1、常見心電圖診斷2021/3/1022021/3/1032021/3/104心律失常的分類心律失常的分類 一、心臟沖動形成異常一、心臟沖動形成異常 二、心臟沖動傳導異常二、心臟沖動傳導異常 三、心臟沖動形成異常伴傳導異常三、心臟沖動形成異常伴傳導異常 2021/3/105心臟沖動形成異常心臟沖動形成異常 1、竇性心律失常：竇性心動過速竇性心動過緩、竇性心律失常：竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏病態竇房結綜合征竇性心律不齊竇性停搏病態竇房結綜合征 2、房性心律失常：房性期前收縮房性心動過速、房性心律失常：房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動心房撲動心房顫動 3、房室交界區性心律失常

2、：房室交界性期前收縮、房室交界區性心律失常：房室交界性期前收縮房室交界性心動過速（陣發性、非陣發性）預激綜房室交界性心動過速（陣發性、非陣發性）預激綜合征和房室折返性心動過速合征和房室折返性心動過速 4、室性心律失常：室性期前收縮室性心動過速、室性心律失常：室性期前收縮室性心動過速心室撲動心室顫動心室撲動心室顫動2021/3/106 竇性心律竇性心律 P波在波在、aVF導聯直立，導聯直立，aVR導聯倒導聯倒置。置。PR間期間期0.120.20s。2021/3/1072021/3/108竇性心動過速竇性心動過速 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、通常逐漸開始和終止，心率大于、通常逐

3、漸開始和終止，心率大于100次次/分鐘。分鐘。 3、心率大于、心率大于150次次/分鐘時，須與陣發性室分鐘時，須與陣發性室上性心動過速相鑒別上性心動過速相鑒別2021/3/1092021/3/1010竇性心動過緩竇性心動過緩 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、心率小于、心率小于60次次/分鐘，常同時伴隨竇性分鐘，常同時伴隨竇性心律不齊心律不齊 3、一般、一般40次次/分分2021/3/1011竇性心律不齊竇性心律不齊 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、不同、不同PP間期的差異大于間期的差異大于0.12s2021/3/1012竇性停搏竇性停搏 規則的規則的P-P間距中

4、突然出現間距中突然出現P波脫落，形成波脫落，形成長長P-P間距與正常間距與正常P-P間距不成倍數關系。間距不成倍數關系。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。2021/3/10132021/3/1014病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征 1、常規心電圖：竇緩、常規心電圖：竇緩40次次/分，持續分，持續1min二度二度型竇房傳導阻滯竇性停搏型竇房傳導阻滯竇性停搏3.0s竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發作竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發作停止時竇性搏動恢復時間停止時竇性搏動恢復時間2s。 2、動態心電圖：除出現上述心電圖異常外，尚、動態心電圖：除出現上述心電圖異常外，尚可出

5、現可出現24h總竇性心率減少（總竇性心率減少（5萬萬8萬）萬）24h竇性平均心率減慢（竇性平均心率減慢（2.02.5s長間歇等。長間歇等。2021/3/1015二度二度型竇房傳導阻滯型竇房傳導阻滯 即莫氏即莫氏型竇房阻滯。其特點為一系列連型竇房阻滯。其特點為一系列連續出現的續出現的P波中，多數波中，多數P-P間期相等，但間間期相等，但間隙性發生隙性發生P波脫漏，而出現長的波脫漏，而出現長的P-P間期。間期。其長其長P-P間期等于短間期等于短P-P間期的間期的2倍或整倍倍或整倍數。數。2021/3/10162021/3/1017房性期前收縮房性期前收縮 1、期前出現的異位、期前出現的異位p波，形

6、態與竇性波，形態與竇性p波有所不同波有所不同 2、p-R間期通常間期通常0.12s 3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常波的間距小于正常p-p間距的二倍間距的二倍 4、部分房性期前收縮的、部分房性期前收縮的p-R間期可以延長間期可以延長 5、異位、異位p后無后無QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮波，則為未下傳的房性期前收縮 6、有時下傳心室引起、有時下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。2021/3/

7、10182021/3/1019房性心動過速 一、分類一、分類 房內折返性心動過速（少見）；房性自律性心動過速；房房內折返性心動過速（少見）；房性自律性心動過速；房性紊亂性心動過速性紊亂性心動過速 二、心電圖二、心電圖 房性自律性心動過速：房性自律性心動過速：1、心房率為、心房率為100200次次/分鐘分鐘2、P波形態與竇性者不同，在波形態與竇性者不同，在、aVF導聯通常直立導聯通常直立3、發作開始時心率逐漸加速。發作開始時心率逐漸加速。 房性紊亂性心動過速：房性紊亂性心動過速：1、心房率、心房率100130次次/分分2、有、有3種種或或3種以上形態不同的種以上形態不同的P波波3、P-P、P-R

8、、R-R間距不規間距不規則，部分則，部分p波不能下傳心室。波不能下傳心室。2021/3/10202021/3/1021心房撲動心房撲動 正常正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），波），F波多數在波多數在、aVF導聯中導聯中清晰可見；清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規則波波幅大小一致，間隔規則,頻率多為頻率多為250350次次/分。以固定房室比例分。以固定房室比例（2：1或或4：1）下傳，故心室率規則。如）下傳，故心室率規則。如果果F波的大小和間距有差異，且頻率波的大小和間距有差異，且頻率350次次/分，稱不純性心房撲動。分，稱不純性心房撲動。2021/

9、3/10222021/3/1023心房顫動心房顫動 正常正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（的顫動波（f波），通常以波），通常以V1導聯為最明顯，導聯為最明顯，頻率為頻率為350600次次/分。心室律絕對不規則。分。心室律絕對不規則。2021/3/10242021/3/1025房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮 1、期前出現的、期前出現的QRS-T波，其前無波，其前無P波，波，QRS-T形態與竇性下傳者基本相同形態與竇性下傳者基本相同 2、出現逆行、出現逆行P波（波（、aVF導聯倒置，導聯倒置，aVR直立），可發生于直立），可發生于QRS波群之前（

10、波群之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波群之后（波群之后（R-P間間期期0.20s），或者與），或者與QRS相重疊相重疊 3、多為完全性代償間期、多為完全性代償間期2021/3/10262021/3/1027預激綜合征預激綜合征 1、竇性心搏的、竇性心搏的P-R間期短于間期短于0.12s 2、某些導聯之、某些導聯之QRS波群超過波群超過0.12s，QRS波群波群起始部分粗頓（稱起始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常波），終末部分正常 3、ST-T波呈繼發性改變，與波呈繼發性改變，與QRS波群主波方向波群主波方向相反相反 4、根據心前區導聯、根據心前區導聯QRS波群的形態，分兩型

11、，波群的形態，分兩型，A型型QRS波群均向上；波群均向上；B型在型在V1導聯導聯QRS波群向波群向下，下，V5、V6導聯向上。導聯向上。2021/3/10282021/3/10292021/3/1030陣發性室上性心動過速（陣發性室上性心動過速（PSVT) 一、分類一、分類 房室結折返性心動過速（房室結折返性心動過速（AVNRT) 房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（AVRT) 二、心電圖二、心電圖 1、AVNRT:QRS頻率頻率150250次次/分，節律規則分，節律規則QRS波群形態與時限均正常，可見逆行波群形態與時限均正常，可見逆行P波，常重疊于波，常重疊于QRS波群內或位于其終末部波

12、群內或位于其終末部,R-P110115ms(70ms)2021/3/10312021/3/10322021/3/10332021/3/10342021/3/1035室性期前收縮室性期前收縮 1、期前出現的、期前出現的QRS-T波前無波前無P波或無相關波或無相關的的P波波 2、期前出現的、期前出現的QRS形態寬大畸形，時限形態寬大畸形，時限通常通常0.12s，T波方向多與波方向多與QRS的主波方的主波方向相反向相反 3、往往為完全性代償間歇、往往為完全性代償間歇2021/3/10362021/3/1037室性心動過速室性心動過速 1、3個或以上的室性期前收縮連續出現個或以上的室性期前收縮連續出現

13、 2、QRS波群形態畸形，時限超過波群形態畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與波方向與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 3、心室率通常為、心室率通常為100250次次/分鐘；心律規則，但也可略分鐘；心律規則，但也可略不規則不規則 4、心房獨立活動與、心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成房室分離；波群無固定關系，形成房室分離； 5、通常發作突然開始、通常發作突然開始 6、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據據 7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速波型室上速、2021/3/103820

14、21/3/10392021/3/1040尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速2021/3/1041心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動 心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率頻率150300次次/分鐘。分鐘。 心室顫動的波形、振幅與頻率均極不規則，心室顫動的波形、振幅與頻率均極不規則，無法識別無法識別QRS波群、波群、ST段與段與T波。波。2021/3/10422021/3/1043心臟沖動傳導異常心臟沖動傳導異常 1、竇房傳導阻滯、竇房傳導阻滯 2、房內傳導阻滯（不完全性、完全性）、房內傳導阻滯（不完全性、完全性） 3、房室傳導阻滯（一度、二度、三度）、房室傳導

15、阻滯（一度、二度、三度） 4、室內傳導阻滯：束支傳導阻滯（右束支、室內傳導阻滯：束支傳導阻滯（右束支、左束支）左束支）2021/3/1044一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯 P-R間期延長，即間期延長，即P-R間期間期0.20s(老年人老年人P-R間期間期0.22s)2021/3/10452021/3/1046二度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯 一、分類一、分類 二度二度型房室傳導阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳導阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳型房室傳導阻滯導阻滯 二、心電圖二、心電圖 二度二度型房室傳導阻滯：型房室傳導阻滯：1、PR間期進行性延長、直至間期進行性延長、直至一個一個p波受阻不能下傳

16、心室波受阻不能下傳心室2、相鄰、相鄰RR間期進行性縮短，間期進行性縮短，直至一個直至一個p波不能下傳心室波不能下傳心室3、包含受阻、包含受阻p波在內的波在內的RR間間期小于正常竇性期小于正常竇性PP間期的兩倍。間期的兩倍。 二度二度型房室傳導阻滯：型房室傳導阻滯：P-R間期恒定（正?；蜓娱L），間期恒定（正常或延長），部分部分P波后無波后無QRS波群波群2021/3/1047三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 1、心房與心室活動各自獨立、互不相關、心房與心室活動各自獨立、互不相關、2、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或異位心房節律（房性心動過速、撲動結或異位

17、心房節律（房性心動過速、撲動或顫動）或顫動） 3、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。2021/3/10482021/3/1049束支傳導阻滯束支傳導阻滯 一、分類一、分類右束支阻滯、左束支阻滯右束支阻滯、左束支阻滯二、心電圖二、心電圖完全性右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯：QRS波群時限波群時限0.12sV1或或V2導聯導聯QRS呈呈rsR型或型或M形波；形波；、V5、V6導聯導聯S波增寬而有切跡，其時限波增寬而有切跡，其時限0.04s；aVR導聯呈導聯呈QR型，其型，其R波寬而有切跡波寬而有切跡V1導聯導聯R峰時間峰時間0.05sV1、V2導聯導聯ST段輕度壓低，段輕度壓低，T波倒置；波倒置；、V5、V6導聯導聯T波方向一般與終末波方向一般與終末S波方向相反，為直立波方向相反，為直立完全性左束支傳導阻滯：完全性左束支傳導阻滯： QRS波群時限波群時限0.12sV1、V2導聯呈導聯呈rS波（其波（其r波極小，波極小，S波