1、PN途徑的建立與發(fā)展;PUMCH牽 手共同營造靜脈治療高水準(zhǔn)可能會(huì)產(chǎn)生不可估量的臨床實(shí)用價(jià)值輸液途徑治療;內(nèi)容一.介紹腸外腸內(nèi)營養(yǎng)與導(dǎo)管的關(guān)系二.引進(jìn)PICC技術(shù)的背景三.中心靜脈輸液：導(dǎo)管在中國的進(jìn)展四.專業(yè)人員與非專業(yè)人員的區(qū)別五. PICC置管技術(shù)的認(rèn)可六. PICC技術(shù)相關(guān)器材進(jìn)展七. PICC繼續(xù)成長;99年00年01年02年03年04年05年06年07年08年09年0置PICC的用途的%比率10090807060 營養(yǎng)支持50 化療40 營養(yǎng)+化療3020100;置入中心靜脈導(dǎo)管的每年總數(shù)1600 增加專業(yè)140012001000800600400200099年 01年 03年 0

2、5年 07年 09年 2019病人需求量大專業(yè)人高質(zhì)量;PUMCHPN近近39年的歷史年的歷史輸注途徑選擇置管技術(shù)成為本領(lǐng)域的必要手段之一PN/PICC關(guān)注點(diǎn)關(guān)注點(diǎn);靜脈輸液治療的范疇液體治療維持酸、鹼、水、電解質(zhì)平衡）抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療腸外營養(yǎng)治療;輸液技術(shù)途徑部位選擇導(dǎo)管材料性能及選擇輸液方法液體包裝形式、安培改進(jìn)特殊輔助輸液材料的改進(jìn);中心靜脈輸液：導(dǎo)管在中國的進(jìn)展2019年引進(jìn)年引進(jìn)PowerPICC75年前年前-反復(fù)用的粗針和硅膠管反復(fù)用的粗針和硅膠管靜脈切開靜脈切開注射腔注射腔80年代導(dǎo)管為年代導(dǎo)管為 Teflon 資料，單腔和多腔導(dǎo)管資料，單腔和多腔導(dǎo)

3、管90年代中，前端出液輸液港年代中，前端出液輸液港97年引進(jìn)年引進(jìn)PICC2019年年,側(cè)壁式出液輸液港側(cè)壁式出液輸液港十四年十四年2019年年3月引進(jìn)安全行月引進(jìn)安全行PICC;鋼針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC的利與弊鋼針:價(jià)廉、靜脈炎、患者活動(dòng)不方便、重則局部壞死套管針：價(jià)格中、靜脈炎、重則局部壞死中心靜脈：價(jià)格中、易感染、氣胸、血胸、血腫感染、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、下肢血栓PICC:患者活動(dòng)方便、便于長期使用、護(hù)理方便、 感染率低、靜脈炎低，價(jià)錢高PORT :價(jià)錢高價(jià)錢高,生活質(zhì)量高生活質(zhì)量高.;根據(jù)患者病情需要選擇不同規(guī)格型號(hào)的導(dǎo)管治療時(shí)間的長短治療需要患者經(jīng)費(fèi)患者體位導(dǎo)管材料的性能

4、和材質(zhì)選擇;Niederhuber等在等在80年代中期開始研究年代中期開始研究PICC，直至近，直至近10年才得到廣泛應(yīng)用年才得到廣泛應(yīng)用96年引進(jìn)新材質(zhì)理念與概念年引進(jìn)新材質(zhì)理念與概念97年由北京協(xié)和醫(yī)院使用第一根年由北京協(xié)和醫(yī)院使用第一根PICC2019首例原位置換首例原位置換PICC05年年P(guān)UMCH WXR 命名為命名為-唯贏式原位置換唯贏式原位置換PICC2019年年3月引進(jìn)安全行月引進(jìn)安全行PICC2019年引進(jìn)年引進(jìn)PowerPICCPICC發(fā)展史發(fā)展史PICC技術(shù)早在二十世紀(jì)技術(shù)早在二十世紀(jì)0年代前年代前;導(dǎo)管的進(jìn)展最新技術(shù)PowerPICCPUMCH;上腔根據(jù)患者病情需要選擇

5、中心靜脈下腔PICCPICC 上腔 取代外周靜脈;97年在北京協(xié)和醫(yī)院培訓(xùn)年在北京協(xié)和醫(yī)院培訓(xùn)第一例PICCPUMCH;患者需要PNENPICCPEG/PEJ;PUMCH晚期腫瘤特殊體位;“唯贏win veinW V I P =W-PICC病人病人冒險(xiǎn)冒險(xiǎn)利利 必必“唯贏式原位置換唯贏式原位置換PICC- 解讀解讀;醫(yī)生在 PICC,PowerPICC 技術(shù)中的重要角色醫(yī)生是患者靜脈治療策劃者承擔(dān)患者在靜脈治療中可能發(fā)生不良事件的主要責(zé)任醫(yī)生要了解置管技術(shù)的所有知識(shí),以便處理簡單及疑難并發(fā)癥指導(dǎo)靜脈專業(yè)護(hù)士置管綜合技術(shù)醫(yī)生、護(hù)士組建人脈專業(yè)化搭建新技術(shù)平臺(tái)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)是給患者的痛苦降到最低點(diǎn)混合劑

6、，永不變的策略;醫(yī)生必須了解PowerPICC系列相關(guān)技能PowerPICC 基本知識(shí)基本知識(shí)如何簽署知情同意如何簽署知情同意制定靜脈治療方案制定靜脈治療方案閱讀閱讀X-片片并發(fā)癥處理：如：靜脈炎、血栓、感染并發(fā)癥處理：如：靜脈炎、血栓、感染疑難拔管的相關(guān)干預(yù)處理;調(diào)研知情書對(duì)重癥疑難患者的重要意義了解患者、家屬的心理狀態(tài)了解病情認(rèn)真評(píng)估血管及選擇穿刺部位目的- 減少醫(yī)患糾紛將患者的痛苦;常見并發(fā)癥導(dǎo)管異位、飄移位血栓性靜脈炎并存機(jī)械性靜脈炎局部過敏導(dǎo)管相關(guān)感染;并發(fā)癥不同導(dǎo)管位置的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈氣胸-0.1-0.2 1.5-3.1血胸0.4-0.6感染（/d）8.6

7、4 15.3血栓（/d）1.2-3 0-13 8-34穿入動(dòng)脈3 0.5 6.25PICC并發(fā)癥與血栓形成PICC-1.0300.3;導(dǎo)管堵塞原因藥物配伍禁忌沖洗不夠輸入血制品血液粘稠度過高體位的影響不規(guī)范操作;無癥狀指導(dǎo)患者預(yù)防、適當(dāng)干預(yù)輕需用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動(dòng), 抬高患肢中用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d ,活動(dòng), 抬高患肢重拔除PICC常見并發(fā)癥：血栓 預(yù)防及處理PUMCH;無癥狀指導(dǎo)患者預(yù)防、適當(dāng)干預(yù)輕用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動(dòng), 抬高患肢中用抗凝藥物,局部涂擦喜療妥3/d , 活動(dòng), 抬高患肢重拔除PICC常見并發(fā)癥： 靜脈炎鑒別診斷臨床表現(xiàn)：單

8、純性靜脈炎：條索樣，紅、腫痛血栓性靜脈炎血栓;專業(yè)人員與非專業(yè)人員的區(qū)別感悟-感覺和悟性經(jīng)歷-量多,質(zhì)高觀察-深度,高度,角度處置-全面責(zé)任強(qiáng);B-超下置管技術(shù)超下置管技術(shù)PUMCH;B超監(jiān)測置管超監(jiān)測置管,可定位可定位PICC位置位置避免射線避免第三者傷害孕婦適應(yīng)癥;非B-超下的seldinger 置入PICC方法PUMCH;思樂扣的應(yīng)用PUMCH;PUMCH;普通穿刺針無損傷針PortPUMCH;PUMCH無損傷針; Best20%堵塞堵塞PUMCH;預(yù)防PICC堵塞，減少感染PUMCH;PUMCH資料收集醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)化;PICC的交流被受關(guān)注的交流被受關(guān)注PUMCH;PUMCH重視靜脈治療;PICC技術(shù)學(xué)習(xí)步驟技術(shù)學(xué)習(xí)步驟1.穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)2.了解各種導(dǎo)管了解各種導(dǎo)管3.相關(guān)器材的使用相關(guān)器材的使用4.并發(fā)癥的處理及治療并發(fā)癥的處理及治療5.讀讀X-片片6.寫記錄寫記錄,描述穿刺處理過程描述穿刺處理過程7.