1、自擬腹瀉效靈湯治療小兒腹瀉66例療效觀察首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2010年09月23日22:45:42 thursday 醫(yī)師雜志征稿 普通外科文獻(xiàn) 呼吸疾病會議 網(wǎng)站運(yùn)營 核心期刊征稿 帕金森病 國際神紆再生論壇 內(nèi)蒙中醫(yī)藥 心律失常會 危重病診治 心血管醫(yī)師 內(nèi)科診療班 方劑組成原理 亞健康學(xué)會 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作者：任聰嘩1,鄭建洲2作者單位：（周至縣婦幼保健院，陜西周至710400）s加入收藏夾l推春閱讀x蟲華臨床醫(yī)師雜志征稿啟事中華臨床醫(yī)師 雜，忐中華醫(yī)學(xué) 會主辦，中華醫(yī) 學(xué)電子音像出航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性臍裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族新形勢下傳染病專科醫(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對策逐瘀化痰湯治療慢件支氣管

2、炎臨床療效觀察 淚道激光聯(lián)合眼音治淚道阻塞性疾病護(hù)理30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評價(jià)超聲診斷睪丸微小結(jié)右護(hù)理考試在線助于中華疾病控制雜志征稿綜介醫(yī)學(xué)期刊成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會議寫作技巧|護(hù)理論文中論題的來源醫(yī)學(xué)會快訊|中華普通外科征稿【摘要】冃的觀察腹瀉效靈湯加減治療小兒腹瀉的臨床療效。方法將2007年3月至2009 年10h間收治的嬰幼兒腹瀉患者130例，隨機(jī)分為治療組66例，對照組64例。對照組給 予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥腹瀉效靈湯口服。結(jié)果治療組總有 效率明顯高于對照組，兩組比較差界有統(tǒng)計(jì)意義(pvo.05)。結(jié)論腹瀉效靈湯結(jié)合西藥治療 嬰幼兒腹瀉能夠迅速緩解

3、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，縮短病程，且無不良反應(yīng)，值得臨床推 廣。【關(guān)鍵詞】腹瀉;嬰幼兒;腹瀉效靈湯;屮西醫(yī)結(jié)合小兒腹瀉為嬰幼兒常見病，由多病源、多因素引起，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘?征的消化道疾病。夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在我國小兒腹瀉發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第二位。 本病傳變迅速，如若治療不及吋或方治偏差，則可轉(zhuǎn)重，險(xiǎn)象從生，或成為遷延性、慢性腹 瀉，釀成疳厳虛勞z疾。筆者根據(jù)小兒稚陰稚陽z體、易熄易實(shí)、易寒易熱、脾常不足的生 理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)西藥對癥治療的棊礎(chǔ)上加服口擬腹瀉效靈湯治療腹瀉患兒 66例，并與西藥治療的64例患兒進(jìn)行對照，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1

4、.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校教材第6版兒科學(xué)1屮嬰幼兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為感染 性腹瀉和非感染性腹瀉，根據(jù)病程乂分為急性、遷延性和慢性腹瀉。小醫(yī)診斷參照中醫(yī)兒 科學(xué)2小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分型，結(jié)合季節(jié)性辨證。1.2 一般資料所冇病例均為我院2007年3刀至2009年10hl' j診及住院收治的腹瀉患兒，按隨機(jī) 法分為兩組。治療組66例，其中男42例，女24例;年齡最小2刀，最大3歲，2歲以下患 兒占85 %;病程最短0.5 d,最長5月,其中2周42例，2周至2月者16例，2月8例; 腹瀉次數(shù)每f!大于或等于4次者52例，每h大于或等于10次者14例;伴發(fā)熱者28例，伴 嘔吐

5、者26例，煩躁神萎12例，尿少者22例，無尿者8例，合并呼吸道感染者20例。實(shí) 驗(yàn)室檢驗(yàn)：大便脂肪球（+ + +）52例，大便膿細(xì)胞（+ + +）6例，紅細(xì)胞每高倍視 野13個(gè)8例，白細(xì)胞每高倍視野13個(gè)10例，阿米巴原蟲3例，血液白細(xì)胞10x109/l 以上者20例。對照組64例，其中男34例，女30例;年齡最小2刀，最大2.5歲;病程最短 0.5 d,最長3刀，其中2周43例，2周至2刀18例，2刀3例;腹瀉次數(shù)每口大于或等 于4次者50例，大于或等于10次者14例;伴發(fā)熱者32例，伴嘔吐者24例，煩躁神萎10 例,尿少者18例，無尿者10例，合并呼吸道感染者22例。實(shí)驗(yàn)家檢驗(yàn)：大便脂肪球

6、（+ + + +）48例，大便膿細(xì)胞（+ + +）12例，阿米巴原蟲2例，血液口細(xì)胞10x109/l以 上者25例。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法2.1對照組采用補(bǔ)液、抗感染及對癥治療。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)口細(xì)胞高低及糞便檢驗(yàn)，輕度細(xì)菌感染 首選復(fù)方新諾明50 mg/（kg d）慶大霉素1015mg/（kg d）,分34次口服，有膿血便者 用頭孑包曲松鈉或頭孑包嗓肪鈉50100 mg/（kgd）靜滴。病毒性腹瀉給了抗病毒治療;非感染性 腹瀉采用微*態(tài)療法、調(diào)整飲食、控制抗生素使用等，如服用媽咪愛、益菌生、金雙歧、腸 黏膜保護(hù)劑、思密達(dá)等。液體療法依據(jù)脫水程度及發(fā)熱等情況給了口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)

7、 液量：輕度脫水90120 ml/kg沖度脫水120150 ml/kg,重度脫水150180 ml/kg, 并給予糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。2.2治療組根據(jù)實(shí)驗(yàn)家檢査，對病情較重、高熱或有明顯脫水者給了液體療法及對癥治療，避免抗 生素治療，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用腹瀉效靈湯加減治療。治則：運(yùn)脾燥濕、升發(fā)清陽、甘溫補(bǔ)屮、 酸斂生液。方劑組成：煨葛根6g、摩香8g、砂仁5g、白豆蔻3g、陳皮8g、黨參6g、 白術(shù)6 g、山藥10 g、烏梅6 g、焦三仙各5 g、黃連3 g、蒼術(shù)5 g。此為1歲兒童1日用 量，藥量隨年齡增減，每fm齊i，濃煎取汁90200 ml,分35次口服，如有嘔吐者少 量多次喂服。加減：寒

8、濕瀉加干姜、訶子、肉豆蔻;濕熱瀉減黨參用量，去口術(shù)，加大黃連 用量，加黃苓、蒲公英、馬齒覓等;濕盛者加六一散、車而子、慧攻仁等;兼積滯者加木香、 枳實(shí)、雞內(nèi)金;兼表證加柴胡、防風(fēng)、荊芥;傷陰者加白芍、麥冬、甘草等;傷陽者加附子、干 姜;脾虛久瀉、中氣下陷者加升麻、柴胡、炙黃罠;脾虛及腎可選加補(bǔ)骨脂、益智仁;如為驚瀉 去莆香、口豆蔻，加口芍、防風(fēng)、鉤藤等;對膿血便、便次頻量少者去莆香、砂仁、黨參、 白術(shù)，加大黃、木香、當(dāng)歸、口芍、馬齒覓等，或配合中藥灌腸治療。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992年衛(wèi)生部制定的

9、中國腹瀉病診斷治療方案3制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：治 療2448 h,腹瀉次數(shù)減少到s2次/d,大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。冇效：治 療4872 h,腹瀉次數(shù)減少到s4次/d,且水分明顯減少，臨床癥狀基木消失。無效：治療 72 h,腹瀉無緩解或癥狀加重。3.2兩組療效比較結(jié)果見表仁治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(pvo.05)。表 1兩組療效比較例()注：與對照組比較*p<0.054討論小兒腹瀉發(fā)病年齡基本上集中于612月，其次為1218月。小兒脾常不足是發(fā)病的 內(nèi)在因素，加之調(diào)養(yǎng)失宜、感受外邪、飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，皆成為小兒腹瀉病高發(fā)的基本 因素。發(fā)病季節(jié)多集

10、中于夏秋季，六淫雖皆能令人致瀉，但尤以暑濕為主。脾喜燥惡濕，暑 濕內(nèi)困，則脾氣不運(yùn)，釀成泄瀉。木癥治療歷代積有很多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療雖有治瀉“ i-法”， 但歸納起來不外溫、清、消、補(bǔ)四則。泄瀉的病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾虛，健脾貴在運(yùn)脾，不可 過用補(bǔ)益固澀藥物，必在積去濕化之后，否則留邪在內(nèi)導(dǎo)致腹瀉遷延4。筆者根據(jù)小兒生 理病理特點(diǎn)結(jié)合臨床實(shí)踐，|'|擬腹瀉效靈湯，用之臨床效果很好。方屮煨葛根升發(fā)清陽，寒 熱虛實(shí)均可加入為主藥，鼓舞清陽上升，以止瀉;砂仁、白豆蔻、雀香、蒼術(shù)、陳皮芳香運(yùn) 脾燥濕;黨參、白術(shù)、山藥甘溫補(bǔ)屮;烏梅酸斂生液;黃連苦寒堅(jiān)腸，無論寒熱證均可酌情加入; 焦三仙消食導(dǎo)滯。諸藥

11、合用，芳化濕濁，溫補(bǔ)中，酸w斂陰，生津兼祛熱化濕。考察全方 實(shí)為寒溫并用z劑，藥性較平，臨床結(jié)合患兒寒熱虛實(shí)的偏重靈活加減變通，多能見效。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，在臨床治療屮，西藥治療同然有糾正脫水，控制發(fā)熱、嘔吐 等癥狀較快且易為家長接受等優(yōu)勢，然而對于濕熱或寒濕、脾虛型腹瀉、積食、母乳性腹瀉、 抗生素相關(guān)性腹瀉等致腹瀉遷延或成為慢性腹瀉者，西醫(yī)治療往往有不盡如人意之處。聯(lián)合 國世界衛(wèi)生組織在兒童腹瀉防治中指出：大部分(約80%以上)嬰幼兒腹瀉為非侵襲性，不 需要使用抗&素，而臨床上在治療小兒腹瀉中抗生素濫用比較普遍，導(dǎo)致幼兒菌群失調(diào)，腹 瀉遷延或成為慢性。中醫(yī)治療把握濕盛與脾虛兩個(gè)導(dǎo)致腹瀉的關(guān)鍵，辨證加減治療，常可収 得很好的效果。脾胃為后天之木，因?yàn)檫w延或慢性腹瀉常常會導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良，免疫力下 降，生長發(fā)育遲緩，經(jīng)常感冒或反復(fù)患肺炎及其他急慢性疾病，11互為因果。因此在基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中受檢驗(yàn)條件限制，不能做細(xì)菌培養(yǎng)的情況下，選擇飲食調(diào)理的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證 施治進(jìn)行治療，常可縮短病程，提高治愈率，11不影響患兒牛長發(fā)育，不會導(dǎo)