用是 A.升高血鈣、降低血磷 B.升高血鈣、升高血 C.降低血鈣、降低血磷 D.降低血鈣、升高血磷 E.升高血鈣、降低血糖6.A 第9頁/共60頁 9.引起地方性甲狀腺腫的最常見的原因是 A.碘過多 B.碘缺乏 C.甲狀腺激素合成過多 D.服用致甲狀腺腫的藥物或食物 E.甲狀腺激素需要量增多9.B第10頁/共60頁n (1)生熱及溫控作用：基礎代謝率 , 產熱 n (2)物質代謝的作用n 促進糖，脂肪和

3、蛋白質的代謝。n (3)促進生長發育n 甲狀腺激素促進:a.細胞增多，體積增大，于是機體生長。b.軟骨骨化和牙齒發育;c.大腦成熟n (4)提高中樞神經興奮性、興奮心臟外周血管擴張甲狀腺素的生理作用甲狀腺素的生理作用 第11頁/共60頁n 能量代謝 , 產熱 怕熱多汗 大劑量使血糖 糖尿n 生理劑量促蛋白合成 大劑量促蛋白分解消瘦無力 促膽固醇降解大于合成血膽固醇n 促骨骼肌肉神經系統 震顫 腱反射亢進 n 提高中樞神經興奮性 煩躁失眠 多言易怒 n 興奮心臟外周血管擴張 心率加快水沖脈甲狀腺素的生理作用甲狀腺素的生理作用甲狀腺素過多甲狀腺素過多第12頁/共60頁甲狀腺毒癥 甲狀腺毒癥：指組織

4、暴露于過量甲狀腺激素的條件下發生的一組以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合癥第13頁/共60頁甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。第14頁/共60頁 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）典型外貌第15頁/共60頁第16頁/共60頁 1.彌漫性毒性甲狀腺腫（彌漫性毒性甲狀腺腫（GD） 2.結節性毒性甲狀腺腫結節性毒性甲狀腺腫 3.甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）第17頁/共60頁 Graves病 簡稱GD 彌漫性毒性甲狀腺腫 80-85%80-85% 器官特異性

5、自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征第18頁/共60頁GDGD病因和發病機制 1遺傳因素：2免疫因素TRAb+TSH受體受體 類似類似TSH生物效應生物效應 （是是GD直直接的直接致病原因）接的直接致病原因）輔助性T細胞（Th） 3. 應激因素應激因素：精神刺激、感染、創傷等精神刺激、感染、創傷等 免疫功能紊亂免疫功能紊亂Ts細胞損害細胞損害Th細胞輔助下產生細胞輔助下產生抗體抗體第19頁/共60頁病因病機遺傳作為背景遺傳作為背景受到（環境因素）刺激受到（環境因素）刺激免疫功能紊亂免疫功能紊亂產生自身抗體（產生自身抗體（TSH）甲狀腺增生腫大甲狀腺增生腫大分泌亢進

6、分泌亢進 血液血液T3 、T4第20頁/共60頁臨床表現（三大表現）甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（又叫（又叫高代謝綜合癥高代謝綜合癥 與病情程度與病情程度成正比成正比）甲狀腺腫大甲狀腺腫大（與病情程度（與病情程度不成比例不成比例）眼征眼征（與病情程度（與病情程度不成比例不成比例）第21頁/共60頁臨床表現（甲狀腺毒癥 ）1.高代謝綜合癥：基礎代謝率基礎代謝率 （BMR）增高：低熱、怕熱、多）增高：低熱、怕熱、多汗、皮膚溫暖而潮濕汗、皮膚溫暖而潮濕糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低脂肪：總膽固醇降低蛋白質：分解增強，多食、善饑、消瘦蛋白質：分解增強，多食、善饑

7、、消瘦第22頁/共60頁2.精神、神經系統精神、神經系統：興奮性增高，興奮性增高，易激動，煩躁多慮易激動，煩躁多慮，注意力不集中，注意力不集中 震顫，腱反射亢進震顫，腱反射亢進手、舌、眼瞼細顫手、舌、眼瞼細顫-特征性表現特征性表現臨床表現（甲狀腺毒癥 ）第23頁/共60頁3.心血管系統：心血管系統：癥狀：心悸、氣短癥狀：心悸、氣短體征：體征： 心率快：心率快：休息睡眠時仍快休息睡眠時仍快 S1亢進亢進 心臟大甲亢心心臟大甲亢心 心律失常（心律失常（心房纖顫心房纖顫） BP：脈壓差大，：脈壓差大，水沖脈水沖脈臨床表現（甲狀腺毒癥 ）第24頁/共60頁. 6.生殖系統：女性月經減少甚至閉經，男性陽

8、痿，偶見乳房發育生殖系統：女性月經減少甚至閉經，男性陽痿，偶見乳房發育 7.造血系統：造血系統：WBC降低，降低，BPC壽命縮短壽命縮短 紫癜紫癜 ，輕度貧血，輕度貧血 4.消化系統：食欲亢進，體重減輕消化系統：食欲亢進，體重減輕 ，大便次數增多（不出現便秘），大便次數增多（不出現便秘） 肝大及功能損害肝大及功能損害 5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓：常因激烈運動、高碳水化合物飲食、肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓：常因激烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素誘發，常累及下肢，合并低血鉀注射胰島素誘發，常累及下肢，合并低血鉀 肌病（肌無力和肌萎縮）肌病（肌無力和肌萎縮）臨床表現（甲狀腺毒癥 ）第25頁/

9、共60頁 11.甲狀腺功能亢進癥患者消化系統一般不出現的表現是 A.易饑多食 B.肝臟腫大 C.便秘 D.營養不良 E.體重銳減11.C 第26頁/共60頁臨床表現 甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動 重要體征： 可捫及震顫 可聞及血管雜音 第27頁/共60頁臨床表現眼征：約2530伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)v 單純性突眼： 第28頁/共60頁臨床表現眼征：約2530伴眼征v 浸潤性突眼：占5。 第29頁/共60頁第30頁/共60頁 脛前粘液性水腫 v 多見于脛骨前下13部位 v 早期皮膚增厚、變粗v 大小不等棕紅色突起結節v 后期皮膚增厚

10、如橘皮或樹皮樣v 感覺過敏或減退，或伴癢感 臨床表現第31頁/共60頁并發癥病情惡化的嚴重表現大量T T3 3、T T4 4釋放入血下丘腦- -垂體- -甲狀腺軸反應減弱臨床表現-甲狀腺危象第32頁/共60頁 1.主要誘因：應激狀態嚴重軀體疾病口服過量TH制劑術前準備不充分、術中過度擠壓甲狀腺應用阿托品、腎上腺素臨床表現-甲狀腺危象第33頁/共60頁臨床表現-甲狀腺危象第34頁/共60頁實驗室和其它檢查 1 1血清甲狀腺激素的測定T T3與T T4、F T3與F T4 （首選）、r T32. 2. TSHTSH測定：降低（最敏感）3 3甲狀腺攝131131I I率 ：升高4 4TSHTSH受體

11、刺激性抗體（TRAbTRAb）： 陽性（診斷、判斷病情活動與復發、停藥）5. 5. 基礎代謝率（BMRBMR）： BMRBMR（）清晨靜息狀態下 脈率脈壓差（mmHgmmHg） 111111 第35頁/共60頁拓 展 基礎代謝率（BMRBMR）：(正常范圍+-10) ) BMRBMR（）清晨靜息狀態下 脈率脈壓差（mmHgmmHg） 111111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMRBMR（） 8080（120-80120-80）111111 =9 輕度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度度甲亢 60 以上以上第36頁/共60頁 12.反映甲狀腺功能最敏感的指標是 A.

12、血清促甲狀腺激素(TSH) B.血清TT4、TT3 C.血清FT4、FT3 D.基礎代謝率 E.甲狀腺攝131I率12.A第37頁/共60頁診斷要點 1.1.三大表現2.FT2.FT3 3、FTFT4 4增高,TSH,TSH降低3.3.其他實驗室檢查第38頁/共60頁護理診斷營養失調： 低于機體需要量 與代謝增高有關活動無耐力： 與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關自我形象紊亂： 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術引起的疤痕等 形體改變有關潛在并發癥： 甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關第39頁/共60頁治療及相關護理1.抗甲狀腺藥物治療治療2.131I 介入治療介入治療3.手

13、術治療治療第40頁/共60頁治療及相關護理一、抗甲狀腺藥物： 1 適應癥： 所有初治病人 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者 20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者 術前準備 甲狀腺次全切除手術復發而不適宜131I治療者 放射性131I治療前后的輔助治療第41頁/共60頁治療及相關護理一、抗甲狀腺藥物： 2. 常用藥物硫脲類： 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類： 甲巰咪唑（MMI，他巴唑） 卡比馬唑（CMZ，甲亢平）第42頁/共60頁一、抗甲狀腺藥物：3.作用機制：.通過抑制甲狀腺過氧化物酶,抑制甲狀腺素的合成 .抑制T4轉變為T3（PTU）4.藥物特點：療效肯

14、定、療程長、停藥易復發5.用藥分期：初治期 減量期-臨床癥狀緩解后 維持期-1.5-2年第43頁/共60頁一、抗甲狀腺藥物：6.有效指征：脈搏減慢、體重增加7.停藥指標：WBC3109/L，N39），心率(P140)，意識障礙 7.安全護理：第53頁/共60頁六、浸潤性突眼的治療 球結膜、角膜暴露-充血、水腫感染、致盲1.輕度：限制水鹽攝入 高枕臥位 保持濕潤、睡前涂眼膏及無菌生理鹽水紗布覆蓋 避免刺激 治療甲亢，戒煙酒 2.中度及重度：+糖皮質激素、球后外照射、減壓手術等第54頁/共60頁七、甲亢心臟病的治療 1.抗甲狀腺藥物 2.放射性131I治療 3.對癥治療： 同時加 -受體阻滯劑和洋地黃制劑第55頁/共60頁其他護理 活動與休息p 環境安靜、涼爽、通風p 減少探視p 避免不良刺激p 病情輕者可適當活動，以不感到疲勞為度p 重者臥床休息p 協助病人完成日常生活的自理p 可適當使用鎮靜劑 第56頁/共60頁飲食排便護理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富 復合維生素B 主食足量 增加優質蛋白 兩餐間可加點心飲水：20003000ml/day，避免脫水。，避免脫水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料、 以免引起興奮 忌食生冷