1、PN途徑的建立與發展;PUMCH牽 手共同營造靜脈治療高水準可能會產生不可估量的臨床實用價值輸液途徑治療;內容一.介紹腸外腸內營養與導管的關系二.引進PICC技術的背景三.中心靜脈輸液：導管在中國的進展四.專業人員與非專業人員的區別五. PICC置管技術的認可六. PICC技術相關器材進展七. PICC繼續成長;99年00年01年02年03年04年05年06年07年08年09年0置PICC的用途的%比率10090807060 營養支持50 化療40 營養+化療3020100;置入中心靜脈導管的每年總數1600 增加專業140012001000800600400200099年 01年 03年 0

2、5年 07年 09年 2019病人需求量大專業人高質量;PUMCHPN近近39年的歷史年的歷史輸注途徑選擇置管技術成為本領域的必要手段之一PN/PICC關注點關注點;靜脈輸液治療的范疇液體治療維持酸、鹼、水、電解質平衡）抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮痛治療腸外營養治療;輸液技術途徑部位選擇導管材料性能及選擇輸液方法液體包裝形式、安培改進特殊輔助輸液材料的改進;中心靜脈輸液：導管在中國的進展2019年引進年引進PowerPICC75年前年前-反復用的粗針和硅膠管反復用的粗針和硅膠管靜脈切開靜脈切開注射腔注射腔80年代導管為年代導管為 Teflon 資料，單腔和多腔導管資料，單腔和多腔導

3、管90年代中，前端出液輸液港年代中，前端出液輸液港97年引進年引進PICC2019年年,側壁式出液輸液港側壁式出液輸液港十四年十四年2019年年3月引進安全行月引進安全行PICC;鋼針、套管針、中心靜脈導管、PICC的利與弊鋼針:價廉、靜脈炎、患者活動不方便、重則局部壞死套管針：價格中、靜脈炎、重則局部壞死中心靜脈：價格中、易感染、氣胸、血胸、血腫感染、動脈損傷、神經損傷、下肢血栓PICC:患者活動方便、便于長期使用、護理方便、 感染率低、靜脈炎低，價錢高PORT :價錢高價錢高,生活質量高生活質量高.;根據患者病情需要選擇不同規格型號的導管治療時間的長短治療需要患者經費患者體位導管材料的性能

4、和材質選擇;Niederhuber等在等在80年代中期開始研究年代中期開始研究PICC，直至近，直至近10年才得到廣泛應用年才得到廣泛應用96年引進新材質理念與概念年引進新材質理念與概念97年由北京協和醫院使用第一根年由北京協和醫院使用第一根PICC2019首例原位置換首例原位置換PICC05年年PUMCH WXR 命名為命名為-唯贏式原位置換唯贏式原位置換PICC2019年年3月引進安全行月引進安全行PICC2019年引進年引進PowerPICCPICC發展史發展史PICC技術早在二十世紀技術早在二十世紀0年代前年代前;導管的進展最新技術PowerPICCPUMCH;上腔根據患者病情需要選擇

5、中心靜脈下腔PICCPICC 上腔 取代外周靜脈;97年在北京協和醫院培訓年在北京協和醫院培訓第一例PICCPUMCH;患者需要PNENPICCPEG/PEJ;PUMCH晚期腫瘤特殊體位;“唯贏win veinW V I P =W-PICC病人病人冒險冒險利利 必必“唯贏式原位置換唯贏式原位置換PICC- 解讀解讀;醫生在 PICC,PowerPICC 技術中的重要角色醫生是患者靜脈治療策劃者承擔患者在靜脈治療中可能發生不良事件的主要責任醫生要了解置管技術的所有知識,以便處理簡單及疑難并發癥指導靜脈專業護士置管綜合技術醫生、護士組建人脈專業化搭建新技術平臺醫護協調是給患者的痛苦降到最低點混合劑

6、，永不變的策略;醫生必須了解PowerPICC系列相關技能PowerPICC 基本知識基本知識如何簽署知情同意如何簽署知情同意制定靜脈治療方案制定靜脈治療方案閱讀閱讀X-片片并發癥處理：如：靜脈炎、血栓、感染并發癥處理：如：靜脈炎、血栓、感染疑難拔管的相關干預處理;調研知情書對重癥疑難患者的重要意義了解患者、家屬的心理狀態了解病情認真評估血管及選擇穿刺部位目的- 減少醫患糾紛將患者的痛苦;常見并發癥導管異位、飄移位血栓性靜脈炎并存機械性靜脈炎局部過敏導管相關感染;并發癥不同導管位置的并發癥風險頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈氣胸-0.1-0.2 1.5-3.1血胸0.4-0.6感染（/d）8.6

7、4 15.3血栓（/d）1.2-3 0-13 8-34穿入動脈3 0.5 6.25PICC并發癥與血栓形成PICC-1.0300.3;導管堵塞原因藥物配伍禁忌沖洗不夠輸入血制品血液粘稠度過高體位的影響不規范操作;無癥狀指導患者預防、適當干預輕需用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動, 抬高患肢中用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d ,活動, 抬高患肢重拔除PICC常見并發癥：血栓 預防及處理PUMCH;無癥狀指導患者預防、適當干預輕用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動, 抬高患肢中用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動, 抬高患肢重拔除PICC常見并發癥： 靜脈炎鑒別診斷臨床表現：單

8、純性靜脈炎：條索樣，紅、腫痛血栓性靜脈炎血栓;專業人員與非專業人員的區別感悟-感覺和悟性經歷-量多,質高觀察-深度,高度,角度處置-全面責任強;B-超下置管技術超下置管技術PUMCH;B超監測置管超監測置管,可定位可定位PICC位置位置避免射線避免第三者傷害孕婦適應癥;非B-超下的seldinger 置入PICC方法PUMCH;思樂扣的應用PUMCH;PUMCH;普通穿刺針無損傷針PortPUMCH;PUMCH無損傷針; Best20%堵塞堵塞PUMCH;預防PICC堵塞，減少感染PUMCH;PUMCH資料收集醫學發展專業化;PICC的交流被受關注的交流被受關注PUMCH;PUMCH重視靜脈治療;PICC技術學習步驟技術學習步驟1.穿刺技術穿刺技術2.了解各種導管了解各種導管3.相關器材的使用相關器材的使用4.并發癥的處理及治療并發癥的處理及治療5.讀讀X-片片6.寫記錄寫記錄,描述穿刺處理過程描述穿刺處理過程7.