1、【2009版衛生部營養科建設與管理指南】科室功能和任務：臨床營養科是負責對門診和住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養診斷、營養治療的臨床醫療科室。其主要功能和任務是：1.完成臨床營養的醫療、教學、科研（臨床疾病與營養代謝相關的科學研究）工作。2.完成營養門診及住院病人（包括危重癥患者）的營養狀態評價、營養診斷工作（各種疾病狀態和/或營養不良的評價、診斷）；3.確立營養治療方法（腸外、腸內營養、治療膳食、基本膳食）；制定營養治療方案、開列營養醫囑；4.實施營養治療全過程：包括腸外營養、腸內營養液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及基本膳食配備和制作并運送至臨床各病區患者的床前。5.根據臨

2、床營養學理論指導臨床醫生合理使用營養相關性藥品（腸外、腸內使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質類、維生素類及營養復合制劑等）。科室執業條件：營養科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。（一）人員配備1營養科必須配備足夠數量、受過專業訓練、掌握臨床營養學的基本理論、基礎知識和基 本操作技術，具備獨立工作能力的醫護人員和工作人員。按照醫院技術職稱編制配備醫師、 技師、護士、膳食操作間管理員，按技術工種編制有廚師、護理員等相關人員。2營養科主任是本單位營養學科帶頭人。科主任應具有營養學或醫學專業學歷背景，取得 臨床執業醫師證書及相應醫療專業技術職務。3營養科護士長應當具有中級以上專業技術職

3、務任職資格，在營養科工作1年以上，具備一定管理能力。4膳食操作間管理員應當具有烹飪學基礎，并取得管理專業大專以上學歷。5營養科醫師要求醫學營養專業畢業或臨床醫療專業畢業，取得臨床執業醫師證書。營養醫師人數與床位比例為1:100。6.營養技師不少于2人。7營養科護士人數不少于2人，要求護理專業畢業，取得執業護士證書，完成相應治療工 作。&營養科廚師要求烹飪院校畢業，取得相應技術等級證書。營養廚師人數與床位比例為1：25-30,上崗前應接受過臨床營養相關知識的培訓。9.營養科護理員（配膳員）人數與床位比例為1:35-45，上崗前應接受過臨床營養工作內 容的培訓。（二）房屋設施與衛生學要求、

4、儀器設備等營養科應設立完善的營養治療工作區域，包括營養門診，營養代謝（實驗）室、腸外營養配 制室、腸內營養配制室、膳食操作間等。營養科室位置應與病區相鄰，具有完成相應工作任務的建筑面積，工作區域應具備良好的通風、米光條件。營養科各功能區的設置應符合醫院功能任務和實際住院患者數量的需要。科室總建筑面積與床位的比例為：三級醫院不低于1.5m2:1，其中膳食操作間1m2:1，其它工作區域0.5m2:1。二級醫院不低于1m2:1，其中膳食操作間0.7m2:1,其它工作區域0.3m2:1。各功能區工作面 積及分區符合工作要求。科室及功能區標志明顯，與醫療機構其它科室樣式、規格統一。1營養門診：設于醫院門

5、診區域，有專用的房間，配備門診工作的設施用品，包括計算機 及相應營養軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺2營養代謝（實驗）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，建筑面積不 低于50 m2。室內墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。配備與開展檢測項目相應的儀 器設備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計、紫外可見光分光光度計、原子吸收光 譜儀、凱式定氮儀等。開展有毒檢測項目時應具有相應排風及通風設備。根據開展項目配備相應標本處理、保存等設備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機、混合器、電冰 箱、石英亞沸純水器等。3腸外營養配制室：建筑面積不低

6、于40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準備間、配制間。 其中配制間為層流凈化間，室內墻壁為防菌涂層或預成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防 靜電。腸外營養配制室應配備相應工作設備，包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。4腸內營養配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發放區。其中配制間為層流凈化間，室內墻壁為防菌涂層預成型材料，地 面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸內營養配制室應配備相應工作條件設備，包括勻漿機（膠 體磨）、搗碎機、凈化工作臺、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺、藥品柜、蒸鍋、清洗消

7、毒 設備、計量儀器及各種配制容器。5膳食操作間建筑面積與醫院床位相適應，分準備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發廳。墻壁整體為白色瓷磚， 地面耐磨、防滑、 防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統完善，室內不得有明溝，有通往病區的封閉的 送餐專用通道。營養科膳食操作間按操作區配備基本使用設備，包括食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設備，治療間配備天平等計量儀器。6其他相應辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。業務范圍:1負責門診和住院患者營養風險篩查、營養評價、營養診斷和營養治療包括腸外營養、腸內營養、治療膳食（限制營養素膳食

8、）和基本膳食（流質、半流質、軟飯、普通飯）的工作。2.營養代謝（實驗）室應完成營養治療相關的評價指標檢測，為營養評價、營養診斷和營養治療提供依據。檢測方法符合標準操作規程和質量控制標準。檢測報告規范。建立檢驗結果和質量控制記錄檔案。3完成需要實施腸外營養治療病人的診查、制定營養治療方案（要求治療方案個體化，并根據病情每日進行營養醫囑調整）及腸外營養液配制工作，配制時應嚴格執行查對制度和無菌操作制度。嚴格掌握操作規程、藥物相容性和配伍禁忌。4完成需要實施腸內營養治療病人的診查、制定營養治療方案（要求治療方案個體化，并根據病情每日進行營養醫囑調整）及腸內營養液配制工作， 以天然食物為主，利用其食療

9、作用，合理應用腸內營養制劑，注意食物配伍禁忌，配制時應遵守操作規程。5膳食操作間負責按照膳食醫囑完成住院患者治療膳食（各種限制營養素的稱重膳食）和 基本膳食（流質、半流質、軟食、普通飯）的預約、統計、配備、制作等工作，并運送至病 人床前。業務管理：1營養科工作以患者營養治療為重點，獨立設置，面向全院開展工作。2營養科工作由醫療機構醫政部門管理。醫院應不斷加強營養科的規范化建設和管理，落實臨床營養工作路徑，確保臨床營養工作順利完成，從而保證患者享有科學合理的醫療權益。3營養科主任全面負責科室醫療管理工作和質量控制，護士長和膳食操作間管理員協助科 主任做好相應的管理工作。質量控制：臨床營養科應當建

10、立健全各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務質量。營養科應加強質量控制和管理，指定專人負責醫療質量和安全管理。醫院應加強對臨床營養科的醫療質量管理與評價，各職能部門（醫療、護理、醫院感染、安 全等）應履行日常監管職能。1建立科室及各功能區域工作制度。主要包括：1查房、會診制度營養科實行住院患者三級查房制度，遵守衛生行政部門及醫療機構會診的相關規定。書寫營養病歷及相關醫療文件。建立交接班制度。2各功能區域工作制度包括營養門診工作制度、腸外營養配制室工作制度、腸內營養配制 室工作制度、營養代謝（實驗）室工作制度、營養科膳食操作間工作制度。3住院患者的醫院膳食實

11、行預約、分發、送餐工作制度和餐前檢查（住院患者醫院膳食的 種類、質量應由營養師檢查確認后方可送至病區）制度。2建立完整的醫院膳食醫囑執行制度住院患者飲食醫囑由負責醫師開具，醫囑護士執行，膳食醫囑與所患疾病診斷相符。醫院膳食由膳食操作間遵照醫囑制作，送至患者床前、冬季注意保溫。3其它相關制度：1財務管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤存、審計、庫房管理等制度。建立成本核算制度。2衛生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛生檢查制度等。3醫院感染管理制度：包括餐具消毒細菌培養制度、工作區空氣細菌培養制度。重點為無 菌操作制度和交叉感染的預防。4建立儀器設備維

12、修維護制度，專人負責，保持儀器設備隨時正常使用，建立使用、維修 檔案，定期進行質量控制。5建立工作人員培訓、考核制度，保證醫護人員和工作人員具備適宜的技術操作能力，并 定期進行評估。6.建立各崗工作流程和操作規范。安全管理1醫療安全制度：嚴格執行查房、門診、會診等工作制度，醫療文件書寫規范，執業醫師、 護士在執業范圍內開展工作。接受醫院醫政管理部門的檢查。2食品安全制度：包括環境衛生、個人衛生、食品衛生制度。建立食物中毒緊急預案。接 受衛生監督部門的監督。3營養科要建立醫院感染管理制度，加強醫院感染管理，嚴格執行衛生規范和腸外、腸內營養液配制的無菌操作，建立醫院感染管理檔案，接受醫院感染管理部

13、門的檢查。4營養學科整體布局應使醫療區域、膳食操作間和生活輔助用房區域有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。醫療區域和膳食操作間要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設置不同的進出通道。工作區域應控制非本科室工作人員特別是非醫務人員的進入。具備足夠的洗手設施和消毒裝置。5建立藥品及醫用材料的管理制度，藥品和醫用耗材管理使用有規范、有記錄。6化學試劑和危險品管理制度：接受醫院安全部門的檢查。7防火、防盜管理：重點加強防火工作，接受醫院安全部門的檢查。&加強醫療機構工作人員醫德建設和行為規范，接受醫院醫風建設部門的檢查。監督管理1衛生行政部門委托臨床營養

14、質量控制中心（目前成立的有天津、上海、浙江、沈陽、山 東等）或者其他有關組織對醫療機構的臨床營養科進行質量評估與檢查指導。2醫療機構應當配合衛生行政部門及其委托的臨床營養質量控制中心或者其他組織開展對 臨床營養科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。附件臨床營養科工作人員基本技能要求一、醫師1經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。2掌握營養學、臨床營養學基礎理論與技能，對機體代謝及臟器功能具有一定的判斷分析 能力：營養素種類、理化性質、生理作用、缺乏與過量的臨床表現；食物來源及食物營養價 值；人群營養需要量標準；常用食物的營養素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重 癥的發病機理

15、、臨床表現、營養代謝特點；醫院膳食適應癥；腸內腸外制劑的種類、組成、 劑型、營養素含量；營養不良的概念、種類、特點、診斷；營養風險篩查、營養評價、營養 診斷和營養治療的內容。3掌握臨床營養科常用的診療技術：人體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；營養評價方法的計算；人體營養素需要量、食物營養素含量計算、食物換算基本方法；營養生化代謝指標測定；病史采集和醫療文件書寫； 醫院膳食食譜編制；營養治療性軟件使用等。二、護士1經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。2掌握營養學、臨床營養學相關知識理論：營養素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表 現；醫院膳食適應癥；腸內腸外制劑的種類等內容。3掌握臨

16、床營養治療的專業技術：腸外、腸內營養液的配制方法；無菌操作規范；營養科 醫院感染預防與控制、營養治療的臨床護理與監測。三、廚師1.經過專業理論和技術培訓并考核合格。2掌握臨床營養膳食治療的專業理論：營養素種類、理化性質、食物來源及食物營養價值；人群營養需要量標準；常用食物的營養素含量、食療作用、藥膳制作、治療膳食的種類、醫院膳食適應癥。3掌握臨床營養膳食治療的專業技能：醫院膳食的制作；食品留樣；防火操作。四、護理員1.經過專業理論和技術培訓并考核合格。2掌握臨床營養膳食治療的專業理論：營養素種類、理化性質、生理作用；食物來源及食 物營養價值；人群營養需要量標準；常用食物的營養素含量、食療作用、

17、藥膳；常見疾病的 膳食原則；醫院膳食適應癥。3掌握臨床營養膳食治療的專業技能：醫院膳食的制作；營養科醫院感染預防與控制、餐 具消毒。（中國醫師協會營養醫師專業委員會）【營養科工作制度】一、從多數病人的經濟情況出發，計劃與制備合乎治病原則及衛生要求的膳食。二、 除因特殊需要限制某些營養素外，應根據供應情況，調配符合營養的膳食， 定期計算營 養價值。如有營養成分和熱量不足，必須及時解決，以促進病人體力恢復。三、制定醫院膳食種類，如普通飯、半流質、流質以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內容明文規定，使醫護人員了解。四、積極配合臨床，開展臨床營養科研工作，隨時觀察療效，不斷總結經驗。五、制定各類膳食的菜譜，應考慮下列各點：營養價值、治療原則、伙食標準、樣別調劑、 季節