1、讀書破萬卷下筆如有神中醫兒科學總論 起源：春秋戰國至兩漢時期已有小兒醫。第一部兒科著作：唐代顱囟經。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初升，草木之方萌, 蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。專科：宋代 兒科四大證：痧（麻疹）、痘（天花）、驚、疳。北宋錢乙“兒科之圣”小兒藥證直訣一一兒科寒涼學說，“成而未全全而未錢乙一一兒科之圣小兒藥證直訣概括小兒生理特點為“臟腑柔弱”壯”病理特點為“易虛易實、易寒易熱” 錢已：1對“變蒸論”的獨特理解；3、創立兒科五臟辯證體系；5、對出疹性疾病的描述67、把“疳”列為脾胃病82 、診病六種脈；4

2、 、重視望診，“面上證”、“目內證”； 、指出驚癇、急慢驚風的不同；、善于化裁古方兒科五臟辯證體系：心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛董汲小兒斑疹備急方論 天花、麻疹類專著之始。（白虎湯及青黛、大黃等）南宋劉昉幼幼新書，當時世界上最完善的兒科學專著。 小二衛生總微論方，臍風燒炙臍帶。陳文中小兒痘疹方論、小兒病原方論兒科溫補學說 金元時期朱丹溪幼科全書，取解毒、發表、和中三者兼用一一兒科折衷學說 邙日常有余、陰常不足） 明 萬全幼科發揮、萬氏家藏育嬰秘訣等萬全：1 “育嬰四法”，即“育養以培其元，胎養以保其真，蓐養以防其變，鞠養以慎其疾”2、“三有余，四不足”，陽常有余，陰常不足，肝常有余，

3、脾常不足，心常有余，肺常 不足，腎常不足。清代 陳復正幼幼集成，指紋辯證一一浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實;風輕、氣重、命危小兒年齡分期（7個）（熟悉）1. 胎兒期一一從受孕到分娩共40周，280天，以4周為一個妊娠月胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點：調攝精神、調和飲食、調適寒溫、避免外傷、勞逸結合、謹慎用藥2. 新生兒期一一自出生后臍帶結扎起到生后滿28天保健重點：拭口潔眼護膚、清潔斷臍護臍、祛除胎毒、洗浴衣著、生后開乳、 母嬰同室、日常養護3. 嬰兒期一一從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長發育最迅速的時期。 易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養，指導合

4、理營養，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發生； 按時接受計劃免疫接種注意護理和教養。嬰兒喂養方式：母乳喂養、人工喂養、混合喂養、添加輔食 添加輔食的原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，并在嬰兒健康、脾 胃功能正常時逐步添加。讀書破萬卷 _下筆如有神4. 幼兒期一一1周歲后到3周歲保健重點：防止意外創傷和中毒、營養不良、消化紊亂及傳染病。5. 學齡前期一一3周歲后到7周歲。性格特點形成的關鍵時期。保健重點：體格鍛煉、早期教育、易發生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物6. 學齡期從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長穩步增長，除生殖系統以外的其他器官發育到本期末已接近

5、成人水平。 保健重點：注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養。7. 青春期一一從第二性征出現到生殖功能基本發育成熟、身高停止增長的時期稱為。 女孩：1112歲到1718歲；男孩：1314歲到1820歲。生長發育速度明顯加快，性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。 保健重點：足夠的營養、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。體格發育各項衡量指標及其計算1. 體重：出生3kg 1-6個月體重（kg） = 3+月齡X 0.77-12個月體重（kg） = 7+0.5 X（月齡-6）1 歲以上體重（kg） = 8+年齡X 22. 身高一一反映骨骼發育的重要指標之一。出生時身長50cm第一

6、年增長25厘米。2-12歲 身高（cm = 70 + 7 X年齡3. 囟門前囟早閉：腦發育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹 陷：失水4. 頭圍與腦發育有關頭圍過小，常提示腦發育不良；頭圍過大，常提示解顱。5. 胸圍與肺和胸廓發育有關胸圍過小，常見于佝僂病、營養不良6. 牙齒一一出生后410個月開始出牙。22.5歲出齊。2歲以內：牙齒數二月齡-4（或6）7. 呼吸一一年齡越小，呼吸越快。脈搏一一年齡越小，脈搏越快。8. 血壓一一年齡越小，血壓越低。收縮壓=年齡X 2+80mmH舒張壓=收縮壓X 2/3

7、9. 小兒動作語言發育歌二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學 講話。生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機篷勃，發育迅速。病理特點：發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。 稚陰稚陽：小兒的物質基礎和生理功能都是幼稚和不完善的。“三不足，兩有余”：肺常不足、脾常不足、腎常虛、肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發疏泄全身氣機的功能。 心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。 小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。肺脾腎三臟成而未全， 全而未壯。小兒處于生長發育階段，對

8、肺脾腎功能需求大。傳變迅速一一小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端，其主要表現為“易虛易實”，“易寒易熱”兒科診治概要兒科望診（而小兒科，則唯以望為主）分為：總體望診（望神色，望形態）和分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋）頭方發少，囟門遲閉一佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解一解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷一脫水肌膚松弛，皮色萎黃一脾氣虛弱發枯易落一氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質脆一營血虛虧指甲色紫或呈杵狀一心陽不足，氣血瘀滯仰面伸足，揭衣踏被一熱證踡臥縮足，喜復衣被一寒證喜伏臥一乳食內積；喜側臥一胸脅疼痛仰臥少動，二目無神一久病重病踡臥不安，捧腹哭叫一腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼一哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促

9、一肺炎喘嗽耳背絡脈隱現，高熱眼淚汪汪一麻疹先兆耳垂下漫腫硬結疼痛一痄腮指紋：虎口直到食指內側的橈側淺靜脈，可分為風、氣、命三關。適用于3歲以內小兒。診察方法：從小兒食指的命關推向風關。正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關之上。舌體：胖嫩邊有齒痕一脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫一氣血瘀滯；胖有裂紋一氣血兩虛; 強硬一熱盛傷津；木舌：舌腫麻木，轉動不靈重舌：舌下紅腫突起弄舌：舌體不能伸出唇外，來回拌動，掉轉不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不 靈，語音不清吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢 脈診：一息6-7至為常，脈象有6浮、沉、遲、數、無力、有力歷代中醫兒科重要著

10、作簡表書名作者年代書名作者年代顱囟經約唐末宋初佚名幼科折衷1641秦小兒斑疹備急方論1093 董汲昌遇小兒藥證直訣1119錢乙幼科指南1661周幼幼新書1150劉/震昉幼科鐵鏡1695夏小兒衛生總微論方約1150佚名禹鑄小兒痘疹方論1241陳文中種痘新書1741張小兒病源方論1254陳文中琰活幼心書1294曾醫宗金鑒幼科心法1742吳謙等世榮麻科活人全書1748謝玉瓊全幼心鑒1468 寇幼幼集成1750陳平飛霞嬰童百冋1506魯幼科要略1764葉伯嗣天士保嬰撮要1555薛幼科釋謎1773沈鎧、薛己金鰲博集稀痘方論1577郭子章溫病條辨解兒難1811吳瑭育嬰家秘1579萬醫原兒科論1861石壽棠

11、全保赤匯編1879金幼科發揮1579萬玉相全保赤新書1936惲小兒按摩經1604四明鐵樵陳氏中醫兒科學1984王伯證治準繩幼科1607王肯堂岳、江育仁等景岳全書小兒則1624 張介賓兒科醫籍輯要叢書1990張奇文等實用中醫兒科學1995江育仁、張奇文等中醫藥學咼級叢書中1998汪受傳等醫兒科學各論一、新生兒疾病胎黃（新生兒黃疸）是以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疸為主要特征的一種病證。 病位：肝膽、脾胃 治療原則：利濕退黃生理學黃疸病理性黃疸出生后第23天出現，45天高峰，57 天消退，最遲不超過兩周出現早（出生后24h內）、發展快、程度重、 消退遲（超過3周）或退而復現血清膽紅素低于221即ol/

12、L高于 221(imol/L辨證要點：首先辨生理病理，再辯陰陽 證治分類：常證：1）濕熱郁蒸：清熱利濕退黃一一茵陳蒿湯2）寒濕阻滯：溫中化濕退黃一一茵陳理中湯3）氣滯血瘀：行氣化瘀消積一一血府逐瘀湯變證：1）胎黃動風：平肝熄風退黃一一茵陳蒿湯+羚角鉤藤湯2）胎黃虛脫：溫陽益氣固脫一一參附湯+生脈散二、肺系疾病感冒：外感風邪引起的肺系疾病，以發熱、惡寒、鼻塞、流涕，噴嚏，咳嗽等為特征 特點：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼證 病位：肺衛病因：感受風邪，侵襲于肌表病機：肌表失疏，肺氣失宣治療原則：疏風解表證治分類：主證：1）風寒感冒：辛溫解表散寒一一荊防敗毒散

13、2）風熱感冒：辛涼解表清熱一一銀翹散3）暑邪感冒：清暑解表化濕一一新加香薷飲4）時邪感冒：解表清瘟解毒一一銀翹散+普濟消毒飲兼證：1）夾痰：辛溫解表，宣肺化痰一一加用三拗湯、二陳湯辛涼解表，清肺化痰一一加用桑菊飲、麻杏甘石湯。2）夾滯：解表兼以消食導滯一一加用保和丸、藿香正氣散3）夾驚：解表兼以清熱鎮驚加用鎮驚丸、羚角鉤藤湯肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴、發熱為主癥的肺系疾病。（熱、咳、痰、喘、煽）病位：肺病機：肺氣閉郁，痰熱為其病理產物治療原則：開肺化痰，止咳平喘證治分類： 常證：1）風寒郁肺：辛溫宣肺，止咳平喘一一華蓋散2）風熱郁肺：辛涼宣肺，清熱化痰一一銀翹散+麻杏甘石湯3） 痰熱閉肺

14、：清熱滌痰，開肺定喘 五虎湯+葶藶大棗瀉肺湯4） 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉 黃連解毒湯+麻杏甘石湯5）陰虛肺熱：養陰清熱，潤肺止咳一一沙參麥冬湯6）肺脾氣虛：補肺益氣，健脾化痰一一人參五味子湯 變證：1）心陽虛衰：溫補心陽、救逆固脫一一參附龍牡救逆湯讀書破萬卷下筆如有神2）邪陷厥陰：清心開竅，平肝熄風一一羚角鉤藤湯+牛黃清心丸哮喘以反復發作性喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，張口抬肩，搖身擷肚, 唇口青紫為特征的一種反復發作的哮鳴氣喘性肺系疾病。病因：肺脾腎不足，痰飲留伏；感受外邪，接觸異物病位：主要在肺，與脾腎有關治療原則：發作期攻邪以治肺為主；緩解期扶正以治其本，調其肺脾腎

15、臟腑功能、氣陰陽體 質虧損，消除伏痰夙根。診斷要點：1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史，反復發作病史，誘發因素2）先兆癥狀（噴嚏，鼻塞，咳嗽）；發作時癥狀3）聽診：兩肺哮鳴音，呼氣延長。4）血常規：外周血嗜酸粒細胞增高。證治分類：發作期：1）風寒束肺：溫肺散寒，滌痰定喘一一小青龍湯+三子養親湯2）痰熱阻肺：清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯+蘇葶丸3）外寒內熱：解表清里，定喘止咳一一大青龍湯遷延期：1）風痰內蘊，肺脾氣虛：祛風化痰，補益脾胃一一二陳湯+人參五味湯2 ）風痰內蘊，腎氣虧虛：瀉肺祛痰，補腎納氣一一蘇子降氣湯或都氣丸+射干麻黃湯緩解期：1）肺脾氣虛：健脾益氣，補肺固表一一人參五味子湯+玉屏

16、風散2）脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣一一金匱腎氣丸3）肺腎陰虛：養陰清熱，補益肺腎一一麥味地黃丸三、脾系疾病口瘡：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特征。 滿口糜爛，色紅疼痛者，稱為“口糜”；潰瘍發生在口唇兩側，稱為“燕口瘡”。治療原則：實證：清熱解毒，瀉心脾積熱。虛證：滋陰降火，引火歸元。 證治分類：1） 風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒 銀翹散2）心火上炎：清心涼血，瀉火解毒一一瀉心導赤湯3）脾胃積熱：清胃解毒，通腑瀉火一一涼膈散4）虛火上浮：滋陰降火，引火歸原六味地黃湯加肉桂鵝口瘡：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。病因：胎熱內蘊，

17、口腔不潔，感受穢毒之邪西醫：白色念珠菌感染好發：新生兒、早產兒、久病體虛嬰幼兒、長期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷特點：口腔白屑，點狀或塊狀，周圍可見紅暈，狀如凝乳，不易擦去，擦去后見粘膜潮紅， 粗糙。不痛，不流涎，一般全身癥狀輕。實證：病程短，白屑堆積較多，周圍掀紅明顯。虛證：病程長，口腔白屑散在，周圍不紅。治療原則：實則清瀉心脾積熱，虛則滋腎養陰降火證治分類：1）心脾積熱：清心瀉脾清熱瀉脾散2）虛火上浮：滋陰降火一一知柏地黃湯小兒泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的小兒常見病。重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無 淚等脫水征，以及口

18、唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。治療原則：運脾化濕證治分類：常證:1 ）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉葛根黃苓黃連湯（大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋紫）2）風寒瀉：疏風散寒，化濕和中一一藿香正氣散（大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅）3）傷食瀉：運脾和胃，消食化滯一一保和丸（大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣；氣味酸臭；指紋滯）4）脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉一一參苓白術散（大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡）5）脾腎陽虛瀉：補脾溫腎，固澀止瀉一一附子理中湯+四神丸（久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡）變證：1 ）傷陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

19、一一人參烏梅湯2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫一一生脈散+參附龍牡救逆湯脫水一一液體療法。第一天補液總量為中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180 ml/kg <疳證是由喂養不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷，不能濡養臟腑、經脈、 筋骨、肌肉而形成的一種慢性消耗性疾病。以形體消瘦，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。治療原則：健運脾胃。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施；干疳以補為要。證治分類：常證：1）疳氣證：調脾助運一一資生健脾丸2） 疳積證：消積理脾一一肥兒丸（積滯肚腹膨脹，磨牙，嗜食

20、異物）3）干疳證：補益氣血一一八珍湯兼證：1）眼疳：養血柔肝，滋陰明目一一石斛夜光丸2）口疳：清心瀉火，滋陰生津一一瀉心導赤散3）疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫一一真武湯四、心系疾病紫癜（原發性血小板減少性紫癜、）原發性血小板減少性紫癜：小兒自身免疫性出血性疾病，皮膚、黏膜自發性出血，血小板減 少，出血時間延長和血塊收縮不良，骨髓中巨核細胞的發育受到抑制。過敏性紫癜：以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征， 以皮膚紫癜，關節腫痛，腹痛、 便血，及血尿、蛋白尿等腎臟損傷的癥狀為主要臨床表現。治療原則：實證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火證治分類：1）風熱傷絡疏風清熱，涼血止血銀翹散（原）（敏）2）

21、血熱妄行清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯（原）（敏）3）氣不攝血一一益氣攝血，健脾養心一一歸脾湯（原）（敏）4）虛火灼絡一一滋陰清熱，涼血寧絡一一大補陰丸+茜根散（原）（敏）5）脾腎陽虛一一溫補脾腎，養血生髓一一右歸丸（原）6）淤血阻絡活血化瘀，養血補虛桃紅四物湯（原）7）濕熱痹阻一一清熱利濕，通絡止痛一一四妙丸（敏）五、肝系疾病注意力缺陷多動障礙：輕微腦功能障礙綜合征，為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，自我控制能力差，情緒不穩，動作不協調，常伴有學習 困難，但智力正常或基本正常。好發年齡：學齡期兒童。病程：持續6個月以上病位：心、肝、脾、腎治療原則：調和陰陽證

22、治分類：1肝腎陰虛：滋養肝腎，平肝潛陽一一杞菊地黃丸2）心脾兩虛：養心安神，健脾益氣一一歸脾湯+甘麥大棗湯3）痰火內擾：清新瀉火，化痰寧心一一黃連溫膽湯4）脾虛肝旺：健脾平肝，疏肝解郁一一逍遙散驚風：指小兒以抽搐、神昏為主要癥狀的病癥。分類：急驚風 起病急暴，屬陽屬實者慢驚風一一病久中虛，屬陰屬虛者；慢驚風中出現純陰無陽的危重證候，稱為慢脾風。 癥狀特征：四證八候四證：見于急驚風，痰、熱、驚、風痰一一咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清 熱高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤 驚一一昏譫驚叫或驚恐不安風一一牙關緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項背強直八候：搐搦掣顫、反引竄視搐一一肘臂

23、伸搦一一十指開合掣勢如相搏手足頭身動搖反一一頸項強直、角弓反張引一一手若挽弓竄目珠斜視、或左或右視一一直視似怒、睛露不活急驚風由外感時邪、內蘊濕熱、暴受驚恐引起，來勢急驟，以高熱、抽搐、神昏為特征癥狀：突然發病。以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現。“四證”病位：心、肝好發年齡：3歲以下多見，5歲以上減少。實驗室檢查：血象、血培養、大便常規、大便培養、腦脊液。鑒別診斷：癲癇：反復發作無熱驚厥；抽搐反復發作；口吐白沫或作畜鳴聲；醒后如常人；一般不發熱; 可有家族史；腦電圖可見癲癇波型。厥證：以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現，無肢體抽搐或強直等表現。治療原則：清熱、豁痰、

24、鎮驚、熄風證治分類：1風熱動風：疏風清熱、息風定驚一一銀翹散（本證最常見）2）氣營兩燔：清氣涼營，息風開竅清瘟敗毒飲3）邪陷心肝：清心開竅，平肝息風一一羚角鉤藤湯4） 濕熱疫毒：清熱化濕，解毒息風 黃連解毒湯+白頭翁湯5）暴受驚恐：鎮驚安神，平肝息風一一琥珀抱龍丸 西醫療法：1抗驚厥：地西泮（安定），每次0.30.5mg/kg，最大劑量不超過10mg靜脈緩慢注射, 驚厥止則停用，注射過程注意防止呼吸抑制。慢驚風來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。（自學內容）病因病機：脾胃虛弱、脾腎陽衰、陰風內動病位：肝、脾、腎。治療原則：以補虛治本為主。溫中健脾，溫陽逐寒，育陰潛陽，柔

25、肝熄風 證治分類：1脾虛肝旺：益氣健脾，柔肝止痙一一緩肝理脾湯2脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆一一固真湯+逐寒蕩驚湯3）陰虛風動：育陰潛陽、滋腎養肝一一大定風珠六、腎系疾病急性腎小球腎炎（小兒水腫之陽水），急性腎炎，臨床以急性發病，浮腫、血尿、蛋白尿和 高血壓為主要特征。多發年齡：312歲，尤以學齡兒童更多發，男多于女病因：1、？-溶血性鏈球菌A組感染（致腎炎菌組12、25、49型）2 、抗原抗體結合一一復合物沉積于腎小球基底膜（變態反應、炎癥反應）間歇期：呼吸道感染：12周、冬春季多發皮膚感染：23周、夏秋季多發三大并發癥：急性嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全 病理：電鏡下見腎小球基底

26、膜內皮側特異性“駝峰樣”沉積 金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”病因病機：外感風邪、濕熱、瘡毒，導致肺脾腎三臟功能失調，肺失宣肅，脾失運化，腎失 氣化。張景岳：“其標在肺，其制在脾，其本在腎”診斷要點：病史：發病前1-4周B -溶血性鏈球菌A組感染主癥：急性發病，浮腫（非凹陷）、血尿（起病即血尿）、少尿、高血壓（表現為頭暈頭痛、 惡心、煩躁等），嚴重者可有心悸、抽風、氣促發紺等。治療原則：急性期祛邪，恢復期扶正證治分類：1急性期常證：1）風水相搏：疏風宣肺，利水消腫麻黃連翹赤小豆+五苓散2）濕熱內侵：清熱利濕，涼血止血五味消毒飲+小薊飲子變證：1）邪陷心肝：平肝瀉火，清心利水一一龍膽

27、瀉肝湯+羚角鉤藤湯（高血壓腦病）2）水凌心肺：瀉肺逐水，溫陽扶正一一己椒藶黃丸+參附湯（急性嚴重循環充血）3）水毒內閉：通腑泄濁，解毒利尿一一溫膽湯+附子瀉心湯（急性腎功能不全）2恢復期1）陰虛邪戀：滋陰補腎，兼清余熱一一知柏地黃丸+二至丸2）氣虛邪戀：健脾益氣，兼化濕濁一一參苓白術散西醫療法：早期臥床、戒鹽，腫退低鹽，低蛋白，低脂，高碳水化合物飲食腎病綜合征是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量白蛋白從 尿中丟失的臨床綜合征。以 大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥 及不同程度的水腫為主要特 征。年齡：2-5歲分型：單純型與腎炎型。單純型：二咼一低（咼蛋白尿、咼血脂、水腫、

28、低蛋白血癥）腎炎型：具有腎炎特點（血尿、高血壓、氮質血癥及C3下降）診斷（一）臨床表現癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現胸水，腹水，脈沉無力。24h尿蛋白50mg/kg，白蛋白w 30g/kg/24h,膽固醇5.7病程較長，常反復發作，纏綿難愈。并發癥：感染，低血容量休克，電解質紊亂，血管栓塞，急性腎衰竭治療原則：扶正培本，益氣健脾補腎、調理陰陽 證治分類：本證：1）肺脾氣虛：益氣健脾，宣肺利水一一防己黃芪湯+五苓散2）脾腎陽虛：溫腎健脾，化氣行水一一真武湯+黃芪桂枝五物湯3）肝腎陰虛：滋陰補腎，平肝潛陽一一知柏地黃丸4）氣陰兩虛：益氣養陰，化濕清熱六味地黃丸加

29、黃芪標證：1）外感風邪：外感風寒辛溫宣肺祛風一一麻黃湯；外感風熱辛涼宣肺祛風一一銀翹散2）水濕：防己黃芪湯+己椒藶黃丸3）濕熱：上焦濕熱，清熱解毒一一五味消毒飲；中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕一一甘露消毒丹下焦濕熱，清熱利濕一一八正散4）血瘀：活血化瘀桃紅四物湯5）濕濁：利濕降濁一一溫膽湯遺尿，指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺的一種病證。 治療原則：溫補下元、固澀膀胱證治分類：1）下元虛寒：溫補腎陽，培元固脬一一菟絲子散2）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣升清一一補中益氣湯+縮泉丸3）心腎失交：清心滋腎，安神固脬一一交泰丸+導赤散4）肝經濕熱：清利濕熱，瀉肝止遺一一龍膽瀉肝湯 五遲五軟是小兒

30、生長發育障礙的病證。最早見于活幼心書五遲指立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲（立行齒發語） 五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟（頭項肌肉手足口） 病因：先天稟賦不足，后天調養失宜證治分類：1）肝腎虧虛：補腎填髓，養肝強筋一一加味六味地黃丸2）心脾兩虛：健脾養心，補益氣血一一調元散3）痰瘀阻滯：滌痰開竅，活血通絡一一通竅活血湯+二陳湯七、傳染病麻疹定義：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）弓I起的一種急性出疹性傳染病，以發熱惡寒，咳嗽咽痛, 鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。年齡：由過去的6個

31、月-5歲，現在8個月內和7歲以上。診斷要點：1易感兒，在流行季節，有麻疹接觸史，潛伏期 6-18天2、初熱期：發熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕， 淚水汪汪，畏光羞明，口腔內兩頰粘膜近 臼齒處可麻疹粘膜斑。3、 見形期：發熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續，發熱如潮，可達 39C -40 C；皮疹按順序 透發：先見于耳后，發際一頭面一頸部一胸背一腹部一四肢一手足心鼻尖部 ，約3-4天出齊。 皮疹呈暗紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。4、收沒期：皮疹透發，身熱漸退，皮疹依次隱退，有麩樣脫屑，有色素沉著斑。5、 逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒，可合并 邪毒閉肺，邪毒

32、攻喉或邪 陷心肝。治療原則：清涼透疹 證治分類：順證：1）邪犯肺衛（初熱期）2）邪入肺胃（見形期）3）陰津耗傷（收沒期） 逆證：1）邪毒閉肺：宣肺開閉,2）邪毒攻喉：清熱解毒,3）邪陷心肝：平肝熄風,辛涼透表，清宣肺衛宣毒發表湯清涼解毒，透疹達邪一一清解透表湯 養陰益氣，清解余邪一一沙參麥冬湯 解毒活血麻杏甘石湯 利咽消腫一一清咽下痰湯 清心開竅一一羚角鉤藤湯幼兒急疹，外感幼兒急疹時邪（人類皰疹病毒 6、7型）引起，急起高熱，3 4天后體溫驟 降，同時全身出現玫瑰紅色小丘疹，疹退后無痕為特征的一種急性出疹性傳染病 診斷要點：1、多發生于2歲以下嬰幼兒；2、起病急驟，突然高熱，持續 3-4天后熱

33、退，但全身癥狀輕微；3、熱退疹出，玫瑰紅色皮疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘膝關節等處較少，出現 1-2天后 即退，無脫屑無色素沉著。治療原則：透表散熱，疏衛涼營 證治分類：1）邪郁肌表：透表散熱銀翹散2）毒透肌膚：清熱生津一一養陰清肺湯 風疹，感受風疹時邪（風疹病毒），以輕度發熱，咳嗽，全身皮膚出現細沙樣玫瑰色斑丘疹， 耳后及枕部淋巴結腫大為特征的一種急性出疹性傳染病 診斷要點：1流行期間有風疹接觸史2初起類似感冒一一發熱、咳嗽、噴嚏等。發熱 1天左右（當天/次日），皮膚出現淡紅色斑 丘疹，約1天后，皮疹布滿全身。出疹1-2天后，發熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后或 有脫屑，但無色素沉著。3一

34、般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結腫大。4血清特異性IgM抗體。治療原則：疏風清熱證治分類：1）邪犯肺衛：疏風解熱透邪一一銀翹散2）邪入氣營：清氣涼營解毒透疹涼解湯猩紅熱，是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發熱，咽 喉腫痛或伴腐爛，全身布發猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。“爛喉痧”診斷要點：1、接觸史，潛伏期2-3天2、 前驅期：起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內疹（軟腭細小紅疹或出血點），“白 早每舌3、出疹期：發熱數小時-1天出疹，皮膚潮紅，疹點鮮紅密集，呈雞皮樣，疹間無正常皮膚，指壓色退（皮膚反白），面部潮紅，而無皮疹，蒼白圈（環口蒼白圈），紅草莓舌

35、，“帕氏線”4、恢復期：變暗，消退后一周脫皮，無色素沉著。治療原則：清熱解毒，清利咽喉 證治分類：1）邪侵肺衛：辛涼宣透，清熱利咽一一解肌透痧湯2）毒熾氣營：清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯3）疹后陰傷：養陰生津，清熱潤喉一一沙參麥冬湯麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱鑒別診斷表病名麻疹幼兒急疹風疹猩紅熱好發年齡6月5歲1歲以內15歲：28歲潛伏期621天717天525天17天初期癥狀發熱，咳嗽，流涕， 淚水汪汪突然高熱，一般情況好發熱，咳嗽，流涕， 枕部淋巴結腫大發熱，咽喉紅腫化 膿疼痛出疹與發 熱的關系發熱34天出疹， 出疹時發熱更咼發熱34天出疹， 熱退疹出發熱1/21天出 疹發熱數小時1天 出疹

36、，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環口蒼白圈，草莓 舌，貧血性皮膚劃 痕，帕氏線皮疹特點玫瑰色斑丘疹自 耳后發際f額面、 頸部一軀干一四 肢，3天左右出齊。 疹退后遺留棕色 色素斑、糠麩樣脫 屑玫瑰色斑疹或斑 丘疹，較麻疹細 小，發疹無疋順 序，疹出后12 天消退。疹退后無 色素沉著，無脫屑玫瑰色細小斑丘 疹自頭面f軀干 f四肢，24小時布 滿全身，疹退后無 色素沉著，很少有 脫屑細小紅色丘疹，皮 膚猩紅，自頸、腋 下、腹股溝處開 始，23天遍布全 身。疹退后無色素 沉著，有大片脫皮血常規白細胞總數下降， 淋巴細胞升高自細胞總數下降， 淋巴細胞升高白細胞總數下降， 淋巴細胞升高白細胞總數升高， 中性粒細胞升高水痘，由水痘時邪（水痘一帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病，以發熱，皮 膚黏膜分批出現瘙癢性皮疹，丘疹，皰疹，結痂同時存在為主要特征。診斷要點：1、2-3周前接觸史2、初起類似感冒，發熱1天左右皮疹透發，紅色斑疹一丘疹（紅暈）-皰疹一結痂，皰疹呈 橢圓形，大小不一，內含水液，常伴瘙癢，軀干分布為主3、同一時期紅斑、丘疹、皰疹、結痂并見（